Un aneurisma aórtico és una dilatació localitzada de l'aorta, l'artèria principal del cos. El principal motiu pel qual es considera un problema és que, de vegades, els aneurismes poden trencar, provocant un sagnat intern catastròfic. No obstant això, també són possibles altres complicacions greus.
En general, els aneurismes aórtics es desenvolupen de manera progressiva, durant un període de diversos anys, de manera que mai arriben al punt que la ruptura és probable.
Aquests aneurismes poques vegades produeixen símptomes.
Tanmateix, en altres casos, un aneurisma pot créixer molt més ràpidament i arribar a ser molt gran, provocant símptomes. Aquests símptomes són un senyal que la ruptura és cada cop més probable. Quan un aneurisma aórtico trenca, el risc de mort és molt elevat, fins i tot si es pot realitzar una cirurgia d'emergència. Per aquest motiu, les persones que tenen un aneurisma aòrtic necessiten un control mèdic proper perquè la cirurgia es pugui realitzar de manera electiva abans de la ruptura.
Per tant, és molt important saber si un aneurisma aòrtic està causant símptomes. Els metges han d'actuar amb rapidesa si un pacient amb factors de risc per a un aneurisma aòrtic també descriu els símptomes que poden ser causats per un aneurisma. Aquestes persones han de ser examinades immediatament. I les persones que han estat diagnosticades amb un aneurisma aòrtic petit o mitjà, i que s'estan controlant per això, han de tenir en compte quins són els símptomes per buscar i informar de forma immediata aquests símptomes al seu metge.
Tipus de símptomes
Els símptomes causats per un aneurisma aòrtic depenen, fins a cert punt, de si es tracta d'un aneurisma aórtico toràcic o d'un aneurisma aòrtic abdominal.
L'aorta no és només el vas sanguini més gran del cos, sinó que és el més llarg. Comença a la part superior del cor perquè quan el cor expulsi la sang del ventricle esquerre i la vàlvula aòrtica a l'aorta, la sang flueix cap amunt cap al cap.
Aquesta primera porció de l'aorta s'anomena aorta ascendent (ja que dirigeix la sang cap amunt).
A la part superior del cofre, just a sota de la gola, l'aorta fa un revolt d'U (l'anomenat arc de l'aorta) i després s'encamina cap avall a la columna vertebral, a través del cofre i després a l'abdomen. Això s'anomena aorta descendent.
Al llarg de tota la seva longitud, l'aorta produeix nombrosos vasos sanguinis que subministren el cap, els braços, el tòrax i els òrgans abdominals. Finalment, a l'abdomen inferior l'aorta es divideix en les dues artèries ilíacas, que continuen subministrant les cames.
Es pot desenvolupar un aneurisma en qualsevol moment del curs de l'aorta. Si l'aneurisma se situa per sobre del diafragma (múscul respiratori a la base del tòrax) es denomina aneurisma aórtico toràcic. Si es troba per sota del diafragma, es denomina aneurisma aòrtic abdominal. Al voltant del 40 per cent dels aneurismes aòrtics són toràcics i el 60 per cent són abdominals.
Símptomes d'aneurismes aòrtics toràcics
Un aneurisma de la aorta ascendent, l'arc aórtico o la aorta descendent per sobre del diafragma s'anomena aneurisma aórtico toràcic. Igual que amb qualsevol aneurisma aòrtic, aquests solen començar bastant petits i créixer gradualment. Si és prou gran com un aneurisma aórtico toràcic pot causar diversos tipus de símptomes, depenent de la seva ubicació i sobre quines altres estructures del cos poden començar a afectar.
Aquests possibles símptomes inclouen:
- Dolor de pit. El dolor de tòrax causat per un aneurisma aórtico sol associar-se a un aneurisma ascendent o un aneurisma que afecta l'arc. Aquest tipus de dolor toràcic, en distinció a l' angina típica , generalment no està directament relacionat amb l'esforç.
- Mal d'esquena. El dolor d'esquena causat per un aneurisma aórtico toràcic se sent sovint entre els omòplats, o una mica més baix. Se sol donar amb un aneurisma de l'aorta toràcica descendent.
- Ronquera. La dilatació de l'aorta ascendent o l'arc aórtico pot afectar el nervi larínge recurrent, que subministra les cordes vocals. Allí la paràlisi vocal resultant de la corda pot provocar ronquera.
- Tos Un aneurisma de la aorta ascendent o de l'arc pot afectar a les vies respiratòries, produint tos.
- Disnea (falta d'alè). Per motius semblants, un aneurisma de la aorta o arc ascendent pot causar dispnea .
