Quan no es pot doblegar o estirar el genoll després del reemplaçament del genoll
Es realitza una cirurgia de reemplaçament de genoll per reemplaçar el cartílag gastat de la articulació del genoll. El reemplaçament de la genollera és un excel·lent procediment per a l' artritis greu del genoll . Malauradament, les complicacions poden ocórrer després d'un reemplaçament del genoll, tot i que tot va bé en el moment de la cirurgia. Una possible complicació del reemplaçament del genoll és la rigidesa després de la cirurgia.
Els pacients amb un genoll dur després del reemplaçament del genoll podrien experimentar una incapacitat per alinear completament la cama, endurir el genoll cap enrere o ambdós.
En intentar predir la probabilitat de rigidesa després d'un reemplaçament del genoll, la variable més important és la mobilitat prèvia a la cirurgia. Les persones que tenen genolls entestats en la cirurgia de reemplaçament del genoll tendeixen a tenir genolls més estrictes després de la cirurgia de reemplaçament del genoll. D'altra banda, els que tenen una millor mobilitat abans de la cirurgia, són menys propensos a tenir rigidesa després de la cirurgia. Hi ha mesures que es poden prendre al moment de la cirurgia per ajudar a alliberar lligaments i teixits estrets al voltant de l'articulació i eliminar impediments òssics a la mobilitat, però de vegades la flexibilitat dels teixits es limita a un punt que no es pot corregir completament.
Moviment normal després de la substitució del genoll
El moviment normal després del reemplaçament del genoll es defineix generalment com la capacitat d'obtenir al voltant de 5 graus de genoll recte, i la capacitat de doblar el genoll de nou a 90 graus.
La majoria de les activitats es poden realitzar amb aquest moviment, però els cirurgians s'esforcen per tenir reemplaçaments de genoll amb un moviment de 0 graus (totalment recta) a 110 graus o més. Sovint el moviment complet no s'aconsegueix fins a 3 a 6 mesos des del moment de la cirurgia.
Després de la cirurgia de reemplaçament del genoll , és important treballar amb un terapeuta físic per aconseguir el màxim rang de moviment .
Alguns cirurgians recomanaran l'ús d'una màquina per doblegar el genoll, anomenat CPM , malgrat la manca d'evidència per recolzar l'ús d'aquestes màquines. El moviment òptim del genoll reemplaçat es pot aconseguir amb una combinació de trams, exercicis i reactivació gradual de les activitats normals.
Quan els reemplaçaments de genoll són rígids
En algunes persones, el moviment del genoll pot ser difícil de recuperar després de la cirurgia. La manca o el moviment normal després del reemplaçament del genoll pot deure's a una de les diverses causes o una combinació de causes:
- Control del dolor inadequat
El control del dolor després del reemplaçament de les articulacions sol ser un problema manejable, però en algunes persones, això pot ser bastant difícil. Alguns pacients troben els efectes secundaris de la medicació del dolor intolerable, però la manca d'un control adequat del dolor pot provocar dificultats en el moviment de l'articulació recentment substituïda. És important treballar amb el seu metge per desenvolupar un pla de tractament de dolor que funcioni per a vostè. - Poc moviment abans de la cirurgia
El moviment abans de la cirurgia es pot utilitzar per predir el moviment després de la cirurgia. Els pacients amb rigidesa abans del seu procediment quirúrgic tenen més probabilitats de tenir rigidesa després de la cirurgia. - Formació abundant de cicatriu
Algunes persones semblen fer el teixit cicatriu més abundant que altres, i hi ha algunes situacions on la formació de cicatrius és més abundant. Els pacients que hagin estat sotmesos a cirurgia conjunta prèvia, o que estiguin revisant la substitució del genoll , tenen més probabilitats de tenir rigidesa després de la cirurgia.
