Són numb spots al voltant d'un reemplaçament de genoll Incisió un problema?
La cirurgia de reemplaçament de la genollera és un procediment quirúrgic comú que té una taxa d'èxit molt alta. Tot i que la gran majoria de les persones que tenen aquesta cirurgia estan molt satisfetes amb els seus resultats, hi ha alguns motius pels quals la gent no pot estar completament satisfet amb el seu resultat. Els problemes més freqüents que es poden produir després del reemplaçament del genoll inclouen dolor persistent , rigidesa de la articulació del genoll i problemes amb el implant de reemplaçament del genoll.
Algunes d'aquestes possibles complicacions poden ser molt greus, i fins i tot requereixen procediments quirúrgics addicionals. Un dels problemes menys greus, i també menys freqüents, és l'entumiment de la pell al voltant de la incisió de reemplaçament del genoll.
La sensació de la pell es detecta per petits nervis que són branques de nervis més grans que connecten el cervell a totes les parts del nostre cos. Els nervis sensorials són capaços de detectar sensacions que van des de la pressió, el tacte lleuger, la vibració i altres resultats sensorials. Aquests nervis formen un patró de ramificació molt similar a l'estructura d'un arbre on els principals nervis són el tronc i els nervis sensorials a la pell són les branques fines. Els danys a qualsevol nivell d'aquesta via connectada poden conduir a àrees de sensació anormal al cos.
Incisions de reemplaçament de la genollera
Les incisions de reemplaçament del genoll poden variar lleugerament en funció de la preferència del cirurgià, l'enfocament quirúrgic i els implants utilitzats. Una injecció tradicional de reemplaçament del genoll es col·loca directament sobre el front del genoll.
Aquesta incisió, anomenada incisió de línia mitjana, és l'enfocament quirúrgic més habitual per a la realització del reemplaçament total del genoll.
Altres opcions d'incisió quirúrgica inclouen una incisió medular parapatellar i una incisió obliqua subversiva, ambdues orientades més cap al costat interior (medial) de la articulació del genoll.
En aquestes situacions, un cirurgià canviarà la incisió lleugerament perquè la cicatriu no es trobi directament sobre la part davantera de la ròtula. La durada de la incisió quirúrgica pot variar dramàticament. En un estudi recent, els investigadors van trobar que la longitud mitjana d'una incisió de reemplaçament del genoll era inferior a 20 cm, però aquesta variava d'uns 9 cm fins a una longitud d'uns 28 cm.
El cos té nervis petits i delicats que es troben directament sota la pell i creuen l'àrea d'una incisió de reemplaçament del genoll. No hi ha pràcticament cap manera d'evitar completament els nervis de la pell quan es realitza una cirurgia de reemplaçament de genoll. Quan el cirurgià fa la incisió inicial i es disseca cap a l'articulació del genoll, aquests nervis de la pell es trenquen invariablement. Fins i tot si fos possible protegir els nervis de la pell en el moment de la incisió inicial, la pràctica de preservar-los mentre intentaven realitzar els passos necessaris per preparar i implantar un genoll artificial seria un repte.
Com és comú?
Com s'indica, els nervis de la pell sensorial es tallen invariablement en el moment de la cirurgia de reemplaçament del genoll. Al voltant del 50 per cent de les persones observen símptomes d'entumiment al voltant de la zona de la incisió cutània un any després del seu procediment quirúrgic.
Dit això, menys d'un 10 per cent d'aquestes persones es molesta amb aquest símptoma. Els tres factors que es relacionen notablement amb la molèstia de l'entumiment són:
- Longitud de la incisió: l' associació més forta amb entumiment era la longitud de la incisió quirúrgica. Les incisions quirúrgiques més llargues tenen més probabilitats de tallar els nervis per sota de la pell.
- Gènere femení: les dones semblen ser més freqüentment afectades per sensacions anormals al voltant de les seves incisions, i més de tres quartes parts dels pacients que reporten molèsties com a conseqüència van ser les dones.
- Edat del pacient: les persones majors de 70 anys d'edat tenien menys queixes per ser molestat per sensacions anormals al voltant de les incisions.
A més d'aquests factors, la infermera que proporciona sensació al front del genoll s'inicia al costat intern de la articulació i avança per sobre del front de la articulació que s'estén cap al costat exterior de la articulació del genoll. Quan la incisió de la pell es basa més cap al costat intern de l'articulació del genoll, és més probable que talli la porció més gran del nervi, mentre que les incisions basades més cap al costat extern de la articulació solen implicar les branques més petites. Quan només es tallen les branques més petites, es redueix l'efecte sobre la percepció de la sensació.
Pel que fa a la diferència observada en la percepció de l'entumiment entre homes i dones, el motiu no està clar. Els estudis no han mostrat cap diferència de gènere en l'orientació dels nervis cutanis. Alguna d'aquesta diferència pot atribuir-se a les diferències en la indumentària. Les dones esmentaven específicament que se'ls molestava portar faldilles o vestits que tendien a fregar contra la seva incisió.
Què fer
No es pot fer molt sobre l'entumiment al voltant d'una incisió després d'un reemplaçament del genoll. Les sensacions poden disminuir amb el temps, i pot haver-hi alguna recuperació de la sensació en aquest àmbit. La majoria de les persones que van notar símptomes d'entumiment constaten que la zona disminueix gradualment amb el pas del temps.
En una nota positiva, mai no hi ha hagut cap evidència que aquest entumiment provoqui limitacions funcionals reals sobre el reemplaçament del genoll. Fins i tot si la gent està molestada per la sensació anormal, el reemplaçament del genoll ha de funcionar igual o menys si hi ha una zona d'entumiment de la pell.
A més, és ben sabut que la recuperació del nervi després del dany i la regeneració nerviosa són processos molt lents. Tot i que la recuperació total de la sensació nerviosa pot ser poc probable, pot trigar 1 any o més per recuperar sensacions anormals.
Una paraula de
Els danys als nervis que proporcionen sensació de la pell al voltant de la articulació del genoll són freqüents després de la cirurgia de reemplaçament del genoll. Aquest dany nerviós és rarament notat pel pacient, però algunes persones tenen símptomes molests com a resultat. En una nota positiva, poques vegades té sensació anormal al voltant d'una incisió de reemplaçament del genoll que condueix a limitacions en funció de l'articulació del genoll. A més, les sensacions anormals poden continuar millorant fins a un any des del moment de la cirurgia. Limitar la longitud de la incisió quirúrgica és probablement la forma més útil de limitar el possible dany als nervis sensorials.
> Fonts:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, Johnston LR, Rowley DI. "Entumecimiento al voltant de la cirurgia quirúrgica de l'artroplàstia total del genoll: prevalença i efecte sobre el resultat funcional" J Arthroplasty. 2017 Jul; 32 (7): 2256-2261.