Símptomes d'aneurisma aòrtic abdominal
Un aneurisma aòrtic abdominal és menys probable que produeixi símptomes que un aneurisma aòrtic toràcic perquè generalment hi ha més "habitació" a l'abdomen perquè l'aneurisma creixi abans que afecti altres estructures del cos. Quan es produeixen símptomes, generalment indica que l'aneurisma és gran i / o creix ràpidament. Aquests símptomes inclouen:
- Mal d'esquena. El dolor d'esquena procedent d'un aneurisma aòrtic abdominal es troba a la part inferior de l'esquena, per sota del diafragma.
- Malestar abdominal profund. Un aneurisma aòrtic abdominal pot produir molèsties profundes, implacables, dolor o "plenitud" a l'abdomen.
- Una sensació de pulsació. Si un aneurisma aòrtic abdominal es fa prou gran, pot produir una pulsació molesta a la regió del melic.
Complicacions
Quan no s'adreveu, aquestes complicacions poden ocórrer.
Ruptura
La complicació principal i, amb molt, la més temuda d'un aneurisma aòrtic és la ruptura. Un aneurisma trencat és més sovint una catàstrofe, que condueix a un sagnat intern massiu. Els símptomes de la ruptura solen començar amb un dolor sever i sobtat al pit o l'esquena, seguit ràpidament per palpitacions , debilitat greu i mareig , xoc i pèrdua de consciència.
El col·lapse cardiovascular sol ser tan ràpid que, tot i que es pot intentar reparar quirúrgicament la ruptura, la mortalitat és excessivament alta. Si un aneurisma aòrtic s'ha de reparar amb èxit, aquesta cirurgia gairebé sempre s'ha de fer de manera electiva abans de la ruptura.
Dissecció aòrtica
Una dissecció aòrtica és una llàgrima en el revestiment de l'aorta, que pot ocórrer en qualsevol àrea de debilitat de la paret aorta. La sang que flueix pot entrar a la llàgrima, separant fortament les capes de la paret aorta. Quan es produeix aquesta dissecció, la majoria de les vegades la víctima experimentarà un dolor sobtat, greu, esquinçador o rasgador al pit o la part posterior.
El sagnat intern i el dany dels vasos sanguinis que sovint resulten d'una dissecció poden causar pèrdua de consciència, accident vascular cerebral o altres danys neurològics, danys en òrgan o mort. La dissecció aòrtica pot ocórrer encara que no hi hagi aneurismes aòrtics, però la presència d'un aneurisma fa que la dissecció sigui més probable.
Regurgitació aòrtica
Una altra complicació que pot derivar de l'aneurisma aòrtic és la regurgitació aòrtica (una vàlvula aortica fugaç). Aquesta complicació pot derivar d'un aneurisma de la aorta ascendent, immediatament per sobre de la vàlvula aòrtica.
La dilatació greu de l'aorta en aquest lloc pot distorsionar la vàlvula aórtica suficient per provocar un mal funcionament de la vàlvula. Les persones que experimenten aquesta complicació solen tenir els signes i símptomes clàssics de la regurgitació aòrtica, inclosa la dispnea, el dolor al pit, les palpitacions, les arítmies cardíaques i la insuficiència cardíaca .
Normalment, només quan aquestes persones s'estan avaluant per la seva aparent regurgitació aòrtica, s'identifica la causa real del problema -un aneurisma aòrtic ascendent.
Coàguls de sang
En alguns casos, un coàgul sanguini pot formar-se dins de la porció dilatada de l'aorta, on es pot alterar el flux sanguini normal i es poden desenvolupar àrees d'estancament relatiu. Un coàgul de sang en l'aorta pot embolicar-se (esclatar) i viatjar a gairebé qualsevol òrgan del cos, que sovint produeix danys greus.
> Fonts:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 Directrius ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM per al diagnòstic i la gestió dels pacients amb malaltia aòrtica toràcica: un informe de la Fundació Colòmbia Estadounidense de Cardiologia / Grup de Treball sobre Pràctica de l'Associació Americana del Cor. Directrius, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, American College of Radiology, American Stroke Association, Societat d'Anestesiòlegs Cardiovasculars, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, Societat de Radiologia Interventiva, Societat de Cirurgians Toràcics i Societat de Medicina Vascular. Circulació 2010; 121: e266.
> Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et al. Gestió d'aneurismes aòrtics abdominals Guies de pràctica clínica de la Societat Europea de Cirurgia Vascular. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41 Suppl 1: S1.