La clau de l'èxit de la cirurgia de microfractures és la rehabilitació
La rehabilitació després de la cirurgia de microfractura de la articulació del genoll és la clau per a un tractament eficaç. Mentre que el procediment quirúrgic es pot realitzar perfectament, sense la deguda atenció a la rehabilitació després de la cirurgia, és poc probable que els resultats siguin reeixits. La rehabilitació exacta de la cirurgia de microfractures depèn de la mida i la ubicació de l'àrea del dany del cartílag.
Els principis bàsics de la rehabilitació a partir de la microfractura són:
Suport de pes
La quantitat de pes que es posa a la zona de la microfractura ha de ser limitada. Això permet que les cèl·lules creixin en el desenvolupament a la zona que es va sotmetre al tractament de la microfractura.
Com limitar el pes a l'àrea de la microfractura depèn de la ubicació de la lesió. Quan la microfractura es troba a la part superior de l'os de la brillantor (tíbia) o al final de l'os de la cuixa (fèmur), el pes està limitat per tenir un mocador d' ús del pacient. Quan la microfractura es troba a la ròtula (patella) o dins de la ranura per a la ròtula (trochlea), el moviment del genoll ha de limitar-se perquè la flexió del genoll causarà compressió en aquesta zona.
El coixinet de pes sol estar limitat durant 6 a 8 setmanes, progressant progressivament amb el pas del temps. Es pot trigar entre 4 i 6 mesos abans que un pugui tornar a les activitats esportives, i fins i tot més temps per tornar a la competició. Els atletes professionals es poden deixar de banda fins a un any després de la cirurgia de microfractura.
Gamma de moviment
El rang de moviment sol iniciar-se d'hora després de la cirurgia. Tanmateix, si l'àrea del tractament de microfractura es troba a la roda o dins de la seva ranura, el moviment es limitarà durant diverses setmanes.
Alguns cirurgians triaran utilitzar un CPM o una màquina de moviment per ajudar els pacients a moure's de genoll abans de la cirurgia de microfractura.
No s'ha demostrat que l'ús del CPM sigui millor que els exercicis de rang de moviment , però alguns cirurgians encara optaran per utilitzar la màquina.
La raó de començar el moviment tan aviat com sigui possible és que el moviment ajuda a estimular un creixement saludable del cartílag.
Resultats de la cirurgia
S'ha demostrat que la microfractura és un tractament molt efectiu per als pacients adequats amb danys en el cartílag de genolls susceptibles d'aquest tipus de cirurgia. Els informes de la literatura són variables, però aproximadament el 80% dels pacients troben millora en els seus símptomes. Els resultats de la cirurgia solen ser els millors en els primers anys després del procediment, i hi ha proves que els resultats poden disminuir amb el temps.
Es considera que el motiu és el resultat del tipus de cartílag que creix quan es realitza una cirurgia de microfractura. A diferència del cartílag normal de la articulació del genoll, anomenat cartílag hialílic, la microfractura estimula el creixement del fibrocartilatge. Igual que el teixit cicatriu a la pell, l'aspecte i la durabilitat d'aquest cartílag de cicatriu no és el mateix que el cartílag normal. Per tant, alguns anys després de la cirurgia de microfractura, alguns estudis mostren un deteriorament dels resultats amb menys pacients que reporten resultats reeixits.
També s'han realitzat nombrosos estudis per comparar la cirurgia de microfractura amb altres opcions de tractament del dany del cartílag. Aquestes altres opcions inclouen la implantació de condròcits autòlegs (ACI) i el trasplantament osteochondral autograft (OATS). En general, no s'ha demostrat cap procediment que tingui resultats superiors a un altre, i atès que els riscos i els costos de la microfractura són significativament inferiors, i la rehabilitació és molt més fàcil, la microfractura generalment es considera el tractament de primera línia. Altres opcions com ACI i OATS estan reservades per als pacients que no poden millorar després de la cirurgia de microfractura.
Fonts:
Safran MR, Seiber K. "L'evidència per a la reparació quirúrgica del cartílag articular al genoll" J Am Acad Orthop Surg. Maig de 2010; 18 (5): 259-66.
Guia de la guia Steadman-Hawkins per a la rehabilitació de microfractures