- Malpostatge dels implants de reemplaçament
Els cirurgians fan un esforç per "equilibrar" el genoll en el moment de la cirurgia. Això significa trobar la mida adequada i l'alineació del reemplaçament del genoll perquè la articulació del genoll no estigui massa ajustada i no massa solta, de manera que aquest equilibrat sigui el mateix amb el genoll recte i inclinat. Precisament per això, la reemplaçament del genoll és un procediment difícil, i l'art de perfeccionar fa molts anys. Els errors en el posicionament dels implants en el moment de la cirurgia poden no aparèixer a la taula operativa i poden causar dificultats per flexionar o alleujar el genoll. - Altres complicacions quirúrgiques
Les complicacions de la cirurgia sovint provoquen altres problemes. Els pacients que experimenten infeccions de reemplaçament d'articulacions , síndrome complex del dolor regional o altres complicacions , tenen més possibilitats de desenvolupar rigidesa.
Tractament de la rigidesa del genoll després del reemplaçament
El tractament de la rigidesa després del reemplaçament del genoll depèn del temps des de la cirurgia i la causa de la rigidesa. Els tractaments habituals per a la rigidesa són:
- Teràpia Física Agressiva
La teràpia física és un tractament útil per a un genoll dur, especialment en els primers tres mesos després del reemplaçament del genoll. La fisioteràpia també es pot considerar després d'aquest temps, però els resultats no són tan bons com la teràpia física primerenca. Un nou tipus de fèrula anomenat splint dinàmic també ha mostrat alguns resultats encoratjadors quan s'utilitza conjuntament amb la teràpia física. - Manipulació sota anestèsia
Una manipulació és un procediment on no es fan incisions. El pacient rep anestèsia, generalment a través d'un IV, i mentre dorm, el seu cirurgià es mou de manera forçada al genoll per trencar el teixit cicatricial. Aquest procediment és més beneficiós en les 6 a 12 setmanes posteriors a la cirurgia. La principal preocupació per una manipulació és que hi ha la possibilitat que l'os pugui trencar-se per l'implant si s'hi força massa fort. Això és més preocupant en persones amb osteoporosi o quan la manipulació es realitza més d'un any després de la seva substitució. - Remoció quirúrgica del teixit cicatricial
L'eliminació quirúrgica del teixit cicatricial després del reemplaçament del genoll poc es realitza, però pot ser útil en algunes circumstàncies estranyes. Els resultats de l'eliminació del teixit cicatricial no han estat particularment bons per millorar el moviment i, per tant, generalment es consideren altres tractaments. - Revisió del reemplaçament de la genollera
Quan els tractaments anteriors fracassen, o si les peces de reemplaçament del genoll estan mal col·locades, pot ser necessari eliminar el genoll implantat i reemplaçar-lo amb un nou reemplaçament del genoll. Els talls dels ossos i la mida de la nova substitució es poden modificar per ajudar a millorar el moviment del genoll.
Determinar el tractament adequat d'un genoll dur després del reemplaçament depèn de la causa de la rigidesa i la durada del temps des del seu reemplaçament. El vostre metge pot fer recomanacions per al genoll sobre la base de la seva situació específica.
Una paraula de
La rigidesa després de la cirurgia de reemplaçament del genoll generalment es pot evitar amb un control del dolor adequat, la teràpia física i mesures per reduir la probabilitat de complicacions. No obstant això, en situacions on es produeix rigidesa, hi ha passos que es poden realitzar per intentar millorar la situació. Atendre la rigidesa en les primeres etapes després del reemplaçament del genoll és molt més probable que tingui èxit, ja que el tractament retardat de la rigidesa (després de 6 mesos) és molt menys probable que proporcioni cap benefici substancial. En situacions on hi ha una rigidesa duradora, en general la cirurgia es repeteix com l'única opció de tractament.
Font:
Ghani H, Maffulli N, Khanduja V. "Gestió de la rigidesa després de l'artroplàstia total del genoll: una revisió sistemàtica" Genoll. Dic 2012; 19 (6): 751-9.
> Scott RD. "Rigidesa associada a l'artroplàstia total del genoll" Ortopèdia. Set 2009; 32 (9).