Cirurgia parcial de genoll mínimament invasiva
El reemplaçament parcial del genoll, també anomenat reemplaçament unicompartimental del genoll, és una cirurgia que es pot considerar per al tractament de l'artritis severa del genoll . Tradicionalment, els pacients amb artritis avançada de la articulació experimentarien un total de reemplaçament del genoll . En un reemplaçament total del genoll, tot el cartílag s'elimina de l'articulació del genoll i s'insereix un implant de metall i plàstic .
El procediment quirúrgic de reemplaçament parcial del genoll ha generat un interès significatiu perquè utilitza una incisió més petita i té una recuperació més ràpida que la cirurgia plena de reemplaçament del genoll. El reemplaçament parcial del genoll és un tipus de cirurgia mínimament invasiva. La idea és eliminar només les zones més danyades del cartílag de l'articulació i deixar les parts sanes de l'articulació per a un ús continuat.
Molt sovint, els reemplaçaments parcials de genolls usen implants col·locats entre el final de l'os de la cuixa i la part superior de l'os de la brillantor. Els reemplaçaments parcials de genolls també poden reemplaçar la part de la articulació sota el genoll de la roda, un substitut patellofemoral .
És parcial per a tu?
El reemplaçament parcial del genoll mínimament invasiu està dissenyat per a pacients amb artritis severa del genoll que no han trobat alleugeriment amb tractaments no quirúrgics estàndard. Els tractaments poden incloure medicaments orals , injeccions de cortisona , exercicis d'enfortiment i pèrdua de pes .
Si aquests tractaments no són suficients, i no esteu satisfets, es pot considerar la cirurgia.
La cirurgia parcial del genoll pot ser possible si l'artritis del genoll està confinada a una àrea limitada. Si l'artritis és més generalitzada, la substitució parcial del genoll no és apropiada i no s'hauria de considerar.
A més, es recomana la cirurgia parcial del genoll en pacients que són:
- Majors de 55 anys
- No té sobrepès
- No pesats o atletes
- Teniu lligaments intactes (específicament l'ACL)
Si no es compleixen aquests criteris, la cirurgia parcial del genoll mínimament invasiva pot no ser tan exitosa. Malauradament, molts pacients són inelegibles per aquest procediment.
L'avaria de les reposicions parcials
Molts pacients que estan interessats en un reemplaçament parcial del genoll tenen una artritis massa avançada per a aquest procediment. Atès que el tractament quirúrgic es considera com un últim recurs per part de la majoria dels pacients, en el moment en què la cirurgia és necessària, la seva artritis pot ser massa avançada per considerar la cirurgia parcial del genoll. Si es fa un reemplaçament parcial del genoll en un pacient que és un candidat pobre, les taxes de fracàs poden ser altes i la conversió a un reemplaçament total del genoll pot ser necessari.
Beneficis de la reposició parcial de la genollera
- Incisió més petita: una cirurgia tradicional de reemplaçament de genoll implica una incisió de 8 polzades per sobre del front del genoll. Hi ha una dissecció més significativa necessària per completar el procediment en comparació amb la cirurgia parcial del genoll . En el reemplaçament parcial del genoll mínimament invasiu, la incisió és d'uns 4 polzades, i la quantitat de dissecció i eliminació dels ossos és molt menor.
- Menys pèrdua de sang: a causa de l'abast de la dissecció i l'eliminació òssia necessària per a un reemplaçament total del genoll, la necessitat d'una transfusió de sang és relativament freqüent. Amb el procediment parcial del genoll , una transfusió de sang és poc freqüent, i els pacients no necessiten considerar la possibilitat de donar sang abans de la cirurgia.
- Recuperació més curta: Tant el temps hospitalari com el temps de recuperació funcional són menors amb la substitució parcial del genoll. Es desconeix que els pacients s'han donat d'alta el dia del procediment, encara que la majoria dels casos els pacients són donats d'alta durant el primer o segon dia postoperatori. Amb el tradicional reemplaçament total del genoll, els pacients poques vegades es queden abans de tres dies a l'hospital, i poden requerir una estada en una unitat de rehabilitació amb un pacient.
- Cinemàtica de genolls normal: el moviment de la articulació del genoll és complex i depèn de la interacció de la seva superfície articular, lligaments, músculs i tendons que envolten l'articulació. Quan es realitza una substitució completa del genoll, moltes d'aquestes estructures s'eliminen per permetre la inserció de la articulació artificial del genoll. En una substitució parcial del genoll, queden més d'aquestes estructures i, per tant, la mecànica i el moviment de la articulació es mantenen més normals. De fet, els estudis han demostrat clarament en persones que han tingut una substitució completa del genoll d'una banda i una altra parcial, la substitució parcial del genoll se sent més "normal".
Els resultats a llarg termini són molt bons quan es realitza una substitució parcial del genoll en els pacients adequats. Els estudis més avançats van mostrar resultats menys reeixits, però es considera que aquests resultats es deuen a la mala selecció dels pacients. Si el procediment es fa en un pacient amb una artritis massa estesa, és molt probable que els resultats siguin menys que satisfactoris. Si el vostre metge no recomana un reemplaçament parcial del genoll, pot ser que en aquesta situació. Si aquest és el cas, el tractament conservador (per exemple, injeccions , teràpia física, medicaments, etc.), o la cirurgia total del genoll són les millors opcions.
Conversió a la substitució total de la genollera
Quan els pacients amb reemplaçament parcial del genoll estan degudament seleccionats, el procediment mínimament invasiu té bastant èxit. Dit això, alguns pacients continuen desenvolupant artritis en altres àrees del genoll. A més, alguns pacients esgoten l'implant unicompartimental del genoll, o es pot deixar anar al genoll. Totes aquestes situacions requeriran cirurgia addicional, i possiblement la conversió a una cirurgia total de genoll . La conversió d'un reemplaçament parcial del genoll a un reemplaçament de genoll complet pot ser més difícil a causa de la cirurgia prèvia, però no és estrany i els resultats de la conversió són bons.
Altres problemes potencials amb substitució parcial del genoll són similars als riscos de tots els reemplaçaments articulars, incloent infecció, coàguls de sang i problemes amb anestèsia. És important tenir una discussió amb el seu metge sobre els riscos d'aquest procediment quirúrgic.
> Fonts:
> Borus T, Thornhill T. "Artroplàstia unicompartimental del genoll" J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jan; 16 (1): 9-18.