La disfunció de la glàndula meibomiana o MGD és una malaltia ocular tan freqüent que fins i tot els metges tendeixen a oblidar-se d'abordar-la fins i tot quan els pacients experimenten símptomes. MGD és un tipus de blefaritis. La blefaritis és un terme que descriu una condició inflamatòria i de vegades infecciosa de la parpella. La blefaritis es categoritza com blefaritis anterior o posterior.
La blefaritis anterior afecta la part frontal de la parpella i les pestanyes. La blefaritis anterior causa engrossiment de les parpelles, envermelliment i pestanyes cruixents i sol ser causada per bacteris d'estafilococs que tots tenim sobre els nostres cossos. Tendeix a acumular-se en les parpelles i les pestanyes en alguns individus. La blefaritis posterior es coneix com la disfunció de la glàndula meibomiana.
Hi ha aproximadament 40-50 glàndules meibomianes a les parpelles superiors i 20-25 glàndules a les parpelles inferiors. Les glàndules de Meibomian són grans glàndules sebàcies que segreguen oli o meibum. Cada vegada que parpelleja, aquestes glàndules segresten el meibum i s'estén sobre la superfície de les llàgrimes. Aquesta capa d'oli evita l'evaporació de la pel·lícula lacrimal i ajuda a mantenir els nostres ulls lubricats.
A la DGE, aquestes glàndules s'inflamen. Amb el pas del temps, la composició química d'aquesta secreció semblant al petroli canvia i de vegades es torna massa gruixuda. En alguns casos, el meibum està massa produït i n'hi ha massa.
Aquesta condició s'anomena seborreia meibòmica.
MGD provoca una pel·lícula lacrimal inestable. La pel·lícula lacrimal que recobreix els ulls és bastant complicada i, si es torna inestable o de mala qualitat, la superfície de l'ull comença a inflamar-se. Els ulls es tornen vermells, irritats, secs i poden provocar que la visió fluctui diàriament.
MGD crònica pot provocar que les glàndules es bloquegen, afectin i s'infectin. Quan s'infecta, es diu horda o estiro. Quan una horda no es cura correctament i persisteix durant setmanes, de vegades es pot convertir en una chalacio .
Símptomes de MGD
Les persones amb MGD es queixen de:
- marges de parpelles rígides
- ulls secs
- sorrenc, sensació de sorrenca
- visió fluctuant
Curiosament, molts pacients es queixen de sortir d'una dutxa calenta. Diuen que els seus ulls es tornen extremadament vermells i, de vegades, senten un punt de mira, aclaparat al dolor dels ulls. Això sol ser perquè hi ha un canvi sobtat en la humitat del bany i la pel·lícula lacrimal es torna inestable molt ràpidament. L'ull s'asseca i la córnea, l'estructura clara de cúpula a la part frontal de l'ull, no es lubrica adequadament i s'asseca.
Com funciona un optometrista per diagnosticar MGD?
Els metges oculars diagnostitzen la condició basada principalment en els símptomes del pacient. Sota el microscopi, els metges veuran que el marge de la parpella apareix vermell, vascularitzat i que les glàndules meibomianes poden aparèixer tapades. La pel·lícula lacrimògena és inestable. Els metges mesuren alguna cosa anomenat temps de ruptura de la pel·lícula de l'estrip de TBUT. Si la capa oliosa a la superfície no està intacta, les persones tindran una TBUT reduïda.
Un TBUT normal és d'uns 10 segons. Es poden expressar les glàndules meibomianes i veure un meibum més gruixut del que el normal. La pel·lícula lacrimal de vegades sembla massa greixosa. Altres vegades, les llàgrimes tindran una aparença espumosa i bombolla.
Com es tracta la GAD?
El tractament de la disfunció de la glàndula meibomica varia en funció de la gravetat.
- Higiene de la tapa - Molts metges recomanen primerament les compreses càlides cada dia, seguit d'algun tipus de matolls de parpella de higiene de tapa. Existeixen disponibles preparats de matolls per a parpelles tensioactius comercialment disponibles al taulell. S'ha trobat que els productes bioquímics més nous, com ara la solució d'àcid hipoclorós, són extremadament beneficiosos.
- Antibióticos: els derivats de la tetraciclina i la tetraciclina com la doxiciclina o la minociclina han demostrat tenir un efecte terapèutic dual. Ells disminueixen la quantitat de bacteris presents a la glàndula i també s'han demostrat que tenen un efecte antiinflamatori a les glàndules. De vegades els pacients poden necessitar utilitzar-los durant diverses setmanes o mesos. Recentment, s'ha demostrat que l'azitromicina subministrada per només sis dies imita el mateix efecte terapèutic que la tetraciclina donada durant un període molt més llarg. El seu benefici és polèmic entre els professionals de l'atenció ocular
- Els antibiòtics tòpics: l'azitromicina també està disponible com un gel tòpic anomenat Azasite (farmacèutic de Akorn). Alguns practicants faran que Azasite receti al marge de la parpella directament cada nit. Això es pot prescriure en qualsevol lloc de 10 a 30 dies.
- Els esteroides tòpics - Les gotes d'ulls estèrils tòpics també es donen en combinació quan la MGD causa una inflamació excessiva.
- Els suplements d'Omega 3: els àcids grassos Omega 3 quan es donen en dosis terapèutiques han demostrat que normalitzen les glàndules meibomianas.
Què passa si MGD no es tracta correctament?
Si MGD no es tracta, es pot desenvolupar una forma més severa de malaltia de la superfície ocular i mostrar símptomes que poden alterar la qualitat de vida. A causa de que MGD causa un ull sec evaporatiu, la còrnia es pot deshidratar i secar fins a un punt on es pot formar el teixit cicatricial. Si la MGD és crònica, pot provocar que les glàndules meibomianes siguin atrofias. Un cop atrofiades, és molt difícil fer-les funcionar de nou de manera normal. MGD pot desenvolupar-se en rosàcia ocular, que pot requerir tractament mèdic més agressiu.
> Font:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V, et al. Azitromicina oral versus doxiciclina a la disfunció de la glàndula meibomiana: un assaig clínic aleatoritzat amb doble lletra oberta. Br J Oftalmol. 2015 feb; 99 (2): 199-204.