Causes, símptomes i tractament
L'apèndix és una estructura petita i tubular que s'adjunta a la primera part de l' intestí gruixut (també anomenat còlon). Tot i que l'apèndix es troba a la part inferior dreta de l'abdomen, no té una funció coneguda i l'eliminació sembla que no produeix canvis en la funció digestiva.
Visió general
L'apendicitis és la inflamació de l'apèndix. Una vegada que comença, no hi ha teràpia mèdica efectiva, de manera que l'apendicitis es considera una emergència mèdica.
Quan es tracta amb promptitud, la majoria dels pacients es recuperen sense dificultat. Si el tractament es retarda, l'apèndix pot estallar, causant la infecció i fins i tot la mort.
Tot i que qualsevol persona pot obtenir apendicitis, es produeix amb més freqüència entre les edats de 10 i 30 anys.
Causes
La causa de l'apendicitis es relaciona amb el bloqueig de l'interior de l'apèndix, conegut com a llum. El bloqueig condueix a l'augment de la pressió, el flux sanguini alterat i la inflamació. Si el bloqueig no es tracta, pot provocar gangrena i ruptura (ruptura o trencament) de l'apèndix.
Més freqüentment, les excrements bloquegen l'interior de l'apèndix. A més, les infeccions bacterianes o virals en el tracte digestiu poden provocar una inflamació dels ganglis limfàtics, que pressionen l'apèndix i causen obstrucció. La lesió traumàtica a l'abdomen també pot conduir a l'apendicitis, en un nombre reduït de persones.
És possible que us sorprengueu d'aprendre que la genètica pot ser un factor en qui rep apendicitis. En altres paraules, l'apendicitis que s'executa en famílies pot ser una variant genètica que predisposa a una persona a l'obstrucció del llenguatge apèndix.
Símptomes
Els símptomes d'apendicitis poden incloure:
- Dolor a l'abdomen , primer al voltant del botó del ventre i, a continuació, es mou cap a l'àrea inferior dreta-això es diu dolor abdominal migratori
- Pèrdua de gana
- Nàusees i vòmits
- Restrenyiment o diarrea
- Incapacitat per passar gas o passar freqüentment el gas
- Febre baixa que comença després d'altres símptomes
- Inflor abdominal
- Indigestió
En termes del dolor abdominal de l'apendicitis (el símptoma més comú i gairebé sempre present), de manera clàssica, el dolor s'intensifica i s'agreuja al moure's, respirar profundament, tossir o esternudar. L'àrea dolorosa es torna molt tendra a qualsevol pressió.
La gent també pot tenir una sensació anomenada "urgència a la baixa", també coneguda com "tenesme", que és la sensació que un moviment intestinal alleujarà les molèsties. Dit això, no s'han de prendre laxants en aquesta situació.
És important entendre que no tots els que tenen apendicitis tenen tots els símptomes anteriors. Per això, és crític que consulteu un metge immediatament si teniu dubtes o algun dels símptomes anteriors amb dolor abdominal.
A més, les persones amb condicions especials poden no tenir el conjunt de símptomes anteriors i, simplement, experimentar una sensació general de no estar familiaritzat. Els pacients amb aquestes condicions inclouen:
- Persones que utilitzen teràpia immunosupressora, com ara esteroides
- Persones que han rebut un òrgan trasplantat
- Persones infectades pel virus de l' HIV
- Persones amb diabetis
- Persones que tenen càncer o que reben quimioteràpia
- Persones obeses
Dona embarassada
El dolor abdominal, les nàusees i els vòmits són més freqüents durant l'embaràs i poden o no ser signes d'apendicitis.
Moltes dones que desenvolupen apendicitis durant l'embaràs no experimenten els símptomes clàssics, especialment en el tercer trimestre. És important que una dona embarassada que experimenti dolor al costat dret de l'abdomen contacti amb un metge.
Infants i nens
Els infants i els nens petits sovint no poden ni estan limitats en la seva capacitat de comunicar dolor als seus pares o metges. Sense una història clara, els metges han de confiar en un examen físic i símptomes menys específics, com el vòmit i la fatiga. Els nens petits amb apendicitis a vegades tenen problemes per menjar i poden semblar inusualment somnolents. Els nens poden tenir restrenyiment, però també poden tenir heces petites que contenen mucositats.
