Símptomes, causes i tractaments per a un forat en el colon
Què és una perforació intestinal o un forat al còlon i quins són els símptomes? Qui està en risc? I com es tracta una perforació?
Visió general
El còlon està compost de capes de múscul llis i membranes mucoses. La capa més íntima, anomenada mucosa, és suau i pliant, similar als teixits de la boca. Les perforacions intestinals ocorren quan es fa un forat en aquest revestiment, sovint com a resultat de la cirurgia de còlon o malaltia intestinal greu.
Un forat al còlon permet que el contingut del còlon es filtri en els continguts generalment estèrils de la cavitat abdominal.
Símptomes
Els símptomes d'una perforació intestinal poden variar i poden aparèixer lentament o ràpidament depenent de la causa subjacent. Els símptomes poden incloure:
- Dolor abdominal (sovint sever i difús)
- Calambres abdominals severs
- Bloqueig
- Nàusees i vòmits
- Un canvi en els moviments intestinals o hàbits.
- Hemorràgia rectal
- Febre (generalment no immediatament)
- Calfreds
- Fatiga
Factors de risc
Els científics han descobert que una sèrie de factors poden augmentar el risc de desenvolupar una perforació intestinal. Aquests inclouen els dos factors implicats en la cirurgia o un procediment (causes iatrogèniques) i les malalties intestinals que es caracteritzen per la inflamació. Els factors de risc poden incloure:
- Abdominals recents o anteriors.
- Cirurgia pèlvica recent o prèvia.
- Edat superior a 75 anys.
- Història de múltiples problemes mèdics.
- Trauma a l'abdomen o la pelvis (com en un accident d'automòbil).
- Una història de malaltia diverticular .
- Històric de malaltia inflamatòria intestinal .
- Càncer de còlon
- Ús del medicament immunoterapè monoclonal ipilimumab.
- Adhesions pélvicas (teixit cicatricial, generalment relacionat amb cirurgies prèvies).
- Gènere femení (les dones solen tenir un còlon més flexible, que pot provocar una perforació accidental durant els procediments mèdics, inclosa una colonoscòpia).
- Procediments diagnòstics i quirúrgics que impliquen el tracte digestiu, l'abdomen o la pelvis. Els factors de risc per a una perforació durant una colonoscòpia inclouen dones, edat avançada, història de malalties diverticulars i obstruccions intestinals.
Causes
Les perforacions intestinals poden ocórrer espontàniament (inesperadament) com a conseqüència d'una afecció mèdica o, en canvi, ser una complicació de diversos procediments diagnòstics i quirúrgics que accidentalment generen un forat al còlon. El trauma, especialment traumatisme brut a l'abdomen, també és una causa important de perforacions intestinals.
Les causes associades a procediments inclouen:
- Enema: un tub rectal improper o fortament inserit per a un enema pot esquinçar o introduir el revestiment de dos punts.
- Preparació intestinal per a la colonoscòpia - Rarament, la preparació de l'intestí per a una colonoscòpia pot provocar una perforació. Això és més freqüent en persones amb antecedents de restrenyiment.
- Sigmoidoscòpia - Encara que l'endoscòp per a una sigmoidoscopia flexible és flexible, la perforació continua sent un risc, però rar.
- Colonoscòpia: la punta de l'endoscopi té el potencial d'impulsar el revestiment intern del còlon, tot i que aquesta és una rara complicació del procediment i no es veu a la colonoscòpia virtual . La perforació de l'intestí associada a una colonoscòpia és més freqüent en aquells que tenen la malaltia aguda greu de l'intestí, així com aquells que tenen medicaments esteroïdals. La taxa de perforació de la colonoscòpia sembla ser d'aproximadament 1 de cada 1400 persones que tenen cribratge de colonoscòpies i 1 de 1000 persones que tenen una colonoscòpia terapèutica (per exemple, per treure un pòlip).
- Cirurgia abdominal o pèlvica, en particular cirurgia de còlon pel que fa al càncer de còlon.
Les causes de la perforació espontània de l'intestí (aquelles que no estan relacionades amb la cirurgia o els procediments) inclouen:
- Malaltia inflamatòria intestinal / colitis com la malaltia de Crohn i colitis ulcerosa. El risc de perllongament de l'intestí amb la malaltia de Crohn és de 1 a 3 per cent, cosa que fa que aquesta sigui una causa molt comuna.
