Un mètode comú per avaluar un nòdul tiroïdal sospitós
El mètode més comú per a l'avaluació d'un nòdul o massa sospitosa de la tiroide és una tècnica coneguda com a biopsia d'aspiració d'agulla fina, abreujada com FNA.
En una FNA, s'insereix una agulla fina i fina a la tiroide, per aspirar (o "extreure") les cèl·lules i / o el líquid del nòdul o la massa de la tiroide a l'agulla. La mostra obtinguda es pot avaluar per a la presència de cèl·lules canceroses.
Com es diferencia la FNA de la biòpsia principal de l'agulla?
En una biòpsia de nucli d'agulla, s'utilitza una agulla més gruixuda i gran per obtenir una mostra de teixit "principal" per a l'anàlisi i la mostra més gran que es pot recutar per a mostres més petites que es poden enviar per a una anàlisi posterior. Les biopsies d'agulles solen fer-se amb anestèsia local, i aquests procediments tenen un risc lleugerament major d'hemorràgia associada amb ells, per la qual cosa sovint es fa un cirurgià en instal·lacions quirúrgiques ambulatòria o ambulatoria.
Si un HMO o comunitat no té professionals amb experiència en la realització de FNA, o no hi ha citopatòlegs disponibles per fer la forma única d'interpretació necessària per als resultats de l'FNA, els pacients tenen més probabilitat de tenir una biopsia d'agulla bàsica, ja que aquest procediment, encara que més invasiu per als pacients, requereix menys habilitat per obtenir una mostra vàlida, i menys habilitats per als patòlegs per llegir i interpretar.
Qui ha de fer una FNA?
En general, els FNAs són realitzats per endocrinòlegs, citopatòlegs o cirurgians.
Les cèl·lules són estudiades i avaluades per un citopatòleg.
Assegureu-vos que el practicant tingui una àmplia experiència en fer bones aspiracions d'agulles. Pregunteu-vos quantes aspiracions faci el metge cada mes, i demaneu-ne la taxa d'exemples "insatisfactoris" o "no concloents". No sempre assumeixi que un endocrinòleg és especialment expert en aquesta tècnica; és possible que ell o ella no realitzi aquest procediment periòdicament.
La taxa d'espècimens no diagnòstics o insatisfactoris: mostres que no poden ser utilitzades per a l'avaluació de laboratori, i que s'han de redonejar, poden ser elevades per a alguns professionals menys experimentats. Yolanda Oertel, MD, citopatòleg del Centre Hospitalari de Washington, que va parlar sobre FNA a la Conferència de l'Associació de Supervivents de Càncer de Tiroides (ThyCa) a Washington, DC, adverteix als pacients que descobreixin la taxa a les instal·lacions on es produeixen les seves aspiracions. La mitjana pot passar del 5 al 15 per cent. El Dr. Oertel, la pràctica del qual se centra en les aspiracions de la tiroide i la mama, i que aspira aproximadament 90 tiroides cada mes, té una taxa de "no diagnòstic" inferior al 0,5 per cent.
Nota: es disposa d'una prova especial sobre els resultats de la biopsia FNA, anomenada Anàlisi de Tiroides Afirma , de Veracyte, que elimina la majoria de resultats no diagnòstics, indeterminats o no concloents. La prova s'ha de disposar per realitzar-la com a part del procés de la biòpsia.
On es fa una FNA?
Molts FNAs es realitzen en un consultori mèdic, encara que es pot fer alguna cosa com a cirurgia ambulatòria .
El Dr. Oertel, tanmateix, recomana que els pacients no obtinguin un FNA fora d'un entorn hospitalari. Tot i que el procediment és generalment segur i les coses poques vegades van malament, hi ha un risc molt petit d'hemorràgia, però es podria tractar ràpidament en un entorn hospitalari.
Què és un FNA guiat per ultrasons?
Quan un nòdul és palpable, és a dir, podeu sentir-ho amb la mà, la majoria dels professionals no necessiten utilitzar l'ecografia per guiar el procés de FNA.
Alguns nòduls són molt baixos o només es poden sentir quan s'empassa, o no es poden sentir, però van ser recollits per ecografia, escanejat per gats o ressonància magnètica. En aquests casos, un practicant pot utilitzar l'ecografia per assegurar-se que l'ANF es realitzi amb precisió.
Riscos associats
La tiroide FNA generalment es considera segura, i gairebé mai dóna lloc a complicacions.
¿Ho fa mal?
Això depèn de l'habilitat del practicant, de les teves pròpies percepcions del dolor.
