El control de la pressió arterial és essencial per als diabètics
El control efectiu de la pressió arterial és un objectiu important per als pacients diabètics. Els perills de la pressió arterial alta en els diabètics són tan greus que alguns estudis han suggerit que una pressió arterial ben controlada en pacients diabètics té un impacte més potent sobre la salut a llarg termini (qualitat de vida, nombre de complicacions, duració de vida) que la sang estreta control de sucre.
Si bé això no vol dir que hagueu d'ignorar els objectius del sucre en la sang, reforça la idea que controlar la pressió arterial és un objectiu essencial.
Objectius del tractament
En la configuració de la diabetis, la pressió arterial objectiu és inferior a 130/80. El tema de les pressions sanguínies diana ha estat ben investigat i diversos estudis extensos han mostrat consistentment que les millores significatives en la salut cardiovascular i renal a llarg termini no es manifesten fins que la pressió sanguínia es redueix a aquest nivell. Per aquest motiu, els metges solen ser molt agressius a l'hora d'idear plans de tractament per als pacients diabètics.
Alguns estudis han suggerit que certs grups de pacients diabètics -com els que tenen problemes renals preexistents- es beneficien majoritàriament de pressions sanguínies de menys de 120/80. Les dades han demostrat que el risc de problemes cardiovasculars i d'altres danys renals s'apropen als valors més baixos que es poden mesurar dins d'aquest rang.
Com que és difícil reduir la pressió sanguínia a aquest nivell, és una recomanació generalment reservada només per a pacients específics.
Teràpia no farmacològica
Les directrius oficials de la American Heart Association i de l'American Diabetes Association afirmen que les pressions sanguínies en el rang de 130-139 / 80-89 primer s'han de tractar amb opcions "no farmacològiques" (sense medicaments).
Aquestes opcions inclouen:
- Pèrdua de pes
- Restricció de sal
- Canvis dietètics
- Deixar de fumar
- Limitació de la ingesta d'alcohol
En pacients sense diabetis, l'estricta adherència a aquestes regles sovint provoca caigudes significatives en la pressió arterial, prou perquè la teràpia no sigui necessària. Tot i que el mateix pot ocórrer en pacients diabètics, és menys freqüent, i normalment es necessita medicació. Tanmateix, aquests canvis encara val la pena, perquè augmenten l'efectivitat de la teràpia de fàrmacs i, finalment, condueixen a un millor control de la pressió arterial.
Teràpia farmacològica
La teràpia de fàrmacs és un pas necessari per a la majoria dels pacients en algun moment durant el tractament. Es van fer grans quantitats d'investigacions en un esforç per determinar quina combinació de fàrmacs o medicaments és el "millor" per al tractament de la pressió arterial alta en pacients amb diabetis. Tot i que els resultats de l'estudi varien lleugerament, hi ha un consens gairebé universal que els millors fàrmacs per a l'ús de la diabetis són:
Aquests fàrmacs s'ocupen específicament de diverses preocupacions relacionades amb la hipertensió arterial en el context de la diabetis, incloent-hi l' expansió del volum , la rigidesa dels vasos sanguinis i els danys renals. Encara que alguns metges inicialment inicien la teràpia intentant un diürètic per si mateix, és més comú començar amb un inhibidor ACE.
En definitiva, algunes combinacions d'ACE inhibidor / ARB solen ser el tractament d'elecció, amb un diürètic afegit si és necessari. Tot i que aquest és el tipus més comú de tractament de fàrmacs, es poden incloure altres fàrmacs segons factors específics del pacient.
Si el vostre metge decideix iniciar la teràpia amb un diürètic, tingueu en compte que aquesta no és una mala elecció, i hi ha proves per recolzar aquesta decisió en determinats tipus de pacients. Seria clar amb claredat si el tractament està funcionant o no, i es faran ajustos si és necessari.
Cura de seguiment
Sigui quin sigui el tractament específic que s'administra, la cura adequada de seguiment és essencial per a la gestió de l'èxit a llarg termini de la vostra teràpia.
Al principi, és probable que vegeu al vostre metge mensualment, o fins i tot bi-setmanalment, fins que no hi hagi un pla eficaç. A continuació, molts metges us demanaran que torni cada tres mesos durant el primer any. Aquest seguiment proper s'utilitza per fer un seguiment dels canvis en la pressió arterial i establir una línia de base per a certs paràmetres físics com ara nivells d'electròlits (potassi i sodi a la sang) i la funció renal.
Després del primer any, el vostre metge pot optar per canviar a cites de sis mesos, o potser voleu que continuï en el calendari de tres mesos. Si se us demana que continueu amb l'agenda de tres mesos, això no és motiu d'alarma, només vol dir que calen més temps per assegurar-vos que tot estigui planejat. Un nombre creixent de metges demanen a tots els diabètics que pateixin hipertensió arterial cada tres mesos. Mantenir aquestes cites és important. El tractament és més efectiu quan es combina amb un cronograma d'atenció de seguiment adequada.
Fonts:
Principals resultats en pacients hipertensos d'alt risc assignats aleatoris a inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina o bloquejador de canals de calci vs. Diurètic: El tractament antihipertensiu i de reducció de lípids per prevenir la prova d'atac cardíac (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Prevenció primària de malalties cardiovasculars en persones amb diabetis mellitus: una declaració científica de l'American Heart Association i American Diabetes Association. Circulació 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intervenció multifactorial intensificada en pacients amb diabetis mellitus tipus 2 i microalbuminuria: Estudi aleatoritzat Steno tipus 2. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Diàtirs tiazídics, potassi i desenvolupament de la diabetis: una revisió quantitativa. Hipertensió 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. L'efecte del perindopril sobre la morbiditat i la mortalitat cardiovascular en pacients amb diabetis a l'estudi EUROPA: resultats del subtítol PERSUADE. Eur Cor J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Efectes de losartán en els resultats renals i cardiovasculars en pacients amb diabetis tipus 2 i nefropatia. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Associació Americana de la Diabetis. Gestió de la hipertensió en adults amb diabetis. Diabetis Care 2004; 27 (supl. 1): S65.