La cirurgia de reemplaçament de la genollera és un procediment comú que es realitza a més de 500.000 pacients a l'any als Estats Units. Tot i que la majoria dels pacients no tenen problemes després de la cirurgia, hi ha riscos de reemplaçament del genoll que causen preocupació per a qualsevol que pensi en tenir aquest procediment. Una de les complicacions més relatives associades amb un reemplaçament del genoll és una infecció.
La infecció després de la cirurgia de reemplaçament del genoll és escassa. En els primers 2 anys després de la cirurgia, la probabilitat de desenvolupar una infecció s'estima en un 1,5%. Després de 2 anys, la possibilitat d'infecció es redueix al voltant del 0,5%. Si bé aquests números són molt petits, no són zero, i les persones que tenen un reemplaçament del genoll necessiten saber tot el que poden fer per prevenir aquesta complicació greu.
Per què ocorren les infeccions de reemplaçament del genoll?
Els reemplaçaments de genolls poden infectar-se com a resultat del procediment quirúrgic inicial, altres infeccions del cos o, sovint, per motius desconeguts. Sabem que alguns pacients són més propensos a desenvolupar infeccions de reemplaçament del genoll. Els riscos de desenvolupar una infecció inclouen:
- Diabetis
- Desnutrició
- Fumar
- Obesitat
- Ús d'esteroides
- Alcoholisme
- Artritis reumàtica
Prevenció de les infeccions de reemplaçament de genoll
La principal prioritat dels reemplaçaments de genolls és evitar que es produeixin infeccions .
Alguns dels riscos per desenvolupar una infecció es poden gestionar de manera que es redueixi l'impacte d'aquests factors. Per exemple, els esforços per millorar la nutrició, reduir l'ús del tabac i interrompre els medicaments que poden fer que els pacients més susceptibles a la infecció es puguin fer abans de patir una cirurgia de reemplaçament de genoll.
A la sala d'operacions, es fan esforços per esterilitzar la pell i l'àrea quirúrgica i minimitzar les persones que entren i surten de la sala. Els antibiòtics intravenosos s'han d'administrar dins d'una hora des de l'inici de la cirurgia per garantir el menor risc d'infecció.
Tractament de les infeccions de reemplaçament de la genollera
Les infeccions de reemplaçament del genoll solen estar separades en categories d'infeccions primerenca o tardana. Les primeres infeccions es produeixen dins de setmanes o mesos de la cirurgia i sovint es tracten amb cirurgia per netejar la infecció, seguida d'antibioticoteràpia orientada a les bactèries específiques que causen la infecció . Es poden necessitar diversos procediments quirúrgics, i els antibiòtics solen continuar durant un mínim de sis setmanes.
Les infeccions més tardanes són més difícils de tractar i sovint han estat presents durant setmanes, mesos o fins i tot anys abans que es faci el diagnòstic d'infecció. Els implants de reemplaçament de genolls poden quedar solts si la infecció ha estat present durant molt de temps . En aquests casos, els implants sovint necessiten ser eliminats i tractar la infecció. Molt sovint, la supressió de genoll infectat s'elimina, la infecció es tracta d'un mínim de 6 setmanes amb antibiòtics i, una vegada que la infecció es cura, es realitza una nova substitució del genoll .
Es tracta d'una reemplaçament de genoll de revisió en dues etapes, ja que es realitzen dues cirurgies diferents, una per eliminar el reemplaçament de genoll infectat i una altra per reemplaçar el genoll. En alguns casos, es pot realitzar una revisió d'una etapa, on s'elimina la substitució de genoll infectat i es pot introduir una nova durant la mateixa cirurgia. Tanmateix, s'ha d'utilitzar la precaució, com si la infecció no es tractés adequadament, probablement serà necessària una cirurgia addicional.
Èxit del tractament
L'èxit del tractament per a les infeccions de reemplaçament del genoll depèn d'una sèrie de factors. Les infeccions diagnosticades primerenc tendeixen a millorar-se millor que les infeccions tardanes.
Les infeccions de bacteris que són sensibles a més antibiòtics són més fàcils de tractar que les infeccions resistents. En general, l'èxit del tractament es troba en el rang del 70 al 90%. Alguns pacients poden requerir múltiples procediments quirúrgics, i en casos excepcionals, alguns pacients continuen indefinidament en el tractament amb antibiòtics conegut com a teràpia suprressiva crònica. En aquestes situacions, se sent que la infecció no es pot curar o el tractament seria massa exigent per al pacient, i l'objectiu es fa per controlar la infecció sense curar-la.
Una vegada que la infecció es cura i els pacients tenen un reemplaçament normal del genoll, poden reprendre totes les activitats normals. Tot i que el tractament d'una infecció per reemplaçament del genoll és prolongat i exigent, els cirurgians ortopèdics coincideixen que amb un tractament adequat i agressiu la majoria dels pacients poden reprendre el seu estil de vida actiu normal. Desafortunadament, fins i tot en les millors circumstàncies, la infecció gairebé sempre comporta una pèrdua de la funció del reemplaçament del genoll, fins i tot si la infecció s'elabora de l'articulació reemplaçada.
Fonts:
Garvin KL i Konigsberg BS. "Infecció després de l'artroplàstia total del genoll: prevenció i gestió" J Junta òssia Am. 2011; 93 (12): 1167-1175