La majoria de persones majors de 65 anys tenen hipertensió (pressió arterial alta), que és un factor de risc important per l' accident vascular cerebral , la malaltia de l'artèria coronària (CAD), la insuficiència cardíaca i la malaltia renal.
És igualment important que tant la gent gran com la gent jove tinguin la seva hipertensió tractada. Però moltes persones grans s'enfronten a dos desafiaments especials per aconseguir un control adequat de la pressió arterial: en primer lloc, molts d'ells tenen principalment hipertensió sistòlica.
En segon lloc, les persones grans amb més freqüència tenen dificultats per tolerar la teràpia antihipertensiva.
Hipertensió sistòlica en gent gran
La majoria de les persones grans amb hipertensió tenen sobretot elevacions en la pressió arterial sistòlica, mentre que la seva pressió diastòlica continua sent normal o gairebé normal. Això és perquè, a mesura que envelleix, els nostres vasos sanguinis es tornen "més rígids", de manera que la pressió arterial sistòlica (la pressió a les artèries mentre el múscul cardíac està guanyant) augmenta. Es considera que la pressió arterial sistòlica de 140 mm Hg és el límit superior del normal.
A més, en persones majors de 65 anys, una pressió sanguínia sistòlica alta augmenta el risc cardiovascular més que una alta pressió diastòlica. (El contrari és cert en les persones més joves.) De fet, la hipertensió sistòlica més del doble del risc d'atacs cardíacs i vessaments cerebrals. De manera que el tractament de la hipertensió sistòlica és important.
Però el tractament de la hipertensió sistòlica pot presentar un problema especial: és a dir, en la reducció de la pressió arterial sistòlica, és important no reduir simultàniament la pressió arterial diastòlica massa.
Això es deu a que en persones grans amb CAD, la reducció de la pressió diastòlica per sota de 60 o 65 mm Hg s'ha associat amb un augment dels atacs cardíacs i els accidents cerebrovasculars.
Així, el truc en el tractament de la hipertensió sistòlica és reduir la pressió sistòlica per sota de 140 mm Hg o tan prop de 140 mm Hg com sigui possible, mantenint la pressió diastòlica per sobre de 60 o 65 mm Hg.
Teràpia hipertensiva en gent gran
Igual que amb qualsevol altra persona amb hipertensió, el primer pas per tractar la pressió arterial alta a les persones grans és establir canvis en l'estil de vida que poden reduir la pressió arterial, inclosa la pèrdua de pes, la restricció de sal, l'exercici i el cessament del tabac.
Si la pressió arterial continua sent elevada després d'un mes o dos de modificació de l'estil de vida, el vostre metge probablement us recomanarà medicaments.
En persones grans, l'ús de fàrmacs antihipertensius amb seguretat pot ser complicat. No només cal tenir cura per evitar la reducció de la pressió diastòlica massa, però algunes persones grans, especialment aquelles que majoritàriament tenen hipertensió sistòlica, poden desenvolupar hipotensió ortostàtica (caiguda de la pressió arterial) amb alguns medicaments amb pressió arterial. La hipotensió postprandial (una caiguda de la pressió arterial després de menjar) també es pot observar en persones grans amb medicació amb hipertensió. La hipotensió, com sigui possible, pot provocar apagades i caigudes, i s'ha d'evitar.
Així doncs, el nom del joc és anar lentament per evitar efectes secundaris. Quan s'inicia la medicació amb pressió arterial en persones grans, s'ha d'utilitzar un fàrmac únic i s'ha d'iniciar a una dosi baixa, sovint, a una dosi aproximadament la meitat de la dosi que es pot utilitzar en un pacient més jove.
El tractament generalment es comença amb un diuretic tiazida , un bloquejador de calci d'acció prolongada o un inhibidor de l'ACE. Si el fàrmac és tolerat sense efectes secundaris, la dosi pot augmentar-se després d'unes setmanes si és necessari. Si la dosi més alta encara no està aconseguint un bon control de la pressió arterial, la majoria dels metges canviaran després a un medicament diferent , en lloc d'afegir un segon medicament. La teràpia de fàrmac combinada sol utilitzar-se només quan diversos intents de tractament de fàrmacs únics resulten insuficients.
Després de qualsevol canvi en la teràpia: augmentar la dosi d'un fàrmac, canviar a un medicament diferent o afegir un segon medicament, el metge ha de comprovar acuradament la hipotensió ortostàtica.
Això es fa mesurant la tensió arterial mentre s'està estirat, i després mentre està dempeus, mentre busca una disminució significativa de la pressió. També és important que informeu al vostre metge sobre els marejos que pugui experimentar quan s'aixequi o després de menjar.
L'objectiu és portar la pressió arterial cap a nivells objectiu, durant setmanes o mesos (en comptes de dies), mentre es cuida durant aquest temps per evitar baixar massa la pressió arterial. L'assoliment d'aquest objectiu sovint pren molts assaigs amb una o més drogues i diversos ajustaments de dosificació.
Resum
Si sou una persona gran, és probable que tinguis hipertensió. Tot i que la hipertensió és un problema important, i al tractar-lo pot presentar problemes, encara és el cas que amb cura i paciència (tant com el vostre metge), hi ha una bona oportunitat que la hipertensió es controli sense cap tipus de els efectes secundaris molestos i el risc de problemes cardiovasculars greus es reduiran considerablement.
Fonts:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. Document de consens d'experts sobre la hipertensió en ancians ACCF / AHA 2011: informe del Grup de Treball de la Fundació Americana de Cardiologia sobre Documents de Consens clínic d'experts. Circulació 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Pràctica clínica. Hipertensió sistòlica aïllada en ancians. N Engl J Med 2007; 357: 789.