Una possible complicació de la cirurgia de reemplaçament de maluc
La cirurgia de reemplaçament de maluc té molt èxit; l'alleugeriment del dolor i l'augment de la capacitat per realitzar activitats rutinàries es troben entre els beneficis significatius d'aquest procediment. Malauradament, la cirurgia de reemplaçament de maluc té algunes complicacions potencials Aquestes complicacions són poc freqüents, però ocorren, de vegades en circumstàncies imprevistes. Entre les complicacions més freqüents de la cirurgia de reemplaçament de maluc és la dislocació del reemplaçament de maluc .
Les dislocacions de reemplaçament de cadenes es produeixen al voltant del 4% de les cirurgies per primera vegada, i al voltant del 15% de la revisió dels reemplaçaments de maluc .
Com funciona el reemplaçament de maluc
Els reemplaçaments de maluc són els més freqüentment realitzats en pacients amb artritis greu de la articulació del maluc . El reemplaçament de maluc usa un implant de metall i plàstic (de vegades de ceràmica) per reemplaçar l' articulació normal de la bola i el sòcol . En eliminar l'os i el cartílag desgastat de l'articulació del maluc i substituir-los per metall i plàstic, la majoria dels pacients troben un excel·lent alleugeriment del dolor i un moviment millorat de l'articulació del maluc.
Dislocacions de reemplaçaments de maluc
Les articulacions normals del maluc tenen moltes estructures circumdants que ajuden a estabilitzar l'articulació del maluc. Aquestes estructures inclouen músculs, lligaments i l'estructura òssia normal de l' articulació del maluc . Junts, aquestes estructures mantenen la pilota (el cap femoral ) dins del sòcol (l'acetábulo). Quan es realitza la cirurgia de reemplaçament de maluc , el maluc es torna menys estable.
En perdre algunes d'aquestes estructures estabilitzants de maluc, el reemplaçament de malucs de metall i plàstic és propens a "sortir de l'articulació" o deslocar-se.
Les persones que tenen un reemplaçament de maluc poden rebre instruccions sobre les precaucions del maluc . Les precaucions de maluc són diverses maniobres que cal evitar un pacient que hagi sofert una substitució de maluc.
Les precaucions de maluc inclouen:
- No creuis les cames
- No doblar les cames fins a més de 90 graus
- No seureu en sofàs ni en cadires baixes
- No dormis de la teva part
La majoria dels metges faciliten aquestes precaucions després de la rehabilitació, però els reemplaçaments totals de maluc són menys estables que les malucs normals fins i tot després de la cirurgia.
Aquestes activitats col·loquen l'articulació del maluc en una posició on la pilota pot caure del sòcol. De vegades, els reemplaçaments de maluc són més propensos a la dislocació. Els factors que poden contribuir a les dislocacions de reemplaçament de maluc inclouen:
- Malpostatge dels implants de reemplaçament de maluc
- Revisió de reemplaçaments de maluc
- Consum excessiu d'alcohol
- Problemes neuromusculars (per exemple, malaltia de Parkinson )
- Displàsia del maluc del desenvolupament
En algunes circumstàncies, els pacients no tenen cap causa identificable per mantenir una luxació del reemplaçament del maluc.
Les persones que sostenen una dislocació del maluc sabran immediatament que alguna cosa ha anat malament amb el seu implant. Normalment, qualsevol moviment o esforç en el suport del pes és dolorós i difícil de dur a terme. Tot i que l'alleugeriment del dolor és gairebé immediat després d'haver reposicionat els implants del maluc, moltes persones que han sofert una complicació de la luxació del maluc es molesten en l'ansietat i inquietud que es produeix en aquest problema.
Tractament de la luxació del maluc
El tractament de dislocació de reemplaçament de cadenes depèn de diversos factors. El primer pas sol ser reposicionar l'articulació del maluc. Aquest procediment, anomenat reducció de la substitució del maluc, es realitza sota anestèsia: sedació lleugera a la sala d'urgències o anestèsia general al quiròfan. Durant el procediment, el cirurgià ortopèdic s'extraurà de la cama per reposicionar el maluc dins del sòcol.
