Les cèl·lules transplantades tracten danys al cartílag
La implantació de condròcits autòlegs, o ACI, és un procediment que es va desenvolupar a la fi dels anys vuitanta per tractar àrees de danys del cartílag al genoll. L'ACI també s'ha usat rares vegades en altres articulacions, com el turmell, però normalment es realitza al genoll.
La idea d'un procediment d'ACI és prendre algunes cèl·lules del cartílag del genoll, créixer al laboratori i, una vegada que s'han cultivat milions de cèl·lules, s'implanten a l'àrea del dany del cartílag.
Visió general
ACI és un procediment de dos passos, que requereix dues cirurgies separades unes quantes setmanes. Les primeres cèl·lules es cullen, llavors s'implanten.
Pas 1: artroscòpia
El primer pas d'ACI és realitzar una cirurgia artroscòpica per identificar l'àrea del dany del cartílag i determinar si és apropiat per a un procediment ACI.
Durant el procediment artroscòpic, es recullen les cèl·lules del cartílag . Aquestes cèl·lules s'envien a un laboratori d'expansió cel·lular on es multipliquen creixent en una cultura. Les cèl·lules que creixen prou triguen entre quatre i sis setmanes. Un cop s'han cultivat suficients cèl·lules, s'envien al cirurgià i la segona cirurgia està programada.
Pas 2: Cirurgia de implantació
Una vegada que s'han cultivat cèl·lules de cartílag suficients, es programarà una segona cirurgia. Durant aquesta cirurgia, s'utilitza una incisió més gran per veure directament l'àrea del dany del cartílag (no una artroscòpia). Es fa una segona incisió sobre l'os de la brillantor i es cull una zona de teixit anomenada periostà.
El periostio és el teixit gruixut que cobreix els ossos. Es recull un "pegat periosteal", aproximadament la mida de la zona del dany del cartílag.
El pegat periosteal es cosida després a la zona del cartílag danyat. Una vegada que es crea un segell estret entre el pegat i el cartílag circumdant, les cèl·lules del cartílag cultivades s'injecten sota el pegat.
El pegat periosteal s'utilitza per mantenir les noves cèl·lules del cartílag en l'àrea del dany del cartílag.
Candidats
ACI és un procediment important. La recuperació és llarga i els pacients han d'estar preparats per participar en una teràpia física intensiva . L'ACI només és apropiat per a pacients amb àrees petites de danys al cartílag, i no el desgast generalitzat del cartílag característic de l'artritis del genoll . Els pacients que consideren ACI haurien d'incloure el següent perfil:
- Una àrea focal del dany del cartílag, no artritis generalitzada
- Tingueu dolor o inflor que limita la seva activitat
- Un genoll estable sense danys relacionats amb el lligament
- Pes apropiat per alçada (no obesitat)
A més, els pacients haurien d'haver intentat altres tractaments no quirúrgics abans de considerar aquest procediment significatiu. A més, els pacients han de tenir una comprensió ferma de la rehabilitació postoperatòria a partir de la cirurgia ACI. Aquest pas és fonamental per a l'èxit del procediment ACI. Sense una rehabilitació adequada els resultats solen ser menys que ideals.
Complicacions
L'èxit de l'ACI és bastant variable, amb diferents cirurgians que presenten un alt grau d'èxit. La complicació més freqüent es deu a la formació de teixits cicatrals al voltant de la vora del pegat periosteal, anomenada hipertròfia periosteal.
Aquest problema sovint requereix una cirurgia artroscòpica addicional per eliminar l'excés de teixit cicatricial.
Altres complicacions inclouen el fracàs de les cèl·lules implantades per integrar correctament, la infecció del genoll i la rigidesa del genoll .
Rehabilitació
La rehabilitació d'ACI és molt similar a la rehabilitació després de la microfractura i depèn de la mida i la ubicació de l'àrea del dany del cartílag. Els principis subjacents de rehabilitació d'ACI són:
- Coixinets: el pes ha de limitar-se a la zona de l'implant del cartílag. El motiu de la limitació del pes és que les cel·les s'han de permetre que s'adhereixin a la zona que va patir el procediment ACI.
Com limitar el pes a l'àrea de l'ACI depèn de la ubicació. Quan l'ACI es troba a la tíbia (part superior de l'os de la brillantor) o el fèmur (extrem de l'os de la cuixa), el pes està limitat per tenir un mocador d'ús del pacient. Quan l'ACI es troba a la ròtula (patella) o dins de la ranura de la ròtula (la trochlea), el moviment ha de limitar-se perquè això provocarà la compressió a les cèl·lules implantades.
- Gamma de moviment: la gamma de moviment sol iniciar-se d'hora després de la cirurgia. Tanmateix, tal com s'indica més amunt, si l'àrea del tractament de ACI es troba a la roda o dins de la seva ranura, el moviment estarà limitat durant sis a vuit setmanes.
La raó per començar el moviment el més aviat possible és que el moviment contribueixi a estimular un creixement saludable del cartílag. Tanmateix, aquest moviment ha de ser equilibrat amb la pressió produïda pel moviment. Heu de complir estrictament les recomanacions del vostre metge ja que seran específics de lesió i tractament.
El coixinets del pes sol estar limitat durant almenys sis a vuit setmanes, i després progressa gradualment amb el temps. Després de tres a sis mesos, la formació pot augmentar la intensitat i la càrrega. Les activitats específiques de l'esport poden començar uns 12 mesos després de la cirurgia. La majoria dels atletes no tornen a practicar esport complet fins a uns 16 mesos després de la cirurgia.
Fonts:
Jones DG, Peterson L. "Implantació autòcrona de condròcits" Instr Course Lect. 2007; 56: 429-45.