Necessiteu una tiroidectomia total? Què passa amb Radioiodine (RAI)?
El microcarcinoma papilar és una forma de càncer de tiroides papil·lar que és extremadament petit. Aquests petits càncers - microcarcinomes - constitueixen la meitat de tots els càncers de tiroides diagnosticats als Estats Units i Europa en les últimes tres dècades.
Què tan petit és un microcarcinoma papil·lar?
Quina petita és petita? Les directrius afirmen que un càncer papil·lar és un "microcarcinoma" si té una mida més petit de 0,4 polzades (1 centímetre).
Incidència i detecció
La incidència del microcarcinoma augmenta, principalment a causa d'una millor detecció. Aquests tumors petits i asimptomàtics solen trobar-se durant els ultrasons i les radiografies de les àrees del cap i el coll.
Controvèrsies del tractament
Es considera que el microcarcinoma papil·lar té un risc molt baix de mortalitat. Tanmateix, és bastant comú que es repeteixi o persisteixi, per la qual cosa normalment es recomana la cirurgia.
Els investigadors del 10è Congrés Europeu d'Endocrinologia (ECE) van informar sobre un estudi de seguiment a llarg termini que analitzava els resultats dels pacients de la Clínica Mayo amb microcarcinoma tiroideo papil·lar. Aquest estudi va trobar que:
- Entre els gairebé 900 pacients que tenien tumors quirúrgics eliminats, cap d'ells no tenia cap tipus de càncer en 20 anys de seguiment
- Les taxes de recurrència de 20 anys i 40 anys per als tumors de la tiroide van ser del 6% i del 9%.
- Entre la població estudiada, només 3 pacients (0,3%) van morir de microcarcinoma de la tiroide papil·lar
- Les taxes de supervivència i mortalitat del grup d'estudi no difereixen significativament de la població control
Els investigadors van concloure que les seves conclusions confirmen el següent:
- El microcarcinoma de la tiroide papil·lar té un excel·lent pronòstic si el tumor primari queda eliminat completament durant la cirurgia.
- Més del 99% dels pacients amb microcarcinoma de tiroides papilar no tenen cap risc de propagació del càncer o de càncer de tiroides.
- L'ablació de romanent postoperatori no va millorar el risc de recidiva o mort per càncer de tiroides papil·lar durant 40 anys.
Les directrius de la American Thyroid Association suggereixen la tireoidectomia total per al microcarcinoma papil · lar que es diagnostica abans de la cirurgia i per a tumors metastàtics o invasius per ajudar a assegurar que el tumor quedi completament eliminat.
L'Associació Europea de Tiroides (ETA) i la British Thyroid Association (BTA), tanmateix, recomanen tiroïdectomia i lobectomia parcials respectivament en pacients de baix risc que no tenen antecedents d'exposició a la radiació. I l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics suggereix que la lobectomia (eliminació de la meitat de la glàndula tiroide) i l'istmectomia (eliminant l'istme que uneix els lòbuls) es recomana per als pacients amb microcàrregues papil·lars de baix risc.
Encara més controvertit és si el iode radioactiu (RAI) - també conegut com a radioiodina - també és necessari el tractament després de la cirurgia per proporcionar el millor resultat possible. Tot i que l'estudi de Mayo no va trobar cap benefici, generalment es va acordar que es recomana als pacients amb microcariòmans de papil·lar de major risc, és a dir, als que tenen una recurrència, tenen tumors múltiples, ganglis limfàtics positius i / o qualsevol altra evidència de propagació .
Un estudi de 2009 publicat a la revista Thyroid va tenir resultats sorprenents que van contradir l'estudi de la Clínica Mayo. L'estudi de 2009 va revelar que el 43% dels pacients amb microcàrregues papil·lars estudiats havien estès el seu càncer als ganglis limfàtics durant els 3 anys de la cirurgia i que els enfocaments menys agressius que no incloguin el iode radioactiu poden no ser adequats.
Un article de 2012 del Journal of Oncology , tanmateix, va trobar que el tractament amb radioiodina no és necessari i no millora els resultats / pronòstic del microcarcinoma papil · lar en general i només va ser un benefici en pacients de major risc amb tumors més grans, on la RAI va reduir taxes de recurrència.
Implicacions per als pacients
La majoria dels pacients que tenen una tiroidectomia parcial encara acaben requerint medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals. Per tant, pot tenir sentit, si vostè va a tenir cirurgia i, després, necessita medicació per debatre els pros i els contres d'una tiroidectomia total versus parcial amb el seu metge.
Pel que fa a RAI, hauríeu de discutir els possibles beneficis si teniu algun factor de risc, incloent-hi l'historial familiar, l'exposició a la radiació, el càncer de tiroides anterior o altres problemes. I assegureu-vos que el vostre metge conegui les últimes directrius perquè pugui avaluar els vostres factors de risc i fer la millor recomanació possible sobre la RAI postoperatòria.
> Fonts:
> Arora, N et. al. "Carcinoma de tiroides papilar i microcarcinoma: cal distingir els dos? Tiroide 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Per tractar o no tractar: el paper de la teràpia adyuvante radioiodina en els pacients amb càncer de tiroides", Diari d'oncologia . Setembre de 2012, en línia
> Hay, Ian et. al. "Ni la tiroidectomia total ni l'ablació de romaní romanent van millorar el resultat a llarg termini en 900 pacients amb microcarcinoma tiroïdal papil·lar tractats durant el període 1945 fins a 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Microcarcinoma papilar". World Journal of Surgery , tom 32, número 5, pàgines 747-53. Maig de 2008, Resum
> Pearce, E. i Braverman, L. "Resultats i implicacions del microcarcinoma de la tiroide papil·lar", Revista de endocrinologia clínica i metabolisme , 02 de juliol de 2013 en línia
> Roti, Elio (2008) Microcarcinoma papil · lar tiroide: estudi descriptiu i metaanàlisi. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673