L'estenosi traqueal és un estrenyiment de la tráquea , o de la tráquea, a causa de la formació de teixit cicatricial o la malformació del cartílag a la tràquea. Encara que mai es pugui identificar l'estrenyiment moderat de la tráquea, l'estrenyiment significatiu de més del 50% de les vies respiratòries pot provocar complicacions greus. Les 3 causes més freqüents d'estenosi traqueal són:
- Posició prolongada d'un tub endotraqueal (tub respiratori) o traqueotomia
- Malaltia inflamatòria de l'intestí
- Malaltia vascular del col · lagen (granulomatosi amb polin'ulitis, també anomenada granulomatosi Wegener)
Altres causes conegudes inclouen:
- Malformacions congènites (defectes de naixement)
- Trauma
- Cremades per inhalació
- Radioteràpia
- Infeccions de la tràquea
- Malalties inflamatòries (sarcoidosis o amiloïdosi)
- Càncer
En el cas del càncer i les malformacions congènites, les vies respiratòries s'estan comprimint des de fora de la tràquea, o des de l'estret del cartílag malformat. Altres causes de l'estenosi traqueal solen començar amb una ulceració a la tràquea. La ulceració inicia una cascada d' inflamació , que és un procés de cicatrització normal, que es pot exagerar i causar més teixit cicatriu del que normalment seria necessari. Aquest teixit cicatricial addicional redueix la zona de la tràquea.
Incidència de l'estenosi traqueal
La freqüència d'adquirir estenosi traqueal depèn de la causa de l'estrenyiment traqueal.
El dany post intubació a la via aèria pot ser freqüent, però el risc d'estenosi simptomàtica sol ser del menys del 2 per cent. Els següents factors de risc augmentaran la probabilitat que tingui estenosi traqueal relacionada amb la post-intubació o la traqueotomia:
- Dona
- Sobrepès
- Diabetis
- Hipertensió
- Malaltia cardíaca
Es pot reduir el risc de post intubació o després de la traqueotomía si es practica el següent en la UCI:
- Tenir una pressió de globus endoctraqueal o traqueostomia entre 20 a 30 cm de pressió d'aigua
- Prevenció de la infecció amb una bona cura bucal realitzada amb succió, segons sigui necessari per evitar la infecció o tapar vies respiratòries amb mucositats
- Ubicació del tub de respiració giratòria fora de la boca per alleujar la pressió
- Manteniment de la profunditat adequada del tub respiratori
- Prevenció de complicacions amb els tubs respiratoris durant la inserció i prevenció de la retirada accidental si es presenta una via aèria difícil.
L'estenosi traqueal pot ser un dels primers signes que es veuen en la granulomatosi amb poligrafia. L'estenosi pot ocórrer entre el 16 i el 23 per cent del temps. No hi ha molta informació disponible sobre la prevalença en altres causes de l'estenosi traqueal.
Símptomes de l'estenosi traqueal
En estenosi traqueal congènita, l'estenosi suau sovint es pot interpretar malament com l'asma o la bronquitis recurrent. Amb una lleu estenosi traqueal, és possible que no identifiqueu els símptomes fins a la infància més tard o l'adolescència primerenca quan els símptomes apareguin com a dificultat per respirar amb exercici. En casos més greus d'estenosi traqueal congènita, pot observar els següents símptomes:
- Estridor (so d'alta respiració)
- Cianòtic, amb llavis sensiblement blaus
- Sargantana amb inhalació
- Dificultat de respiració per a l'exercici (dispnea)
En altres casos d'estenosi traqueal adquirida, els símptomes poden no presentar-se durant diverses setmanes després de la lesió. La dificultat per respirar és el primer símptoma habitual. Igual que l'estenosi traqueal congènita, pot observar estridor, respiració respiratoria o escurçament exèrcit.
Diagnòstic de l'estenosi traqueal
Es poden utilitzar diversos mètodes de prova per ajudar al vostre metge a determinar si té estenosi traqueal o no. La broncoscòpia es considera "Or Standard" per diagnosticar l'estenosi traqueal perquè el seu metge podrà visualitzar directament la seva tráquea.
Tanmateix, hi ha alguns riscos associats amb això, ja que utilitzar un abast més dificultarà les seves vies respiratòries, de manera que els nivells d'oxigenació poden ser més difícils. Discuteix els factors de risc individualitzats associats amb la broncoscòpia amb el metge.