En resum, els símptomes varien molt entre els nens i no són tan clàssics com els adults (especialment en nens petits). Si creieu que el vostre fill té apendicitis, contacteu immediatament amb un metge.
Gent gran
Els pacients d'edat tendeixen a tenir més problemes mèdics que els joves. Els ancians solen experimentar menys febre i un dolor abdominal menys sever que altres pacients amb apendicitis. Molts adults majors no saben que tenen un problema greu fins que l'apèndix està a punt de trencar-se. Una lleu febre i un dolor abdominal al costat dret són motius per trucar a un metge immediatament.
Per descomptat, totes les persones amb problemes de salut especials i les seves famílies han de ser particularment alertes d'un canvi en el funcionament normal i els pacients haurien de veure els seus metges abans, més que tard, quan es produeixi un canvi.
Diagnòstic
Historial mèdic
Fer preguntes per aprendre la història dels símptomes i un examen físic acurat és clau en el diagnòstic d'apendicitis. El metge farà moltes preguntes, com un periodista, que intenta comprendre la naturalesa, el temps, la ubicació, el patró i la gravetat del dolor i els símptomes. Qualsevol condició mèdica i cirurgia prèvia, història familiar, medicaments i al·lèrgies són informació important per al metge. També cal esmentar l'ús d'alcohol, tabac i altres medicaments. Aquesta informació es considera confidencial i no es pot compartir sense el consentiment del pacient.
Examen físic
Abans de començar un examen físic, una infermera o metge generalment mesurarà els signes vitals: temperatura, pols, velocitat respiratòria i pressió arterial. En general, l'examen físic procedeix de cap a peus. Moltes de les condicions com la pneumònia o les malalties cardíaques poden causar dolor abdominal. Els símptomes generalitzats com febre, erupció cutània o inflamació dels ganglis limfàtics poden indicar malalties que no requereixin cirurgia.
L'examen de l'abdomen ajuda a reduir el diagnòstic. La ubicació del dolor i la tendresa és important: el dolor és un símptoma descrit per una persona i la tendresa és la resposta al fet de ser tocada.
Dos signes, anomenats signes peritoneals, suggereixen que el revestiment de l'abdomen està inflamat i la cirurgia pot ser necessària:
- rebot tendresa
- custodiant
La tendresa de rebot és quan el metge premsa sobre una part de l'abdomen i la persona se sent més tendresa quan s'allibera la pressió que quan s'aplica.
La protecció es refereix a la tensió dels músculs en resposta al tacte.
El metge també pot moure les cames del pacient per provar el dolor en la flexió del maluc (anomenat signe psoas), el dolor en la rotació interna del maluc (anomenat signe d'obturador), o el dolor en el costat dret quan es pressiona a l'esquerra (trucant Signe de Rovsing). Aquests són indicadors valuosos d'inflamació, però no tots els pacients els tenen.
Proves de laboratori
Les proves de sang s'utilitzen per comprovar símptomes d'infecció, com ara un recompte alt de glucosa blanca. Les químiques sanguínies també poden mostrar deshidratació o trastorns fluids i electròlits. L'anàlisi d'orina s'utilitza per descartar una infecció urinària. Els metges també poden ordenar una prova d'embaràs per a dones en edat fèrtil o realitzar un examen pèlvic per descartar causes ginecològiques del dolor.
Proves d'imatges
Els escàners de tomografia computada (CT) de rajos X, ecografia i tomografia poden produir imatges de l'abdomen. Els x rayos simples poden mostrar símptomes d'obstrucció, perforació (forat), cossos estrangers i, en casos excepcionals, un apendicolit, que és un tamboret endurit a l'apèndix.
L'ecografia pot presentar inflamació apèndrica i diagnosticar malaltia de la vesícula i l'embaràs.
