Els experts en tiroides comparteixen els seus pensaments
En una entrevista, els experts en tiroides Richard Shames, MD i Karilee Halo Shames, RN, van estudiar per què és fonamental buscar una segona opinió sobre la cura de la tiroide.
P: Sabem que ambdós han estat involucrats en el treball de la tiroide durant més de 25 anys, personalment i professionalment. Quina és la vostra postura als pacients per obtenir una segona opinió?
Com a professionals de la salut, som molt compatibles amb l'habilitació personal i l'autocura.
A més de llibres, amics i Internet, considerem que és essencial mantenir una relació beneficiosa amb el seu metge. Un bon practicant pot ajudar-vos en el diagnòstic adequat i en la gestió òptima de la vostra emissió de tiroides, estalviant-vos molts anys d'angoixa, despeses i dificultats.
Però, tingueu en compte que tots els metges tenen els seus límits. El seu temps, coneixement i experiència clínica no són infinites. És una pràctica mèdica estàndard convocar una altra opinió quan sigui necessari. En general, és el metge qui decideix quan es necessita una altra visió sobre el cas. En l'arena de la tiroide, cada cop és més habitual que el pacient pren aquesta decisió. Com a equip de metge-infermera, som totalment partidaris d'aquest desenvolupament més recent i molt necessari.
P: Què creus que podria fer que un pacient comenci a pensar en aquestes línies?
Per als pacients amb tiroides, generalment comença a principis de la fase de diagnòstic o posteriorment en les discussions de tractament.
Per exemple, a l'inici d'un possible problema de la tiroide, un practicant experimentat pren una història completa, escolta atentament els matisos i identifica els patrons. Després, realitza l' examen físic adequat i ordena les proves de laboratori adequades, per determinar exactament el que està causant els símptomes.
D'aquesta manera, podeu determinar amb precisió quins tractaments us resultaran més útils. No et vendis curt. Assegureu-vos des del principi que la vostra situació es diagnostica correctament. Si el vostre metge habitual no verifica la tiroide de la manera més estricta o curosa que vulgueu, parleu per alt. Això és especialment cert si vostè té alguna malaltia de la tiroide en la seva pròpia història o en qualsevol de la seva història mèdica .
Si heu obtingut informació d'amics o llocs web relacionats amb la vostra condició, seria convenient compartir-ho amb el vostre metge per obtenir més informació. En aquests casos, tingueu en compte la resposta del vostre metge. Si el vostre metge actua com si les vostres preguntes es molesten o no responguin directament, considereu si rep un tractament òptim. És possible que hagi d'augmentar la cura d'aquest metge amb una opinió addicional. Si el metge no sap les respostes a les seves preguntes, pregunteu si pot trobar-vos o dirigir-vos al recurs adequat. És possible que necessiteu comprar aquesta atenció addicional, tal com compraríeu el mecànic adequat, el contractista o un altre servei que valoreu.
P: Per què creus que un pacient prospectiu de la tiroide necessita comprar?
Molts metges primaris no semblen ser conscients de la prevalença excessiva de baixes tiroides a la població o del seu pes col·lectiu sobre la salut de la nació. Com hem observat en el nostre llibre, les investigacions dels centres mèdics universitaris, així com de la Clínica Mayo, han determinat que la prevalença de les condicions de la tiroide és força alta, comprometent-se la salut de fins a un 10% de la població, i sembla que estar en augment. Ha tingut molt de temps que la comunitat mèdica, que se centra en gran mesura en l'atenció crítica, pren consciència d'aquesta dramàtica situació.
Atès que la condició generalment no és greu o que amenaça la vida, simplement no pot cridar l'atenció dels metges ocupats.
A més, atès que el sistema tiroïdal controla tants aspectes del funcionament físic i mental , la llarga llista de reclamacions dels pacients pot semblar no relacionada i excessiva amb el metge. El pacient pot tenir un problema de la pell, un problema estomacal, fatiga, augment de pes , problemes de cabell o ungles, alts i baixos emocionals, se senten freds de tant en tant, i calents als altres.
