Tenir un segon reemplaçament del genoll al mateix genoll
Una revisió de cirurgia de reemplaçament del genoll és un procediment que es realitza per substituir un implant de genoll que ja no funciona correctament. Els implants de reemplaçament de genolls estan dissenyats per durar molt de temps, però no duren per sempre, i hi ha una sèrie de problemes que poden ocórrer necessitant una cirurgia repetida per reemplaçar l'implant.
El reemplaçament de genolls de revisió és una cirurgia important perquè realitzar una cirurgia de reemplaçament pot ser molt més complicat en el segon (o tercer, o quart ...) temps en l'articulació.
Amb el pas del temps, el teixit cicatricial, la pèrdua òssia i la inestabilitat poden contribuir a fer una cirurgia repetida un tractament molt més difícil.
Quant temps es reemplacen les últimes
La majoria de reemplaçaments de genoll duren diverses dècades, algunes més. Tanmateix, també hi ha moments en què cal reexpedir una substitució del genoll després d'anys o fins i tot mesos. Comprendre per què s'ha canviat la substitució del genoll és fonamental per realitzar una revisió reversible del genoll.
La substitució mitjana del genoll té una durada de més de dues dècades, però hi ha informes d'implants que duren més, i s'espera que els nous materials i les tècniques quirúrgiques ofereixin reemplaçaments de genoll més llargs. Dit això, hi ha ocasions en què els reemplaçaments de genolls poden durar molt poc temps, fins i tot en pacients d'altra manera sanes. Un petit percentatge de pacients (al voltant d'un 1-2%) acaba necessitant la reemplaçament del genoll revisat en pocs anys de la seva cirurgia inicial.
Motius pels quals és necessari un reemplaçament de revisions
Els reemplaçaments de revisió es duen a terme per diversos motius.
Alguns dels més comuns inclouen:
- Aflojat de l'implant
- Infecció de l'articulació
- Inestabilitat del genoll
- Malalineació de les peces
Moltes persones en última instància tenen una revisió de reemplaçament del genoll perquè el problema està causant un dolor significatiu. Tot i que el dolor pot ser un problema en si mateix, una revisió de la cirurgia de reemplaçament del genoll no s'ha de realitzar sense comprendre per què el dolor està ocorrent.
Realitzar aquest tipus de cirurgia per al dolor sense una causa identificada és poc probable que produeixi bons resultats. En canvi, cal que s'entengui amb precisió la causa del problema amb el reemplaçament del genoll, i cal que hi hagi un pla per abordar aquest problema amb l'implant. Una operació sense un pla clar per abordar el problema és poc probable que sigui útil.
Com s'utilitzen els implants
La majoria dels reemplaçaments de genolls estan fets amb tapes de metall que cobreixen el final de l'os de la cuixa i la part superior de l'os de la brillantor. Entre aquestes capes metàl·liques hi ha una peça de plàstic que proporciona una superfície llisa per a la flexió de l'implant. El plàstic es pot desgastar amb el pas del temps, ja sigui lentament, de manera gradual, o una falla repentina catastròfica.
Hi ha algunes situacions on es pot accelerar el desgast. Aquestes situacions inclouen quan l'alineació dels implants no és ideal, quan el genoll és inestable (massa solt), o si el pacient realitza activitats que posen massa estrès a l'implant. Saber quines activitats poden causar danys als implants de reemplaçament del genoll poden ajudar a garantir que les parts durin el major temps possible.
Per què les revisions són més complexes?
El reemplaçament de la revisió és difícil per diversos motius. En primer lloc, quan algú té cirurgia, el teixit cicatriu es desenvolupa i els teixits tous es fan menys identificables.
Fer la segona cirurgia sempre és més difícil. En segon lloc, quan es realitza un reemplaçament del genoll, s'extreu l'os. Quan realitzeu una revisió del genoll, sovint s'ha d'eliminar més os, i es poden perdre alguns com a resultat del problema amb l'implant. Mantenir un os adequat per suportar el nou implant pot ser un repte. Finalment, aconseguir un genoll que sigui prou flexible per permetre el moviment, encara que sigui estable per mantenir-lo constant, també és més difícil en situacions de revisió.
Resultats de la substitució de genolls de revisió
Els resultats de la revisió de la substitució del genoll són menys favorables que amb una primera cirurgia de reemplaçament .
Dit això, els resultats són força variables, ja que alguns problemes que requereixen una segona cirurgia són molt més senzills de gestionar, i d'altres són molt complexos.
El problema d'intentar comparar els resultats del reemplaçament de genoll de revisió és que les raons per realitzar la cirurgia i l'abast del procediment quirúrgic són tan variables que resulta difícil extreure conclusions sobre les dades. No obstant això, la majoria dels estudis de reemplaçament de genolls de revisió van mostrar una funció millorada en la majoria dels pacients (80% o més).
Fonts:
Dennis DA, et al. "Revisió de l'artroplàstia total del genoll" J Am Acad Orthop Surg August 2008 vol. 16 no. 8 442-454.