Els analgèsics amb prescripció comuna i sense recepta poden provocar úlceres.
Una úlcera pèptica és el terme utilitzat per a una ferida que es produeix en el revestiment mucós de l'estómac, l'intestí prim o l'esòfag. Quan l'úlcera es troba a l'estómac, també es pot anomenar úlcera gàstrica. Les úlceres a la primera part de l' intestí prim (duodè) poden anomenar-se una úlcera duodenal. La causa més comuna d'una úlcera pèptica és un tipus de bacteri anomenat Helicobacter pylori (H pylori) .
Un segon, menys comú, però constantment creixent en importància, causa d'úlceres pépticas és l'ús de medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) .
L'ús d'antiinflamatoris AINE, com ara l' aspirina o l' ibuprofèn per al mal de cap ocasional o l'esquena adolorida, no provocarà una úlcera pèptica. Més aviat, la malaltia de l'úlcera pèptica és alguna cosa que pot passar amb majors dosis d'AINE que s'utilitzen durant un període de temps prolongat, com per exemple el dolor crònic associat a artritis o altres malalties inflamatòries. Les persones que tenen alguna preocupació sobre l'ús d'AINE i la forma en què es veurà afectat el sistema digestiu han de parlar amb un metge.
Per què els AINE provoquen úlceres
AINE, com ara l'aspirina, ibuprofèn i naproxen , poden causar úlceres per interferir amb la capacitat de l'estómac de protegir-se dels àcids gàstrics. Mentre que els àcids de l'estómac són vitals per al procés digestiu, poden causar danys si les barreres protectores de l'estómac estan compromesos.
Normalment, l'estómac té tres proteccions contra l'àcid gàstric:
- Mucus produïts per cèl·lules foveolars que recorren l'estómac
- Bicarbonat produït per cèl·lules foveolars que ajuda a neutralitzar l'àcid estomacal
- Circulació sanguínia que ajuda en la reparació i renovació de cèl·lules a la capa mucosa de l'estómac
Els AINs retarden la producció de la mucositat protectora i canvien la seva estructura.
Una classe de lípids realitzats pel cos anomenats prostaglandines tenen un receptor de dolor d'afectació. Els AINE treballen per reduir el dolor bloquejant els enzims implicats en la producció de certes prostaglandines. Les prostaglandines també són protectores a la capa mucosa de l'estómac, i quan estan esgotades, hi pot haver una ruptura en aquesta capa. La supressió de les defenses naturals del cos contra els àcids gàstrics pot provocar inflamacions en el revestiment estomacal. Amb el temps, això pot provocar la ruptura d'un vasos sanguinis capil·lars, provocant sagnat i el desenvolupament d'un dolor obert i ulceratiu en el revestiment de la mucosa.
Símptomes d'una úlcera péptica
Una úlcera pèptica pot causar símptomes en el tracte digestiu, però algunes persones no tenen cap símptoma. El símptoma més comú és el dolor abdominal superior (on es troba l'estómac) que es pot sentir apagat o ardent. El dolor varia en severitat, alguns experimenten molèsties lleus i altres tenen dolor sever. La major part del temps el dolor es produirà després d'un menjar, però per a algunes persones també podria ocórrer a la nit. Podria passar des d'uns minuts fins a unes poques hores.
Altres símptomes són menys freqüents però poden incloure gasos, nàusees, vòmits, pèrdua de gana, pèrdua de pes i sentiment complet després d'un petit àpat.
En casos excepcionals, les persones amb úlceres pépticas poden veure sang en el tamboret o tenir femtes que són negres perquè contenen sang. La sang provinent d'una o més úlceres pépticas també podria ser visible en el vòmit.
Diagnòstic de les úlceres pépticas
Quan hi ha els símptomes d'una úlcera pèptica, un metge pot ordenar diverses proves per determinar la causa i confirmar el diagnòstic. A les persones que reben AINE per al dolor crònic, un metge pot tenir una gran sospita que aquesta és la causa de, o està contribuint a, la malaltia de l'úlcera pèptica. Com que és la causa més comuna d'úlceres pépticas, la infecció amb H. pylori normalment es descarta mitjançant l'ús d'una prova de respiració o una prova de defecar.
Es pot utilitzar una sèrie GI superior o una endoscòpia superior per observar l'interior del tracte digestiu superior i buscar úlceres. En un GI superior, els pacients beuen una substància anomenada bari i es prenen una sèrie de raigs X. El bari ajuda als òrgans interns a mostrar-se en una radiografia. Durant una endoscòpia superior, s'utilitza un tub flexible amb una càmera per mirar dins de l'esòfag, l'estómac i el duodè. Els pacients estan sedats durant aquest procediment i es poden extreure petits trossos (una biòpsia ) del revestiment del tracte digestiu per realitzar proves posteriors.
Factors de risc
Tots els AINE tenen el potencial de causar indigestió, sagnat gàstric i úlceres. No obstant això, algunes persones són més susceptibles de desenvolupar malaltia d'úlcera pèptica que altres. Per exemple, mentre els estudis suggereixen que fins al 25 per cent del percentatge de persones que reben AINE d'altes dosis desenvoluparan una úlcera, només un petit percentatge d'aquests continuarà desenvolupant complicacions greus.
