Què és un procediment de reescalado de maluc?
La reducció del maluc és una alternativa a la cirurgia estàndard de reemplaçament de maluc que s'utilitza per al tractament de l'artritis de maluc . La reducció de maluc no és una cirurgia nova. La cirurgia de reanimació de maluc s'ha realitzat des de principis dels 70. Tanmateix, els canvis recents en el disseny d'implants de malucs de reescalado han donat lloc a un nou interès en aquest procediment.
Qui pot tenir una cirurgia de reparacions de maluc?
La cirurgia de reanimació de maluc és una possible consideració per a pacients amb artritis de malucs greus.
S'ha recomanat la rehabilitació de maluc per als malalts més joves i poden fer front a múltiples cirurgies al llarg de la seva vida útil. Cap estudi ha demostrat que la reducció de maluc és millor per als pacients joves, però hi ha avantatges teòrics que han portat a alguns metges a perseguir aquesta possibilitat.
Per què va caure la cadira de la cadira a la mercaderia en els anys 70?
La recuperació del maluc era un procediment popular fa diverses dècades. Els implants utilitzats en aquest moment eren de metall i plàstic. Malauradament, aquests implants van tenir problemes importants i, sovint, van fracassar en els primers anys després de la cirurgia. Aquests pacients solien requerir cirurgia addicional, fins i tot en un breu període de temps després de la reducció inicial del maluc.
Què va portar a l'augment recent de les cirurgies de reparacions de maluc?
A la dècada de 1990, es van introduir nous dissenys d'implants de maluc. Els implants de resurfacing de maluc són ara completament de metall, amb dues peces separades.
Un dels implants metàl·lics és un "cap" situat a la bola de l'articulació del maluc de la bola i el socket, i l'altre costat de l'implant és una tassa metàl·lica que forma el sòcol de la junta. Aquests implants no han mostrat l'alta taxa de fracàs primerenc en els implants de metall i plàstic dels anys 70 i 80.
Alguns cirurgians han defensat els implants de reesfang de maluc per diversos avantatges potencials.
Aquests avantatges inclouen:
- Manteniment dels ossos normals: la cirurgia de ressaca de maluc elimina menys ossos que un reemplaçament del maluc estàndard. En un reemplaçament del maluc estàndard , s'elimina tota la bola de l'articulació del maluc de bola i sockets. En una cirurgia de reanimació de maluc, en comptes d'eliminar la pilota, es col·loca una tapa metàl·lica al voltant del lloc on s'ha desgastat el cartílag. Com que l'os al voltant de l'implant dóna suport a la tapa metàl·lica, aquest os tendeix a mantenir-se sa i fort. L'os al voltant d'un reemplaçament estàndard del maluc pot arribar a ser prim i feble si el implant de reemplaçament de maluc suporta tota la càrrega. Aquest problema s'anomena "blindatge d'estrès", i es veu de manera menys freqüent en el reajust del maluc.
- Menys risc de dislocació: els implants de reanimació de maluc replicen millor l'anatomia normal de l'articulació del maluc i, per tant, tenen un menor risc de dislocació després de la cirurgia. Especialment en els pacients més joves, més actius, la dislocació pot ser un risc significatiu de la cirurgia de reemplaçament de maluc .
- Revisió més senzilla: si la cirurgia de reanimació del maluc no dura tota la vida del pacient, la substitució de revisió (repetició) no és tan difícil. Cada vegada que es realitza un procediment de revisió , s'ha d'utilitzar una cirurgia més gran i un implant més gran. Si es minimitza l'eliminació òssia i s'utilitza un implant més petit, la cirurgia de revisió després de la cirurgia de resurfacing de maluc pot ser més que realitzar un reemplaçament estàndard del maluc.
Qui és el millor pacient per al procediment de reducció de maluc?
El pacient ideal per a un procediment de reanimació de maluc és un pacient jove (menys de 60 anys) amb un os fort al voltant de l'articulació del maluc. Els joves pacients tenen una especial preocupació per als cirurgians de reemplaçament de les articulacions per la possibilitat que necessitin reemplaçaments addicionals ( reemplaçament de cadera de revisió ) en algun moment més endavant en la vida. Es pensa que el procediment de resurfacing de maluc preserva més ossos i evita possibles complicacions associades amb la revisió de la cirurgia de reemplaçament de maluc.
Qui no és un bon pacient per a una cirurgia de reanimació de maluc?
Els pacients amb problemes a l'os al voltant de l'articulació de la maluc no haurien de patir una cirurgia de reanimació de maluc.
Aquests inclouen pacients que pateixen ossos com a resultat de la seva artritis, pacients amb osteoporosi i pacients amb quists a l'os. Qualsevol d'aquestes afeccions pot afeblir l'os al voltant de l'articulació del maluc i provocar complicacions en la cirurgia de reanimació de maluc.
Altres factors poden influir en els pacients de considerar un procediment de reajuste de maluc. Aquests factors inclouen:
- Edat: els pacients majors de 60 anys haurien de considerar acuradament la cirurgia estàndard de reemplaçament de maluc. Tot i que el resurfacing del maluc proporciona alguns avantatges teòrics, sabem que la majoria dels pacients majors de 60 anys faran molt bé amb un reemplaçament del maluc estàndard. La cirurgia de revisió (reemplaçament de maluc repetitiu) es torna molt menys comunament necessària en pacients majors de 60 anys i, per tant, normalment es prefereix la reemplaçament del maluc estàndard
- Dones : s'ha demostrat que les dones presenten una major complicació de la cirurgia de reanimació de maluc. La causa exacta d'això no es coneix, però es creu que es deu en part a la força de l'os que recolza l'implant de ressemblanc de maluc. S'ha demostrat que les dones tenen el doble de risc de fractura al voltant de l'implant després de la cirurgia de reanimació del maluc.