De totes maneres, la prova més freqüent utilitzada, però, és l'escaneig de tomografia. Aquesta prova proporciona una sèrie d'imatges transversals del cos i pot identificar moltes condicions abdominals i facilitar el diagnòstic quan la impressió clínica està en dubte. De vegades, una imatge de ressonància magnètica (MRI) s'utilitza per ajudar a fer una avaluació del metge per a l'apendicitis en dones que estan embarassades (ja que es dóna una radiació durant una TAC però no una IRM).
En casos seleccionats, especialment en dones quan la causa dels símptomes pot ser l'apèndix o un ovari inflamat o la trompa de Fal·lopi, la laparoscòpia pot ser necessària. Aquest procediment evita la radiació, però requereix anestèsia general. Un laparoscopio és un tub prim amb una càmera unida que s'insereix al cos a través d'un petit tall, permetent als metges veure els òrgans interns. La cirurgia es pot realitzar laparoscòpicament si la condició actual ho requereix.
Tractaments
Cirurgia
L'apendicitis aguda es tracta per cirurgia per eliminar l'apèndix . L'operació es pot realitzar de forma oberta a través d'una incisió petita estàndard a la part inferior dreta de l'abdomen, o es pot realitzar mitjançant un laparoscopi, que requereix de tres a quatre incisions més petites. Si se sospiten altres condicions a més de l'apendicitis, es poden identificar mitjançant laparoscòpia. En alguns pacients, la laparoscòpia és preferible per obrir la cirurgia perquè la incisió és més petita, el temps de recuperació és més ràpid i es requereix menys medicació per al dolor. L'apèndix gairebé sempre es treu, fins i tot si es troba normal. Amb l'eliminació completa, cap episodi posterior de dolor no s'atribueix a l'apendicitis.
La recuperació de l'apendectomía triga unes setmanes. Els metges solen prescriure medicaments per al dolor i demanar als pacients que limiten l'activitat física. La recuperació de l'apendicectomia laparoscòpica generalment és més ràpida, però la limitació de l'activitat es pot encara necessària durant 3 o 5 dies després d'una cirurgia laparoscòpica i de 10 a 14 dies després d'una cirurgia oberta. La majoria de les persones que es van tractar per apendicitis es recuperen excel·lentment i poques vegades necessiten canvis en la seva dieta, exercici o estil de vida.
Teràpia antibiòtica
Si el diagnòstic és incert, les persones poden ser observades i de vegades tractats amb antibiòtics. Aquest mètode es pren quan el metge sospita que els símptomes del pacient poden tenir una causa no tractament o mèdicament tractable. Si la causa del dolor és infecciosa, els símptomes es resolen amb antibiòtics intravenosos i amb fluids intravenosos.
En general, però, l'apendicitis només es pot tractar amb cirurgia només en persones específiques o en nens és que la teràpia amb antibiòtics només es considera un possible tractament per a l'apendicitis.
Ocasionalment, el cos és capaç de controlar una perforació apèndix formant un abscés. Un abscés es produeix quan una infecció es separa en una part del cos. El metge pot optar per drenar l'abscés i deixar el drenatge a la cavitat de l'absces durant diverses setmanes. Es pot programar una apendicectomía després de drenar l'abscés.
Complicacions
La complicació més greu de l'apendicitis és una ruptura. L'apèndix esclata o es llança si l'apendicitis no es diagnostica ràpidament i no es tracta. Els infants, els nens petits i els adults grans tenen el major risc. Un apèndix trencat pot conduir a peritonitis i abscés. La peritonitis és una infecció perillosa que passa quan els bacteris i altres continguts de l'apèndix esquinçat es filtren cap a l'abdomen. En persones amb apendicitis, un abscés sol prendre la forma d'una massa inflada plena de líquid i bacteris. En pocs pacients, les complicacions de l'apendicitis poden provocar el fracàs i la mort de l'òrgan.
> Fonts:
> American College of Surgeons. (Revisat 2014. Apèndixectomia: eliminació quirúrgica de l'apèndix.
> Martin RF. (Novembre 2016). Apendicitis aguda en adults: manifestacions clíniques i diagnòstic diferencial. A: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Apendicitis.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendicectomia versus tractament antibiòtic per a l'apendicitis aguda. Base de dades Cochrane Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.