- Obstrucció intestinal greu, especialment quan el còlon es "debilita" per malaltia diverticular, un altre procés o càncer.
- Trauma.
- Malaltia isquèmica de l'intestí (quan el subministrament de sang al còlon està compromès).
- Càncer de còlon.
- Ingestió del cos estranger: més freqüent a causa de la ingestió d'ossos de peix i fragments d'os, així com d'articles no alimentaris.
- Impacte greu de l'intestí.
Diagnòstic
Si el vostre metge sospita d'una perforació intestinal, pot ordenar proves per confirmar la seva sospita. Una radiografia abdominal simple pot mostrar gas fora del còlon, però sovint no és diagnòstic. Es pot necessitar una tomografia comprovada de l'abdomen amb o sense contrast o un enema de bari o empassar. Un recompte de sang complet pot mostrar una elevació del recompte de glòbuls blancs si la perforació ha estat present durant un temps o proves d'anèmia a causa d'hemorràgia. Les petites perforacions de vegades poden prendre diversos estudis d'imatge i el temps per diagnosticar amb precisió.
Tractament
La perforació de l'intestí es considera una emergència mèdica i requereix tractament immediat. Si no es tracta, el contingut de l'intestí pot fugir i causar inflamació, infecció i fins i tot abscés en el seu abdomen. El nom tècnic per a això és la peritonitis, que és un precursor dolorós a la sepsis, o una infecció pel cos.
La majoria de les perforacions es reparen quirúrgicament. Segons la ubicació i la mida de la llàgrima, el metge pot corregir-lo a través d'un endoscopi, similar al que es fa servir durant una colonoscòpia, però aquesta no és una opció per a tots. La cirurgia intestinal oberta pot donar lloc o no a un estoma i colostomia : una obertura artificial a l'exterior de l'estómac, on l'excreció drena en una petita bossa fins que l'intestí es cura.
Complicacions
Les complicacions de la perforació no tractada poden incloure:
- Sagnat
- Infecció (peritonitis i sèpsia)
- Mort
Les complicacions depenen de la salut general d'una persona, així com del temps que ha pres per diagnosticar i tractar la perforació.
Recuperació
Durant el període inicial de recuperació, no podreu beure ni menjar res per boca. Això es diu descansant les entranyes i permet que el temps de revestiment interior saneixi correctament. També disposareu d'un tub nasogàstric per drenar el contingut de l'estómac durant un període de temps. Podeu rebre antibiòtics intravenosos i nutrició durant uns dies si esteu a l'hospital. Encara que pugui estar ansiós per tornar a la vostra rutina normal, és important que donis el temps del còlon per curar-lo correctament i segueix les ordres del teu metge.
La línia inferior
La perforació intestinal pot produir-se espontàniament, com ara malaltia inflamatòria intestinal o durant la cirurgia o proves diagnòstiques. Els símptomes poden aparèixer ràpidament o, en canvi, lentament, i s'han de considerar en qualsevol persona que tingui factors de risc per a una perforació combinada amb factors de risc de la malaltia.
Quan es pren ràpidament, hi ha diferents opcions de tractament disponibles, però fins i tot amb cirurgia (que sovint es requereix), l'intestí sovint es pot conservar i reparar sense colostomia. La recuperació pot prendre un temps, tant per a la curació com per corregir i factors de risc que van provocar la perforació.
> Fonts
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., i J. Grone. Gestió quirúrgica de la perforació iatrogènica del tracte gastrointestinal: 15 anys d'experiència en un centre únic. World Journal of Surgery . 2017 21/03 (Epub abans de la impressió).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Incidència i factors de risc per a la perforació de l'intestí lliure en pacients amb malaltia de Crohn. Malalties Digestives i Ciències . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. i J. Hines. Perforació de l'intestí gran no traumàtic: Espectre d'etiologies i resultats de CT. Radiologia abdominal . 2017 10 de maig. (Epub abans de la impressió).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Anàlisi retrospectiva de l'obstrucció o perforació del gran intestí causada per la preparació oral per a la colonoscòpia. Endoscòpia internacional oberta . 2017. 5 (6): E471-E476.