Opció de tractament per a àrees de cartílag comú danyat
La microfractura és una opció quirúrgica que s'utilitza en el tractament d'àrees de cartílag danyat. Quan un pacient té una àrea petita de cartílag malmès (no una artritis generalitzada), la microfractura es pot realitzar en un intent d'estimular el creixement nou del cartílag. La microfractura es realitza amb major freqüència a l'interior de la articulació del genoll, encara que també s'ha utilitzat per al tractament en altres articulacions, incloent el maluc, el turmell i l'espatlla.
Un procediment de microfractura crea petits forats a l'os. La capa superficial d'os, anomenada os subcondral, és dura i no té bon flux sanguini. En penetrar aquesta capa dura, una microfractura permet que l'os més profund i més vascular accedeixi a la superfície de l'articulació. Aquest os més profund té un subministrament de sang més ric, i les cèl·lules poden arribar a la capa superficial per estimular el creixement del cartílag .
Qui és un bon candidat per a la microfractura?
- Pacients amb àrees limitades de danys al cartílag
- Els pacients actius i que no poden participar en el seu esport o activitat a causa dels símptomes
- Pacients amb dolor o inflor causats per la zona afectada del cartílag
Qui no és un bon candidat per a la microfractura?
- Pacients amb artritis generalitzada de la articulació
- Pacients amb inestabilitat o malalineació de la seva articulació
- Pacients inactius
- Els pacients amb artritis inflamatòria (com l'artritis reumatoide)
- Els pacients no volen participar en la rehabilitació després de la microfractura
Funciona?
La microfractura pot ser un excel·lent procediment, proporcionant alleugeriment del dolor substancial quan es fa en el pacient adequat. Una de les preocupacions amb la microfractura és que no estimula el creixement del cartílag normal de les articulacions. Hi ha molts tipus de cartílag, i un d'aquests tipus (cartílag hialí) es troba normalment a la superfície de la articulació.
La microfractura estimula el creixement d'un tipus de cartílag comunament trobat en el teixit cicatricial (fibrocartilatge). A diferència del cartílag hialí, el fibrocartilatge no té la mateixa resistència i resistència del cartílag que normalment es troba en una articulació. Per tant, hi ha la possibilitat que el cartílag estimulat per un procediment de microfractura no s'arrisqui amb el pas del temps.
Com es realitza la cirurgia de microfractures
Es realitza una microfractura com a part d'una cirurgia artroscòpica de genoll. Altres articulacions es poden tractar de manera similar, també mitjançant cirurgia artroscòpica. La microfractura s'ha realitzat al turmell, l'espatlla, el maluc, el colze i altres articulacions. Tot i que, de fet, es realitza amb major freqüència per als problemes de la articulació del genoll, també es pot utilitzar de forma efectiva per als problemes en altres articulacions del cos.
En primer lloc, l'àrea que es troba en microfractura es prepara eliminant qualsevol cartílag perdut o danyat. Idealment, l'àrea que es troba en microfractura tindrà menys de 2 centímetres de diàmetre i tindrà un cartílag proper i saludable. A continuació, s'utilitza una selecció petita i aguda (awl) per crear els petits forats de microfractura de l'os. La quantitat de forats de microfractura que es creen depèn de la grandària dels tractaments. La majoria dels pacients amb un àrea de dany d'1 a 2 centímetres requereixen de 5 a 15 forats petits a l'os.
La penetració de les capes exteriors d'os permet que la sang i les cèl·lules mare formen un coàgul a la zona del defecte del cartílag. Aquestes cèl·lules tenen la capacitat de formar una capa de cartílag dins del defecte. En essència, el cos és capaç de reparar l'àrea danyada del cartílag estimulant el flux sanguini al defecte.
Una de les claus del tractament exitós és la rehabilitació adequada després de la cirurgia de microfractura . La rehabilitació ha de protegir l'àrea tractada per microfractura i mantenir la força i el moviment de la articulació del genoll . Com a resultat, la majoria dels pacients necessiten utilitzar muletas després de la cirurgia, sovint es recomana una genollera i en algunes situacions es pot utilitzar una màquina de moviment per doblegar el genoll.
La cirurgia de microfractura de la articulació del genoll és un procediment segur amb riscos mínims. De fet, el principal risc és tenir dolor persistent malgrat aquest intent de sanar l'àrea del dany del cartílag. Altres riscos de cirurgia artroscòpica inclouen infecció, coàguls sanguinis, rigidesa i inflor de la articulació del genoll. Aquests riscos més greus són poc freqüents després de la cirurgia de microfractura.
Resultats de la microfractura
La cirurgia de microfractura és popular, ja que és segura, relativament fàcil de realitzar, i és comparativament barat amb altres procediments quirúrgics d'estimulació del cartílag. Però funciona? Els resultats de la cirurgia de microfractura s'han investigat moltes vegades. En general, les persones que experimenten la cirurgia de microfractures van funcionar raonablement a curt o mig termini. Tanmateix, hi ha preguntes sobre la durabilitat de la reparació de microfractures, i la majoria dels cirurgians coincideixen que el cartílag que cura dins d'un defecte de microfractura no és tan durable com el cartílag normal. Per aquest motiu, els resultats a més llarg termini són menys satisfactoris, i les persones que pateixen aquest procediment quirúrgic poden tenir problemes amb la progressió de l'artritis en el temps.
Alternatives a la microfractura
Els pacients que són bons candidats a la microfractura també poden ser bons candidats per a altres tractaments per defectes del cartílag del genoll. Aquestes alternatives inclouen la transferència de cartílags i la implantació del cartílag . No obstant això, els resultats de totes les opcions quirúrgiques per fer front al dany del cartílag s'han mostrat similars, mentre que els riscos i els costos de la microfractura són molt menys. Per tant, la cirurgia de microfractura generalment es considera el tractament de primera línia del dany del cartílag en la articulació del genoll. Algunes d'aquestes altres opcions quirúrgiques es fan generalment per als atletes que no han pogut millorar després de la cirurgia de microfractura.
Fonts:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regeneració del cartílag" J Am Acad Orthop Surg. Maig de 2013; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "L'evidència per a la reparació quirúrgica del cartílag articular al genoll" J Am Acad Orthop Surg. Maig de 2010; 18 (5): 259-66.