Les complicacions greus de les úlceres pépticas causades pels AINE són més probables que ocorrin en persones que:
- Són majors de 65 anys
- També prengui corticosteroides
- Han utilitzat AINE per menys d'un mes
- Teniu antecedents d'úlceres
- Prengui AINE d'altes dosis
- Té una infecció amb H. pylori
- Utilitzeu l'aspirina diàriament (incloent aspirina de dosi baixa amb finalitats cardioprotectors)
- També prengui diluents de sang
Tractar úlceres pépticas
Ara se sap que el menjar picant i l'estrès no causen úlceres. No obstant això, hi ha alguns canvis en l'estil de vida que es poden recomanar per ajudar a curar les úlceres pépticas . Un metge pot recomanar que un pacient amb malaltia d'úlcera pèptica deixi de fumar, eviti l'alcohol, eviti la cafeïna, interrompre els AINE i eviti altres tipus d'aliments que empitjorin els símptomes.
En alguns casos, els medicaments poden ser prescrits als pacients que prenen AINE per evitar que les úlceres pépticas es produeixin en primer lloc. Les úlceres induïdes per AINE solen curar una vegada que el tractament amb un AINE es deté. Per accelerar el procés de curació, un metge pot recomanar prendre determinats medicaments sense receta. Es pot prescriure un antiàcid, que es pot obtenir sense recepta, ja que ajuda a neutralitzar l'àcid estomacal. En alguns casos també es pot utilitzar el subsalicilato de bismut (com Pepto-Bismol o Kaopectate ).
Els medicaments receptats que es poden recomanar inclouen un bloquejador H2 (bloqueig del receptor d'histamina), que impedeix la producció d'àcid d'estómac mitjançant el bloqueig d'histamina i / o un inhibidor de la bomba de protons (PPI) , que redueix la quantitat d'àcid a l'estómac. Els agents protectors mucosals (MPA) són una altra classe de medicaments amb recepta que es podrien utilitzar, i aquests medicaments funcionen per mantenir el cos produint la capa beneficiosa de la mucosa a l'estómac.
El problema més gran per a les persones que pateixen malaltia d'úlcera pèptica com a conseqüència de la teràpia amb AINE és com controlar el dolor quan aquests medicaments s'aturen. En el cas del dolor crònic, això pot requerir l'ajuda d'un equip d'especialistes, incloent un metge de gestió del dolor. Una classe de medicaments anomenats inhibidors de COX (inhibidors de la ciclooxigenasa) podria utilitzar-se per controlar el dolor d'algunes persones. Els inhibidors de COX han demostrat que treballen per alleujar el dolor i estan associats amb menys efectes secundaris digestius que altres tipus d'AINE. Tanmateix, aquests fàrmacs han demostrat tenir efectes secundaris cardiovasculars, pel que generalment es recomana que s'utilitzin a la dosi efectiva més baixa.
La majoria de les úlceres sanen una vegada que els AINE s'aturen, però en alguns casos pot ser necessària una cirurgia. Això és més freqüent quan hi ha complicacions com a conseqüència de l'úlcera, com sagnat greu, perforació (forat a l'estómac o intestí prim), o una obstrucció (bloqueig intestinal).
Una paraula de
La majoria de les persones que prenen AINE no experimentaran malaltia d'úlcera pèptica. Tanmateix, les persones que pateixen un dolor crònic i que reben dosis altes d'aquests medicaments haurien de ser conscients de la possibilitat d'utilitzar úlceres. En alguns casos, és possible que us pregunteu a un metge si hi ha maneres de prevenir les úlceres i si s'han d'aplicar aquestes mesures mentre es reben dosis altes d'AINE. Com que les úlceres no tractades poden produir complicacions, és important obtenir un diagnòstic i rebre tractament immediatament si se sospita una úlcera. En la majoria dels casos, les úlceres sanaran amb la suspensió dels AINE i els símptomes es podran gestionar amb canvis en l'estil de vida, però també es poden utilitzar medicaments amb recepta i medicaments per accelerar el procés. Si el dolor crònic segueix sent un problema i hi ha el risc de desenvolupar úlceres associades amb AINE, tractar la font del dolor i treballar amb un especialista en administració del dolor per trobar altres mètodes d'alleujament del dolor pot ser la millor opció.
> Font:
> Lanza, F, Chan F, Quigley E, et al. "Directrius per a la prevenció de complicacions d'úlceres relacionades amb l'AINE". Amer J Gastroenterol. 2009; 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.
> Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD et al. Mucosa gastroduodenal i símptomes dispeptics en pacients artrítics durant el consum de drogues antiinflamatòries no esteroides cròniques. Am J Gastroenterol. 1987; 82: 1153-1158.
> Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals (NIDDK). "Símptomes i causes de les úlceres pépticas (úlceres d'estómac)". Instituts nacionals de la salut. Novembre 2014.