Molt sovint el maluc "apareix" de nou en la seva posició. S'obtenen radiografies per assegurar-se que el maluc queda reposicionat i per veure si existeix un motiu identificable per a la dislocació.
Si es produeixen múltiples dislocacions, la cirurgia pot ser necessària per evitar més dislocacions. Els implants es poden reposicionar, o es poden utilitzar implants especials per intentar evitar més dislocacions. Haureu de parlar amb el vostre cirurgià ortopèdic la causa de la vostra dislocació i quins tractaments estan disponibles per al problema.
Nous enfocaments per prevenir la dislocació
Els desenvolupaments recents en el disseny dels implants de reemplaçament de maluc i la tècnica quirúrgica de realitzar un reemplaçament de maluc també poden reduir la possibilitat de desenvolupar aquesta complicació. Es pot canviar el disseny d'implants per crear un implant més estable. Els canvis en el disseny d'implants s'han d'abordar amb precaució, ja que poden haver-hi problemes amb implants més nous que potser no tinguin un llarg historial d'haver estat utilitzat en pacients. Tot i que aquests implants poden disminuir la probabilitat de dislocació, també volem estar segurs que no causen altres problemes. Hi ha hagut alguns recents implants d'alt perfil que recorden que els implants afectats que van ser específicament dissenyats per durar més temps amb menys possibilitats de dislocació. En definitiva, es va demostrar que aquests implants tenen menys èxit. Els canvis de disseny més comuns dels implants que ajuden a prevenir la dislocació inclouen:
- Ús d'implants més grans. Quan la bola de l'articulació del maluc de la bola i el sòcol és més gran, és menys probable que surti del sòcol. Els antics implants de maluc usaven típicament una bola de menys de 3 cm de diàmetre. Alguns implants més nous van utilitzar una bola de més de 3 cm, fent-los menys propensos a sortir de la seva posició. El desavantatge d'utilitzar una bola més gran pot ser una compensació en la longevitat dels implants.
- Ús de més implants mòbils. Hi ha implants dissenyats per permetre un ampli rang de moviment de la bola i el sòcol. Un d'aquests implants s'anomena cup de doble mobilitat. Aquests implants permeten el moviment en dues juntes separades, augmentant la mobilitat necessària perquè la pilota surti del sòcol.
- Ús d'implants més restringits. Els implants restringits són rarament utilitzats, però en situacions on la luxació és un problema recurrent, pot ser útil. Aquests implants estan connectats de manera que la bola es connecta dins del sòcol. El desavantatge d'aquests implants és que augmenta la longevitat dels implants i el risc de fracàs significatiu.
A més, hi ha alguns nous enfocaments per realitzar el reemplaçament de maluc. Concretament, l' enfocament anterior del maluc és una cirurgia realitzada per minimitzar el trauma a algunes de les estructures que estabilitzen l'articulació del maluc. Molts cirurgians consideren que el risc de dislocació pot ser inferior després d'aquesta cirurgia en comparació amb un reemplaçament posterior tradicional de maluc. Com a conseqüència d'aquesta menor probabilitat de dislocació, sovint els cirurgians recomanen utilitzar qualsevol precaució del maluc després del reemplaçament del maluc anterior.
Una paraula de
La luxació del maluc és una complicació important de la cirurgia total de reemplaçament de maluc. Prevenir aquesta complicació es pot aconseguir amb certes precaucions i l'ús d'implants especialitzats i tècniques quirúrgiques. Tanmateix, la luxació encara pot produir-se, i quan es faci una cirurgia addicional pot ser necessària per evitar dislocacions repetides. Afortunadament, la possibilitat de dislocació després del reemplaçament del maluc és bastant reduïda, però quan es produeix pot requerir intervenció quirúrgica addicional.
Fonts:
Jones SA. "La prevenció i el tractament de la dislocació després de l'artroplàstia total del maluc: esforços per a la data i estratègies futures" Hip Int. 2015 Jul-Aug; 25 (4): 388-92.