Alternativa a la cirurgia total de reemplaçament de genoll per a alguns pacients amb artritis
L'osteotomia de la genollera és una cirurgia que es pot realitzar en lloc d'un reemplaçament total del genoll per corregir les forces de suport del pes en una articulació desequilibrada del genoll. Però només és l'elecció correcta per a pacients específics.
En pacients amb artritis degenerativa , o osteoartritis, de la articulació del genoll, les deformitats del genoll són comuns. Aquestes deformitats inclouen un aspecte de genolls o de genolls.
Més tècnicament, aquestes deformitats es diuen genu varum (arca inclinada) o genu valgum (genoll).
Què causa una deformitat en l'artritis amb un genoll o una genètica?
A mesura que avança l'artritis, el cartílag de la articulació es fa més prim. El menisc o els coixins articulats també es danyen i es desgasten. Si el dany és més a un costat de l'articulació que l'altre, com sol ser el cas, llavors el genoll tindrà un aspecte deformat. Quan l'interior, o el costat medial, de la articulació es desgasta prima, es produirà una deformitat de varus (arqueres). Quan l'exterior o lateral, de la articulació es desgasta, es produeix una deformitat de valgus (genolls).
Quin és el problema amb aquest tipus de deformitat?
Quan el genoll es posa més d'un costat, les forces transmeses a través de l'articulació s'alteren. Quan l'interior ( costat medial ) es posa fi, la força del pes corporal es centra més en la part desgastada de l'articulació.
Per tant, la part més sana del genoll s'allibera la càrrega del pes corporal i la porció danyada obté el pes del seu pes. Això es converteix en un cicle viciós que condueix a la progressió de l'artritis.
Com fa una osteotomia de l'ajuda del genoll?
La idea d'una osteotomia és canviar les forces de suport del pes per "descarregar" el costat desgastat de l'articulació i col·locar les forces en el costat més sa de l'articulació.
Qui és un candidat ideal per a una cirurgia d'osteotomia del genoll?
El problema amb les osteotomies del genoll és que trobar el pacient adequat és molt difícil. La cirurgia de reemplaçament de genoll té un gran èxit i, a menys que hi hagi una bona raó per no realitzar un reemplaçament, la substitució total del genoll s'acostuma a afavorir. Alguns pacients, no obstant això, no són bons candidats per al reemplaçament del genoll , especialment els pacients que són joves. Com que els reemplaçaments de genoll es desgasten amb el temps, els pacients més joves han de ser avaluats per a procediments alternatius.
El pacient ideal per a una osteotomia del genoll és una persona jove i activa, que té artritis limitada a un costat de la articulació del genoll . El pacient ha de tenir un dolor i una discapacitat significatius, de manera que es garanteixi la cirurgia. El pacient ha d'entendre que la rehabilitació d'aquesta cirurgia és llarga i difícil. Finalment, les osteotomies voltant del genoll tendeixen a durar menys d'una dècada. A continuació, cal fer alguna cosa més, generalment un reemplaçament de genoll . Alguns pacients poden trobar un alleujament durador amb una osteotomia, però la majoria dels pacients utilitzen una cirurgia d'osteotomía del genoll com a mitjà per endarrerir la possible cirurgia de reemplaçament de genoll .
Els bons candidats a aquesta cirurgia han d'ajustar-se als següents criteris:
- Dolor significatiu i discapacitat
- Radiografia que mostra la participació d'un sol costat de la articulació del genoll
- La capacitat de cooperar amb la fisioteràpia i la rehabilitació
Qui no és un bon candidat per a una osteotomia del genoll?
Malauradament, realitzar aquesta cirurgia en pacients incorrectes pot tenir resultats pobres. Per tant, haureu de parlar amb el vostre metge sobre els riscos potencials d'aquesta cirurgia. Si bé molta gent vol evitar la cirurgia de reemplaçament del genoll, l'osteotomia del genoll no és adequada per a tothom.
Els pacients generalment no haurien de considerar aquesta cirurgia si tenen:
- Artritis generalitzada del genoll (no confinat a un costat)
- Inestabilitat del genoll o subluxació tibial
- Limitacions significatives del moviment del genoll
- Tal deformitat significativa seria difícil de corregir
- Artritis inflamatòria (com l'artritis reumatoide )
Com es fa una osteotomia?
Una osteotomia que s'utilitza és un procediment en el qual el cirurgià talla l'os i després reorienta l'os. Hi ha dos tipus bàsics d'osteotomies: tancament de la falca, on es retira una falca d'os per canviar l'alineació de l'os; i, d'obertura de falca, on s'obren els ossos per un costat per reajustar l'os. Depenent del tipus de deformitat i la ubicació de la osteotomia, el cirurgià triarà una d'aquestes opcions.
Una vegada que l'os es talla i posteriorment es realinea, el cirurgià pot triar utilitzar una placa metàl·lica i cargols per mantenir els ossos a la nova posició.
Quina és la recuperació des de l'osteotomia del genoll?
La recuperació d'una osteotomía del genoll pot ser difícil. Com que l'os es talla, necessita temps per curar-se. El temps total de curació és d'almenys 8 setmanes i pot trigar més. La majoria dels pacients necessiten teràpia física per recuperar el moviment del genoll .
Quines són les complicacions de la cirurgia d'osteotomia del genoll?
El problema més comú amb aquesta cirurgia és que gairebé sempre falla amb el pas del temps. Ara, si se sent millor durant gairebé una dècada i demora la cirurgia de reemplaçament del genoll, potser valgui la pena. Tanmateix, no és estrany que els pacients requereixin la conversió al reemplaçament del genoll dins d'alguns anys de la cirurgia.
Els cirurgians ortopèdics també s'enfronten al problema de realitzar la cirurgia d'una manera que no farà que la posterior cirurgia de reemplaçament del genoll sigui més difícil. Trobar un metge experimentat en aquest procediment és una bona idea.
Altres complicacions potencials inclouen problemes amb la curació de l'osteotomia (no comuna), dolor continuat per artritis, coàguls de sang i infecció.
Què tan exitosa és aquesta cirurgia?
Quan es realitza en pacients adequats, les osteotomies del genoll solen tenir èxit en la disminució del dolor causat per l'artritis. La cirurgia tendeix a durar entre 8 i 10 anys, i després d'aquest temps, molts pacients requereixen reemplaçament total del genoll . En un gran grup de pacients, l'osteotomia del genoll dóna bons resultats excel·lents:
- 80% dels pacients durant 5 anys
- 50% dels pacients durant 10 anys
- 30% dels pacients durant 20 anys
A causa d'això, l'osteotomia del genoll està generalment reservada als pacients joves i actius, que volen retardar el temps fins al reemplaçament del genoll .
> Fonts:
> Naudie, D et al. "Supervivència de l'osteotomia de l'alta tibial Valgus" Ortopèdia clínica i investigació relacionada ; 1999; 367: 18-27.