Quan s'enfronten a aquesta sèrie de símptomes aparentment globals, el metge és sovint escèptic i, en lloc de sospitar una tiroide baixa, pot creure que aquest pacient tingui un problema psiquiàtric com la depressió. Ara s'estableix l'escenari per a un diagnòstic de depressió, o alguna cosa similar, amb una prescripció per a Prozac o Zoloft. Això falla en el veritable diagnòstic subjacent de la tiroide baixa, que està causant els símptomes que inclouen la depressió. Si creieu fermament que és un dels milions de persones amb una condició de tiroide que es diagnostica malament d'aquesta manera, és possible que hàgiu de comprar i obtenir una segona opinió més detallada.
P: Què passa amb un pacient que potser ha tingut una segona opinió amb un metge més obert, ha tingut un quadre més complet de proves de tiroide, es diagnostica (potser ja fa anys) i el tractament encara no funciona? ella o ella els agradaria. Llavors que?
És ben sabut que aquesta situació desafortunada de tractament menys satisfactori és massa comuna. Suposem que el vostre problema particular no és el diagnòstic d'un problema de la tiroide, sinó la interpretació continuada dels símptomes i les proves que poden donar lloc a una gestió més òptima de la malaltia. Quan es llegeixen les proves de sang, el rang definit com a normal per a la tiroide és sovint tan gran que el que es considera un nivell satisfactori pot ignorar les necessitats metabòliques úniques d'una persona individual. Aquestes persones poden sentir-se miserables durant anys amb una varietat de queixes significatives, tot i que el seu treball de laboratori ha tornat a "normal". Independentment de les protestes dels pacients, alguns metges insisteixen que si el vostre TSH està bé, la vostra tiroide està bé. Tanmateix, el pacient tiroïdal pot empitjorar-se i empitjorar-se gradualment i eventualment esdevingui despullat. Si esteu en aquest vaixell, és possible que vulgueu una segona opinió d'un metge que considera que el laboratori és només una part de tota la història de la tiroide.
Q: Lamentablement, els meus lectors i he descobert que els metges d'aquesta manera són relativament pocs i distants.
Això pot ser cert, però hi ha més i més de nosaltres. En la nostra pràctica, fem atenció primària, així com segons opinions. Les proves de laboratori són només un dels factors que prenen les nostres decisions i suggeriments. Hi ha molts altres metges com nosaltres. Els pacients només han de buscar-los.
Per exemple, considereu la "Bíblia" del metge, la Referència de l'escriptori del metge (PDR). En totes les seccions de la medicina de la tiroide, hi ha un subtítol anomenat "proves de laboratori". Aquí es recomana als metges que no confiïn exclusivament en cap prova de sang particular per a la gestió de la tiroide baixa. En lloc d'això, se'ls recorda combinar el coneixement obtingut a partir de l'avaluació de laboratori amb un bon judici clínic. Tanmateix, amb un protocol dictat per la cura administrada, els metges són, en general, ignorant aquest consell. Alguns metges, tanmateix, estan de fet seguint aquest procediment adequat; els pacients només necessiten trobar aquests metges. Després, els pacients poden obtenir una segona opinió que, amb esperança, inspirarà al seu metge primari a ser més obert sobre les discussions sobre el tractament. Pot ser que un simple augment de la dosi de medicaments o un simple canvi en les marques de la medicina serà una gran millora. Potser la segona opinió suggerirà la combinació de dos medicaments tiroïns, que de vegades són millors que cap medicament sol. Un metge de capçalera obert pot utilitzar els suggeriments d'una segona opinió sobre una base de prova i veure com funciona bé.
P: Molts pacients no veuen el tipus de metges que esteu descrivint. Per què creieu que no hi ha més metges que tinguin un enfocament similar al vostre?
Ens podem entendre fàcilment per què molts proveïdors no volen practicar d'aquesta manera. És extremadament llarg, requereix una dosi addicional de paciència per controlar el progrés fluctuant de cada pacient.
El procés exigeix que el cuidador camini al costat del pacient, educant i recolzant a la persona que està enmig d'aquesta (de vegades) muntanya russa. L'entorn de cura administrada no permet que els professionals dediquin l'atenció acurada que es demana, per trobar la dosi adequada, només de la medicina adequada, per a cada persona.
A més, els pacients no solen estar greument malalts. La seva condició és més aviat una condició crònica de llarga data que es mou lentament. Alguns proveïdors de salut no tenen un fort interès en aquesta situació suau.