Altres mètodes que el metge pot utilitzar inclouen proves de radiografia, TC, ultrasò, MRI i funció pulmonar. Els raigs X estàndard són bons en la identificació de l'estructura, columnes d'aire, traumes i altres dades preliminars. Es poden utilitzar altres màquines de raigs X més sofisticades (xeroradiografía) per identificar encara més l'estenosi, però l'exposició a la radiació és significativament més gran que altres mètodes.
L'escaneig de TC pot ser una gran tècnica per al vostre metge per determinar si vostè té estenosi traqueal o no. Tanmateix, té dificultats per identificar les causes del teixit tou de l'estrenyiment de la seva tràquea. Algunes tècniques s'estan utilitzant en una forma de crear "endoscòpia virtual" per minimitzar la necessitat de patir una broncoscòpia. Tanmateix, l'escaneig de TC no és un mètode excel·lent per identificar un grau menys sever d'estenosi.
L'ecografia pot ajudar a identificar la quantitat d'espai aeri a la tràquea. Això permet al seu metge determinar si es necessiten o no més proves, però, a causa de la quantitat de cartílag al voltant de la tràquea, la precisió de la prova es pot qüestionar a causa dels efectes d'ombra produïts per la reflexió de les ones sonores del cartílag. Deixeu aquesta prova només per a aquells que estiguin altament qualificats per identificar l'estenosi traqueal per ultrasons.
L'exploració de ressonàncies magnètiques és també un gran mètode alternatiu que ajuda a diagnosticar l'estenosi traqueal i, en els nens, es considera que es converteix en un mètode estàndard. El major inconvenient de la ressonància magnètica és la durada del temps que ha de comprometre's a fer el procediment i el desenfocament que es pot produir a partir de la respiració normal durant l'examen. S'estan desenvolupant contínuament tècniques millorades per millorar la utilització d'aquesta tècnica en el diagnòstic de l'estenosi traqueal.
Les proves de la funció pulmonar es poden realitzar en algunes oficines del metge o, si no estan disponibles, s'enviaran a un laboratori pulmonar. Aquesta prova es pot utilitzar per determinar quina d'un impacte l'estenosi està obstruint la respiració. Això us ajudarà en les discussions sobre les opcions de tractament amb el vostre metge.
Tractament de l'estenosi traqueal
Existeixen diverses opcions per tractar l'estenosi traqueal i el seu metge discutirà quines opcions són les menys invasives i que tenen el potencial per obtenir el millor resultat per a la vostra atenció individualitzada. La majoria dels tractaments són procediments endoscòpics que requereixen una visualització real de la seva tràquea. Si l'àrea de l'estenosi és petita, col·locar un stent, dilatar la tráquea amb un globus o eliminar algun teixit cicatricial amb un làser ajudarà a minimitzar l'estenosi. Durant aquests procediments, el metge també pot injectar el teixit de la seva tráquea amb esteroides per minimitzar qualsevol inflor.
Per a estenosi traqueal més severa, el metge pot recomanar la resecció traqueal, que requereix cirurgia. Aquest procediment està reservat quan els tractaments endoscòpics no han aconseguit, o l'estenosi traqueal és massa greu per als procediments endoscòpics. Durant aquest procediment, el metge retallarà la part de la tràquea afectada i repararà la seva tràquea amb un teixit de la pell o la galta.
Després de la cirurgia, normalment es pot treure el tub respiratori durant la recuperació per anestèsia. Tanmateix, si hi ha massa inflor, s'utilitzaran diverses intervencions. En aquest cas, podeu esperar que es col·loquin els esteroides durant 24 a 48 hores, així com un diürètic com Lasix. Les infermeres també estaran segurs de mantenir el cap del llit elevat en 30 graus o més. Després de 48 hores, tornareu a la sala d'operacions per treure el tub respiratori. Si encara no pot suportar la seva via aèria, s'inserirà una traqueotomia per mantenir la seva via aèria. A causa de la naturalesa invasiva d'aquest tractament, es considera un últim recurs després que altres teràpies no hagin aconseguit.
> Fonts:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Teràpia quirúrgica actual: la gestió de l'estenosi traqueal. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Gestió de l'estenosi traqueal congènita. Pediatria. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Complicacions del tub endotraqueal després de la col·locació inicial: Prevenció i gestió en pacients amb unitat d'atenció intensiva d'adults. http://www.uptodate.com (es requereix la subscripció)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otorinolaringologia: gestió quirúrgica de l'estenosi de vies aèries. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Estenosi Traqueal Imaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Malalties i trastorns pulmonars de Fishman: obstrucció de les vies aèries superiors en adults. Cinquena edició http://www.accessmedicine.com (es requereix subscripció)