La prevalença de l'obesitat als Estats Units no és gens sorprenent i continua sent un problema creixent. Més d'un terç de tots els adults dels EUA són obesos. Això planteja una sèrie d'importants problemes de salut, incloent malalties del cor , diabetis, hipertensió arterial i desenvolupament de la osteoartritis .
L'excés de pes aporta un estrés afegit significatiu a les nostres articulacions.
Per aquest motiu, l'obesitat és una condició comuna que afecta els pacients que presenten amb artrosi del maluc i del genoll. Quan totes les mesures conservadores fracassen, el reemplaçament total de maluc ha demostrat ser una opció quirúrgica eficaç per a la osteoartritis del maluc de la fase final.
Obesitat, artritis de maluc i cirurgia
El problema que els pacients obesos amb artritis de maluc s'enfronten és que, tot i que la cirurgia pot alleujar els seus símptomes, els pacients obesos presenten una taxa de complicacions molt més alta després d'aquesta cirurgia. Els cirurgians, al seu torn, s'enfronten a un dilema difícil: si rebutgen la cirurgia als pacients obesos, i si és així, quina és la quantitat de cirurgia massa gran?
Un estudi recent de la Clínica Mayo va donar una mica de llum sobre el problema proporcionant un gran volum de dades sobre les taxes de complicacions basades en el IMC del pacient. L'índex de massa corporal és una grollera aproximació de com algú té sobrepès, és una proporció d'alçada a pes.
L'IMC de més de 30 anys es considera obès.
Els investigadors de la Clínica Mayo van recopilar dades sobre tots els reemplaçaments totals de cadira realitzats entre 1985 i 2012. Això va ser de 21.000 cirurgies en gairebé 18.000 pacients. Van observar les complicacions més habituals dels reemplaçaments totals de maluc quan es relacionaven amb l'IMC.
Un dels resultats clau que va examinar aquest estudi va ser la reoperació, que significa un retorn al quiròfan per qualsevol motiu.
Pot ser que el cirurgià hagi d'introduir un nou component perquè l'original no va funcionar o simplement un procediment de rentat per tractar una infecció superficial que no implica els components metàl·lics.
Els investigadors van examinar específicament la cirurgia de revisió (extreure els components antics i introduir-ne de nous). Altres complicacions comunes són la luxació i la infecció (superficial i profunda). Les tendències que van trobar els investigadors de la Clínica Mayo van ser fascinants.
En primer lloc, sembla que els cirurgians ortopèdics estan operant en pacients cada vegada més obesos. La freqüència de pacients amb un IMC de més de 40, que es classifica com a obesitat mórbida, va ser d'un 1,5 per cent entre 1985 i 1989. Aquesta xifra va superar quasi quatre vegades a un 6,2 per cent en el grup que es va sotmetre a una cirurgia entre 2000 i 2012.
L'augment de l'IMC es va associar amb un major risc de reoperació per qualsevol motiu, revisió d'implants, dislocació primerenca (dins dels sis mesos posteriors a la cirurgia), així com infeccions profundes i superficials. El sorprenent és que el risc d'aquestes complicacions augmenta gairebé de forma lineal amb l'augment de l'IMC. Això significa que amb cada lliura addicional després d'un determinat IMC òptim, el risc d'aquestes complicacions augmenta.
El menor risc es va trobar amb un IMC relativament baix. El risc de reoperació per qualsevol motiu va començar a augmentar després d'un IMC de 32. També es va incrementar la revisió del risc d'implants després d'un IMC de 32. La dislocació inicial va tenir un major risc després d'un IMC de 35, i el risc d'infecció va començar a augmentar després d'un IMC de només 25.
Què tan gran és massa gran?
L'estudi no proporciona una resposta a la pregunta de quina és la grandària de la cirurgia? En quin punt l'augment del risc de complicacions supera els beneficis d'un reemplaçament total de maluc. Tant de bo, aquesta és una pregunta que aviat serà contestada pels estudis de seguiment.
Diversos hospitals han començat a aplicar els límits de pes per a la substitució total de les articulacions. Un retall comú que s'utilitza és un IMC de 40. Això sembla dur, però es pot argumentar que és en el millor interès dels pacients disminuint el potencial de complicacions.
Aquesta política pot, de vegades, situar els pacients en una situació difícil. Molts creuen que no poden perdre pes sense un maluc sense dolor, i no poden sotmetre's a una cirurgia per alleujar el dolor abans que baixin de pes. La modificació dietètica i l'optimització nutricional són una recomanació comuna per a aquests pacients.
Què significa això per a vostè
Per posar aquests números en perspectiva, per a un individu de 5 polzades de 5 polzades un IMC de 25 correspon a un pes de 169 lliures, un IMC de 32 correspon a un pes de 216 lliures i un IMC de 35 correspon a 236 lliures.
Llavors, què podem fer amb aquesta informació? En primer lloc, això hauria de servir de gran motivador per perdre pes per a les persones que estan considerant experimentar un reemplaçament total de maluc. Ningú no es posa a la cirurgia amb l'esperança d'una complicació i aquest estudi demostra que la millor manera d'evitar-los és treure el pes extra.
S'ha plantejat l'èmfasi en la pèrdua de pes abans de la substitució de les articulacions. Un estudi recent de l'Hospital per a la Cirurgia Especial va investigar la relació cost-efectivitat de la cirurgia bariàtrica abans de la substitució total del genoll. Els investigadors van trobar que la cirurgia bariàtrica en aquest entorn és efectivament rendible.
Aquest és un enfocament poc controvertit i alguns cirurgians ortopèdics continuen preocupats pels efectes nutricionals de la cirurgia bariàtrica. Aquesta configuració crea un escenari en què alguns pacients poden desnutridos a causa d'una dieta significativament limitada. La mala alimentació també pot resultar en pitjors resultats després de la substitució total de les articulacions.
La importància de la pèrdua de pes
Les dades presentades pels investigadors de la Clínica Mayo subratllen la importància de la pèrdua de pes abans de patir un reemplaçament total de maluc. La tendència en les taxes de complicació suggereix que cada lliura compta. Idealment, això farà que més pacients busquin ajut de nutricionistes i programes d'exercici per ajudar-los a baixar de pes abans de ser operats. Això probablement retardarà la cirurgia i allargarà el curs de tractament general, en comptes de saltar a la cirurgia immediatament abans que el pacient tingui l'oportunitat de baixar de pes, però, en general, el retard en el tractament val els millors resultats. Si perdre pes pot prevenir una infecció postoperatòria, tots els pacients haurien de fer tot el possible per fer-ho.