- Obesitat: Els pacients amb sobrepès també han experimentat una major taxa de complicacions després de la cirurgia de reesfat de maluc. Alguns d'aquest problema es creu que es deu a l'augment de la força a l'os que recolza l'implant, així com a la dificultat tècnica en la cirurgia en un pacient més gran.
- Artritis inflamatòria i osteonecrosi: els pacients amb artritis inflamatòria, com l'artritis reumatoide o l' osteonecrosi causant dels seus problemes de maluc, haurien de considerar un reemplaçament del maluc estàndard. Aquests pacients sovint presenten anomalies òssies que poden conduir a problemes que suporten l'implant de reesfang de maluc. El seu metge pot ordenar proves especials per determinar si hi ha un os adequat per suportar el implant de ressaca de maluc.
La cirurgia de resurfacing de maluc es realitza a través d'una incisió semblant a un reemplaçament del maluc estàndard. La articulació artrítica queda exposada i el cartílag restant es retira, però la major part de l'os queda en el seu lloc. Després es col·loca una tapa metàl·lica a la bola i es col·loca una presa metàl·lica a la pelvis.
Quines són les possibles complicacions de la cirurgia de reparacions de maluc?
Hi ha algunes preocupacions importants amb la cirurgia de reanimació de maluc i, per desgràcia, ningú sap els resultats a llarg termini dels implants que s'estan utilitzant actualment. Per tant, ningú pot dir definitivament que aquesta cirurgia és millor o pitjor que un reemplaçament del maluc estàndard. Els implants actuals utilitzats en la reducció de maluc s'han utilitzat només durant deu anys, i les úniques dades disponibles són el seguiment a curt termini (menys d'un any) i mitjà (1 a 10 anys). No hi ha dades a llarg termini disponibles per a la cirurgia de reanimació de maluc.
Les possibles complicacions inclouen:
- Fractura: el risc de fractura de l'os que recolza l'implant de ressaca de maluc ha fet que alguns metges qüestionin si aquesta cirurgia s'ha de fer en qualsevol pacient. Tot i que els estudis han variat, el risc de fractura de l'os sembla estar entre l'1% i el 20% dels pacients. Les fractures són més freqüents en pacients amb mala qualitat òssia, pacients obesos i dones. A més, les fractures són més freqüents per als cirurgians que han fet aquesta cirurgia amb menys freqüència.
- Aflojament: similar als reemplaçaments estàndard del càncer, els implants de reesfang de maluc poden perdre's amb el temps. Si l'implant es solta, normalment s'ha de realitzar un reemplaçament del maluc estàndard.
- Ions de metall: tots els implants inserits en el cos es desgasten lentament al llarg del temps. S'ha demostrat que els implants metàl·lics utilitzats en la cirurgia de reanimació de maluc porten menys que els implants plàstics, però els implants metàl·lics alliberen els ions metàl·lics en el cos mentre usen. Aquests ions metàl·lics es poden detectar a tot el cos en pacients que han tingut reemplaçaments de maluc metàl·lic sobre metall o la cirurgia de reanimació de maluc.
No es coneix l'efecte d'aquests ions metàl·lics al cos. Hi ha preocupacions per produir reaccions d'hipersensibilitat i possibles efectes cancerígens (causants del càncer). Afortunadament, hi ha poques dades per demostrar que això és un problema, però és una preocupació teòrica.
Quina és la recuperació de la cirurgia de reparacions de maluc?
La recuperació després de la cirurgia de resurfacing de maluc és similar a la següent en la cirurgia de reemplaçament de maluc. Els pacients tenen un menor risc de dislocació dels implants, de manera que les precaucions posades al pacient poden ser menys significatives.
Durant el primer any després de la cirurgia, cal evitar totes les activitats d'impacte i l'aixecament pesat. Aquest és el marc temporal quan l'os que sosté l'implant és més susceptible a la fractura. Per tant, les recomanacions actuals consisteixen a evitar correr, saltar i aixecar durant els primers 12 mesos després de la cirurgia.
Vaig a necessitar més cirurgia en una data posterior?
No se sap quant de temps duraran els implants mitjos de rescat de la cadera. Amb implants millor dissenyats, semblen estar funcionant bé en la marca de 10 anys. No obstant això, això encara no és tan bo com el que es coneix sobre els reemplaçaments estàndard del maluc.
Si l'implant de reengreix de maluc presenta problemes, o si es fa malbé, es pot recomanar una cirurgia addicional. Degut a que la cirurgia inicial de reanimació de maluc reduït menys d'os que un reemplaçament del maluc estàndard, la cirurgia de revisió (repetició) sol ser menys complicada després d'un procediment de reanimació del maluc. El procediment habitual és convertir l'implant desgastador de maluc i reemplaçar a un reemplaçament del maluc estàndard.
On puc saber més sobre la cirurgia de reparacions de maluc?
L'implant més utilitzat per a la reducció de maluc als Estats Units s'anomena implante Birmingham Hip Resurfacing o BHR Hip de Smith & Nephew. Altres sistemes han estat aprovats per Stryker Corporation i el sistema de resurfacing de cadira Conserve-Plus per part de Wright Medical Technology. Podeu trobar informació sobre aquest implant i els cirurgians que realitzen aquest procediment accedint al seu lloc web.
Altres empreses també estan dissenyant i provant implants de rescat de maluc, de manera que hi haurà més opcions disponibles en els propers anys.
> Fonts:
> Mont, MA, et al. "Artroplàstia de hip Resurfacing" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Agost de 2006; 14: 454 - 463.
> Birmingham Hip Resurfacing System; Smith & Nephew