Scleromalacia perforans és una condició ocular greu que pot provocar pèrdua de visió. Escleromalàcia perforans, també coneguda com escleritis necrotizante, és la forma més severa d'escleritis, que de vegades condueix a la pèrdua de l'ull. La condició sol associada a la malaltia sistèmica i la participació de múltiples òrgans.
Escleromalàcia perforans es caracteritza per l'esgrima severa de l'ull i es pot classificar en dos tipus, amb inflamació i sense inflamació.
Aquest tipus d'escleritis sol associar-se a artritis reumatoide severa.
També conegut com: escleritis necrotizante
Què és l'escleritis?
L'escleritis és una inflamació de l'esclera, el recobriment exterior blanc de l'ull. Els vaixells sanguinis viatgen a través de la sclera i poden participar en esclerosi. L'escleritis pot ser destructiva per a l'ull, causant un intens dolor i pèrdua de visió per a algunes persones. Tot i que l'escleritis pot associar-se a un trauma o una infecció, moltes vegades els casos d'escleritis estan associats a una malaltia sistèmica subjacent com ara l'artritis reumatoide , l'espondilitis anquilosant, el lupus eritematós sistèmic, la poliarteritis nodosa, la granulomatosi de Wegener, el virus de l'herpes zòster, la gota i la sífilis. Aquestes condicions causen inflamació general a la resta del cos.
Tipus
L'escleritis anterior , el tipus més comú, afecta la porció frontal de l'esclerótica. Hi ha tres tipus d'escleritis anterior:
- L'escleritis difusa és el tipus més comú i fàcilment tractable. Aquest tipus mostra vermellor i inflamació general a la part davantera de l'esclerótica.
- L'escleritis nodular presenta nòduls o bumps que sovint són tendres al tacte, a la superfície de l'ull.
- L'escleritis necrotizante (també anomenada escleromalcia perforans) és la forma més severa d'escleritis anterior.
L'escleritis posterior és la forma més rara. Afecta la porció posterior de l'ull i sovint no està relacionada amb un trastorn sistèmic subjacent. Aquesta forma pot causar complicacions com el desmuntatge de la retina i el glaucoma de tancament angular.
Scleromalcia perforans representa només el 4% d'escleritis. Les persones que pateixen escleromalcia perforans tenen un dolor intens. El dolor pot ser molt més gran del que apareix l'ull.
Senyals i símptomes
- enrogiment
- quimosis (inflamació conjuntival)
- inflor de la parpella
- proptosi (ull abombant cap a l'exterior)
- disminució de la visió
A més, els metges poden veure:
- plecs coroides
- elevació de la retina
- hinchada de disc òptic
- inflor macular
- Destacament de retina
Complicacions
- Pèrdua de la visió
- Amples quantitats d'astigmatisme
- Uveítis anterior
- Cataractes
- Glaucoma
- Perforació del globus
La complicació més greu de l'escleromalcia perforans és la perforació del globus de l'ull. Quan això passa, realment es pot veure a través de l'esclerótica, la part blanca de l'ull i veure el teixit per sota. Quan això succeeixi, un empelt escleral s'agafarà quirúrgicament a l'esclera. El tipus de teixit utilitzat per l'empelt pot ser un teixit donant. En aquest cas, el pacient pot haver de prendre medicaments per suprimir el seu sistema immunitari per evitar el rebuig del teixit.
El tractament mèdic de l'escleritis una vegada que arriba a aquest punt és un repte. Molts metges intentaran esteroides i medicaments antiinflamatoris no esteroïdals, però no semblen funcionar molt bé. Els medicaments immuno-moduladors especials han demostrat alguna promesa.