Alguns practicants faran servir la lidocaïna, un anestèsic local, per adormir el lloc d'injecció. Però els pacients es queixen que això pot fer mal més que el procediment de FNA. Altres professionals no usen anestèsia. En una conferència de ThyCa, el Dr. Oertel va explicar que no usa anestèsia, prefereix utilitzar un paquet de gel per adormir la pell. La seva raó: una agulla anestèsica crea una massa i inflor al voltant del lloc d'injecció que pot interferir amb la capacitat d'obtenir una mostra precisa.
Dolor i recuperació
És possible que pateixi un dolor lleu amb alguna inflamació i moretones a les localitzacions d'injecció i, possiblement, molèsties lleugeres a l'empassar. Pregunti al seu metge sobre recomanacions sobre medicaments per al dolor post-FNA - molts recomanen prendre acetaminofèn o ibuprofèn com es dirigeix per minimitzar qualsevol incomoditat residual.
Pot tornar a treballar?
La majoria de la gent està prou còmoda per tornar a treballar el mateix dia o l'endemà després de tenir una FNA.
Però hauríeu d'evitar una vigorosa activitat física i esports durant aproximadament 24 hores després de la FNA.
Resultats a esperar
És probable que un nòdul sigui cancerós si té certs factors de risc:
- Nòduls més grans: més de 4 centímetres són més propensos a ser cancerosos que els nòduls inferiors a 4 centímetres
- Els nòduls dels homes són més propensos a ser cancerosos que els nòduls femenins, però, els nòduls en dones embarassades tenen més probabilitats de ser canceroses que els nòduls en una dona no embarassada
- Un nòdul solitari és més probable que sigui cancerós que els nòduls que es troben en una tiroide "multinodular"
- Nòduls en una persona menor de 20 anys o majors de 70 anys
- Història de la irradiació externa del coll durant la infància
- Caracterització "fred" en l'ecografia, el que significa que el nòdul no absorbeix el iode ni l'hormona tiroïdal
En última instància, però, aproximadament el 5 per cent de tots els nòduls de la tiroide són cancerosos.
Què passa si és benigne?
Si teniu un nòdul benigne, el vostre metge probablement tractarà el nòdul. Per obtenir més informació, obtingueu informació sobre els nòduls de la tiroide, els grumolls i els pics com el punt de partida.
Què passa si és maligne / cancerós?
Si se li diagnostica càncer de tiroide , la primera parada ha de ser el següent article, una introducció al càncer de tiroide , que és un bon punt de partida per obtenir informació sobre el càncer de tiroide, inclòs el càncer papil·lar , folicular, medul·lar i anaplàstic , inclosos grups de suport i tractaments de seguiment. El següent pas hauria de ser unir-se a l'Associació de supervivència del càncer de tiroides i aprofitar els seus nombrosos serveis de suport al pacient.
Què passa si és inconclusiu o indeterminat?
Si un nòdul no és concloent, en el passat, els metges han recomanat la cirurgia per eliminar tota o part de la tiroide. Tan sols el 20 a 30% dels nòduls no concloents o indeterminats són cancerosos. Això dóna lloc a moltes cirurgies innecessàries, juntament amb hipotiroïdisme per a molts d'aquests pacients després de la cirurgia. Un assaig publicat el 2011, el procés d'anàlisi Afirma Thyroid FNA, desenvolupat per Veracyte, evita resultats no concloents / indeterminats per als nòduls, oferint així resultats de FNA més definitius i evitant la necessitat de cirurgia en el 70-80% dels pacients que no tenen finalitat Nòduls indeterminats, però sense càncer.
Pot tenir un diagnòstic fals?
Els resultats falsos, com ara falsos negatius, mostren que els resultats de la FNA són benignes quan són en realitat cancerígens o falsos positius que mostren un nodul benigne com a maligne, són més comuns del que es pensa. Alguns experts estimen que una mitjana d'aproximadament 2 a 4 per cent de tots els FNA poden ser resultats falsos.
Una paraula de
I si té troballes no concloents o indeterminats i no ha tingut FNA provat amb el procés d'anàlisi de Afirma Tiroide FNA, potser voldreu fer aquesta prova per avaluar definitivament el nòdul abans de la cirurgia. Segona opinió.
Si té un resultat negatiu però té factors de risc o antecedents familiars de càncer de tiroides, en particular, hauríeu de considerar obtenir una segona opinió sobre el FNA. I, si teniu un resultat positiu que indica el càncer, també és important una segona opinió.
Podeu sentir-vos incòmode de mencionar això al vostre metge o sentir que el vostre metge ho percebrà negativament, però, com va dir el Dr. Oertel en la seva presentació a la conferència de ThyCa: "Obteniu una segona opinió: el meu ego es recuperarà, però potser no! "
> Font:
> Dr. Yolanda Oertel, Conferència de l'Associació de Supervivents del Càncer de Tiroides.