La displàsia de maluc és el nom mèdic utilitzat per descriure un problema amb la formació de l'articulació del maluc en els nens. La ubicació del problema pot ser la pilota de l'articulació del maluc ( cap femoral ), el sòcol de la articulació del maluc (l'acetábulo), o ambdós.
Històricament, molts metges han anomenat problema de displàsia congènita del maluc, o CDH. Més recentment, la terminologia acceptada és la displàsia del desenvolupament del maluc o DDH.
Causes de la displàsia de maluc
La causa exacta de la displàsia de maluc no és fàcil d'identificar, ja que es creu que hi ha diversos factors que contribueixen al desenvolupament d'aquesta malaltia. La displàsia de maluc es produeix en aproximadament el 0,4% de tots els naixements i és més freqüent en les nenes primerenques. Alguns factors de risc coneguts per a un nen que presenta displàsia de maluc inclouen:
- Nens amb antecedents familiars de displàsia de maluc
- Nadons nascuts a la posició de natges
- Nadons nascuts amb altres "problemes d'embalatge"
- Oligohidramnios (manca de líquid intrauterí)
Els "problemes d'embalatge" són condicions que generen una part de la posició intrauterina del nadó; per exemple, clubfoot i torticollis. La displàsia de maluc més freqüent en els fills primitius és molt més comú en les dones (80%) i es produeix molt més comunament en el costat esquerre (60% de maluc esquerre només, 20% de malucs, 20% de maluc dret només)
Diagnòstic de displàsia de maluc
El diagnòstic de la displàsia de maluc en el nen es basa en els resultats de l'examen físic.
Seu metge se sentirà amb un " clic de maluc " quan realitzi maniobres especials de la articulació del maluc. Aquestes maniobres, anomenades proves Barlow i Ortolani, provocaran un maluc que està fora de posició per "fer clic" a mesura que es mou dins i fora de la posició correcta.
Si es fa un clic al maluc, el metge obtindrà generalment un ultrasò de maluc per avaluar l'articulació del maluc.
Una radiografia no mostra els ossos d'un nadó fins almenys 6 mesos d'edat, per la qual cosa es prefereix un ultrasò de maluc. L'ecografia del maluc mostrarà al metge la posició i la forma de l'articulació del maluc. En lloc de la junta normal en forma de bola, l'ecografia pot mostrar la bola fora del sòcol, i un sòcol poc format (poc profund). L'ecografia del maluc també es pot utilitzar per determinar el funcionament del tractament.
Tractament de la displàsia de maluc
El tractament de la displàsia de maluc depèn de l'edat del nen. L'objectiu del tractament és posicionar adequadament l'articulació del maluc ("reduir" el maluc). Una vegada que s'aconsegueixi una reducció adequada, el metge mantindrà el maluc en aquesta posició reduïda i permetrà que el cos s'adapti a la nova posició. Com més jove sigui el nen, millor capacitat d'adaptació del maluc i millor possibilitat de recuperació total. Amb el temps, el cos es converteix en menys receptor al reposicionament de l'articulació del maluc. Tot i que el tractament de la displàsia de maluc varia a cada bebè individual, es descriu un esquema general:
- Naixement a 6 mesos
En general, en els nounats, una displàsia de maluc es reduirà amb l'ús d'una cinta especial anomenada Arnés Pavlik . Aquesta mordassa conté els malucs del bebè en una posició que manté l'articulació reduïda. Amb el temps, el cos s'adapta a la posició correcta, i l'articulació del maluc comença a formar-se normalment. Prop del 90% dels nounats amb displàsia de maluc tractats en un arnès de Pavlik es recuperaran completament. Molts metges no iniciaran el tractament d'arnès de Pavlik durant diverses setmanes després del naixement.
- 6 mesos a 1 any
En els nens més grans, el tractament de l'arnès de Pavlik pot no tenir èxit. En aquest cas, el vostre cirurgià ortopèdic col·locarà al nen sota anestèsia general. Això generalment permet que el maluc assumeixi la posició correcta. Una vegada en aquesta posició, el nen serà col·locat en un repartiment de spica . L'elenc és similar al arnès de Pavlik però permet menys moviment. Això es necessita en nens grans per mantenir millor la posició de l'articulació del maluc. - Majors d'1 any
Els nens majors d'un any d'edat sovint necessiten cirurgia per reduir l'articulació del maluc en una posició adequada. El cos pot formar un teixit cicatricial que impedeix que el maluc assumeixi la seva posició adequada i es necessiti una cirurgia per col·locar adequadament l'articulació del maluc. Un cop fet això, el nen tindrà un tret d'espiga per mantenir el maluc en la posició correcta.
L'èxit del tractament depèn de l'edat del nen i l'adequació de la reducció. En un nadó acabat de néixer amb una bona reducció, hi ha moltes possibilitats de recuperació total. Quan el tractament comença en edats més grans, la probabilitat de recuperació total disminueix. Els nens que tenen displàsia de maluc persistent tenen la possibilitat de desenvolupar dolor i artritis de maluc abans de la vida. La cirurgia per tallar i reanimar els ossos ( osteotomía del maluc ), o un reemplaçament del maluc , pot ser necessària més tard en la vida.
Fonts:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "Displàsia del desenvolupament del maluc des del naixement fins a sis mesos" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juliol / agost de 2000; 8: 232 - 242.
Vitale MG i Skaggs DL "Displàsia del desenvolupament del maluc des de sis mesos fins a quatre anys d'edat" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Novembre / desembre 2001; 9: 401 - 411.