Comprensió del pla de visió de Medicare
Té problemes per entendre els avantatges de la visió associats al seu pla de Medicare ? Moltes persones que han gaudit d'un pla de visió de qualitat com a part del paquet de beneficis dels empleats durant la seva vida laboral són bastant sorpresos quan compleixen els 65 anys i es converteixen a Medicare i un pla d'assegurança addicional. Malauradament, l' examen de visió completa anual i ulleres o lents de contacte poden deixar de ser part del seu pla.
Però la cura dels ulls es fa cada vegada més important a mesura que creixem. No només la nostra visió tendeix a canviar, sinó que també augmenta la probabilitat de desenvolupar malalties oculars.
Cap cobertura d'exàmens d'ulls rutinaris
Sovint, els pacients se senten sorpresos quan criden a fer una cita per a l' examen anual dels ulls i informen al personal de l'oficina que han inscrit a Medicare. La recepcionista generalment respon: "D'acord, excel·lent! Gràcies per haver-nos donat aquesta informació. Vull fer-vos saber que, encara que Medicare cobri les consultes mèdiques mèdiques necessàries i visites a les oficines, no paga els exàmens oculars rutinaris " .
La reacció del pacient sol ser "Què ?!" És cert. Medicare no cobrirà exàmens de visió de rutina, període. Medicare està dissenyat de manera similar a altres polítiques d'assegurança de salut, ja que paguen els exàmens oculars quan la queixa del pacient o el diagnòstic previ són de naturalesa mèdica . "Rutina" suggereix una selecció simple.
Tot i que Medicare està començant a aprovar cada vegada més procediments i exàmens que en realitat són exàmens de salut, en la seva major part, no cobreix exàmens quan la denúncia principal és "Necessito nous trifocals" o "Necessito un examen de visió ".
Per exemple, diguem que al final de l'examen, el metge li diagnostica amb tres afeccions o malalties oculars diferents.
Si havíeu entrat a la sala d'exàmens aquell dia per obtenir un examen ocular "rutinari" i va indicar que no tenia cap problema amb els ulls, Medicare no pagarà aquest examen. (Tanmateix, Medicare cobrirà exàmens i proves posteriors per seguir les condicions oculars prèvies o les malalties que es van detectar).
Hi ha alguna cura per als ulls coberta per Medicare?
Podeu preguntar-vos quina cura dels ulls i de la vista està coberta per Medicare i la vostra política addicional. Bé, diguem que es trasllada a una ciutat nova i troba un nou metge d'ulleres . El motiu de la visita? Fa un parell d'anys, el vostre últim metge ocular li va diagnosticar cataractes lleus i va trobar una petita taca a la seva retina. Aquests són els diagnòstics mèdics i els motius mèdicament necessaris per tenir un altre examen ocular. Tanmateix, les vostres ulleres ja són una mica velles i es queden separades. Cal que comproveu la vostra prescripció i voleu invertir en un nou parell d'ulleres bifocals sense línia i progressives. Per a tu, esteu programant un simple examen ocular. Al seu metge, però, es veu d'aquesta manera:
- 92004 - Examen complet dels ulls
- 92015 - Refracció
"92004" és un codi utilitzat pels metges per indicar a les companyies d'assegurances i Medicare que es va realitzar un exhaustiu examen ocular.
"92015" és un codi per a la refracció . La refracció és la determinació del vostre error de refracció , o la vostra prescripció per a ulleres. Si suposa que la tarifa admissible de Medicare per un examen és de $ 135.00, Medicare cobrirà el 80% de $ 135.00, que és de $ 108.00.
La vostra assegurança "medigap" addicional, com AARP o American Pioneer, cobrirà el 20% restant, o $ 27.00. Si no teniu cap assegurança medigap o Medicare complementària, serà responsable dels $ 27.00. Medicare i la majoria dels plans d'assegurança consideren la refracció un servei no cobert. (Per a aquest examen, diguem que el metge cobra 25 dòlars per a la refracció, la part de l'examen en què el metge o tècnic pregunta "Quin és millor, un o dos?") Així, també haureu de pagar la tarifa de refracció de 25 dòlars.
Com a resultat, la seva despesa total de butxaca per a l'examen visual és de $ 25 si teniu un suplement o $ 52 si no ho feu.
Té ulleres de coberta de Medicare?
Malauradament, Medicare només cobreix marcs i lents bàsics directament després de la cirurgia de cataractes i només una vegada per tota la vida. (Medicare a vegades pagarà dues vegades si la cirurgia de cataractes entre els dos ulls està separada per algun temps prolongat.) Per ajudar-vos amb el cost de les ulleres, mai no us costa preguntar-li a l'òptica un descompte en les ulleres. Alguns oferiran un descompte per AAA, gent gran, o potser un pla de descompte presentat per AARP. A més, la majoria dels òptics estaran encantats d'oferir-vos un descompte del 10% al 20% si teniu previst pagar les ulleres en total el dia de l'examen.
Problemes mèdics i d'ulls mèdics
Tot i que Medicare no paga els exàmens d'ulls rutinaris anuals, visites d'oficines mèdiques i exàmens d'ulls estan cobertes. Si teniu un problema mèdic mèdic com la blefaritis o la síndrome de l'ull sec , Medicare pagarà totes les consultes mèdiques necessàries per tractar el problema.
Una paraula de
Tot i que Medicare no cobreix les visions periòdiques o els exàmens oculars rutinaris , sí que paga els controls de salut per al glaucoma . L'any 2000, Medicare va desenvolupar un codi de visites d'oficines per a les proves de glaucoma. Es pot realitzar un cribratge de glaucoma als pacients cada any per a persones amb diabetis, amb antecedents familiars de glaucoma , que són afroamericanos majors de 50 anys i que són hispans majors de 65 anys. Les proves de glaucoma consisteixen en un examen dilatat amb mesurament de pressió intraocular i un examen de llum de lliscament .
Font:
Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. Cobertures de Medicare. Departament de Salut i Serveis Humans, 2009.