També és arriscat que el metge passi del model estàndard, per provar alguna cosa lleugerament diferent. Tingueu en compte que els metges són supervisats i s'espera que practiquin d'acord amb un estàndard comunitari determinat. Això significa que si set metges generals d'una ciutat determinada mai prescriuen res més que la tiroide sintètica, i el vuitè metge de capçalera a vegades utilitza sintètics i de vegades utilitza tiroides naturals, aquest vuitè metge no es considera practicant d'acord amb els estàndards de la comunitat.
El risc legal real és mínim, però encara desaconsella a molts metges de la innovació.
P: Puc entendre tot això. El que jo i molts dels meus lectors tenen problemes és quan el metge sembla altivo o obstinat.
Ah, això és un problema molt més gran. L'assistència sanitària en general està pendent massa d'un canvi de paradigma necessari en les relacions metge-pacient.
Necessita convertir-se en una associació més compartida i compartida per a l'aprenentatge i la curació. Molts metges estan capacitats per pensar que una actitud omnisciente és més tranquil·litzadora per al pacient. En alguns casos això és cert, potser majoritàriament amb pacients d'edat avançada, que han estat adoctrinats per creure que el metge és infal·lible. Creiem, en canvi, que el nostre treball és educar i motivar, en comptes de dictar-ho. El metge ha de ser obert, disposat a provar una varietat de medicaments diferents, i ajudar els pacients a decidir quina realment està treballant millor per a ells.
Considerem que part del nostre paper com a cuidador és capacitar i honrar als individus que busquen el nostre coneixement, la saviesa i el suport per salvaguardar la seva salut. Està ben documentat que les creences dels pacients tenen un paper integral en la curació. També està ben documentat que un pacient empodrit és molt millor que qui simplement segueix les ordres.
Si un pacient ha tingut experiències negatives amb certs medicaments, respectem les seves inquietuds i experiències. Animem als consumidors de salut a assegurar-se d'articular sentiments i creences sobre el tractament. Si el vostre proveïdor de serveis de salut no està interessat a escoltar els vostres sentiments o creences, definitivament voldreu considerar rebre una altra opinió.
P: Es pot resumir tot això en una llista de recomanacions "pernils i perns" per als pacients?
Absolutament. Aquí és quan un pacient tiroïdal ha de començar a pensar en obtenir una segona opinió:
- si el vostre metge no explica els resultats del laboratori o proporciona els números reals (això és especialment cert si vostè demana resultats i no els pot aconseguir)
- si el vostre representant d'un metge o oficina no retornarà les trucades telefòniques
- si el vostre metge diu que tot això ha d'estar al cap, estigui relacionat amb l'estrès o amb PMS o relacionat amb la menopausa (per descomptat, tot està relacionat, però la tiroide sol ser considerada com una causa primària)
- quan el metge diu que un símptoma particular que heu vist en un lloc web "no podria ser degut a la baixa tiroide" (bandera vermella)
- quan heu estat amb el mateix tractament durant anys i encara no sent el vostre jo antic, però el vostre metge no està disposat a canviar res
- si teniu la sort de tenir un metge cooperatiu, però heu estat provant coses que no semblen estar funcionant, o que us estan empitjorant (és possible que el vostre metge necessiti ajuda per trobar la solució que us trobeu)
P: Finalment, com pot una experiència de segona opinió aconseguir un resultat positiu per als pacients?
A continuació, el que hem trobat és molt útil.
- El millor és deixar que el vostre metge principal sàpiga que consideraria assistir als suggeriments de la segona opinió com a prova "temporal" d'alguna cosa nou. Si no funciona, se sentirà encantat de seguir treballant amb el vostre metge potser en una altra direcció, o com a mínim, tornant al que havia estat fent abans.
- Digueu-li al vostre metge de capçalera que està disposat a assumir la plena responsabilitat de qualsevol resultat advers per provar un suggeriment de segona opinió. De fet, està disposat a signar una afirmació en la taula (Això alleuja molta pressió per al metge i el posa al seient dels conductors).
- Deixi que el seu metge de capçalera sàpiga que entén que la gestió òptima de la tiroide és una situació molt individualitzada i, de vegades, "atropellada", que està perfectament disposada a participar i que, de fet, considera que una bona atenció mèdica es compromet d'aquesta manera perquè pateix una incapacitat "intacta" i potser innecessària en la vostra vida (aquest llenguatge mèdic obtindrà més atenció mèdica que simplement dient que "no m'agrada sentir-me cansat").