La cirurgia de reemplaçament de maluc és un tractament comú per a l'artritis severa de l' articulació del maluc . Durant les últimes dècades, la cirurgia de reemplaçament de maluc s'ha tornat molt més comú. Un cop reservats per a persones grans, pacients inactius, molts cirurgians ara realitzen reemplaçaments de maluc en pacients joves i actius que busquen mantenir el seu estil de vida ocupat.
Com que la cirurgia de reemplaçament de maluc ha evolucionat, s'han desenvolupat tècniques i protocols que fan que aquest procediment sigui menys invasiu.
L'objectiu de qualsevol procediment mínimament invasiu és intentar fer que els pacients siguin millors, més ràpids, amb menys alteracions en la seva vida. Recentment, molts pacients ara trien substituir el maluc anterior , una cirurgia destinada a tenir menys dany muscular i una recuperació més ràpida. En un esforç per augmentar la capacitat de tornar a la normalitat del pacient, alguns cirurgians han començat a realitzar la cirurgia de reemplaçament de maluc com un procediment ambulatori.
Per què els pacients romanen a l'hospital?
La primera pregunta a preguntar sobre la cirurgia de reemplaçament amb maluc en pacients ambulatoris és, per què els pacients romanen a l'hospital després del reemplaçament del maluc tradicional? Hi ha alguns motius i, si es considera la cirurgia ambulatori, cal dirigir-se a aquestes raons:
- Por: Molts pacients sotmesos a cirurgia de reemplaçament de maluc tenen ansietat i preocupacions, específicament relacionades amb la forma en què podran funcionar després de la cirurgia. Si un pacient es presenta a la cirurgia i sap poc sobre el seu proper procediment, i el que haurà de treballar de manera independent a casa després de la cirurgia, tindran dificultats per fer una cirurgia ambulatòria. Hi ha maneres d'educar i preparar els pacients per a la cirurgia perquè puguin tornar a casa després de la cirurgia
- Dolor: el dolor pot ser una preocupació per als pacients amb una cirurgia major, com ara un reemplaçament de maluc. El control del dolor ha millorat dramàticament, i les tècniques mínimament invasives causen menys molèsties després de la cirurgia. Els blocs nerviosos de llarga durada, els anestèsics locals i els nous medicaments per al dolor poden ajudar els pacients a controlar millor el dolor després d'un reemplaçament articular.
- Funció: Alguns pacients seran millors per gestionar de forma independent després del reemplaçament d'articulacions que altres. Els pacients més forts i més lleugers poden suportar-se millor i podran gestionar-se pel seu compte. La selecció acurada dels pacients és necessària abans de considerar el reemplaçament de l'articulació ambulatòria.
Riscos de la cirurgia conjunta de reemplaçament per via externa
Hi ha riscos de reemplaçament articular , i no tots els pacients són un bon candidat per a aquest procediment quirúrgic. Només els pacients que tinguin una excel·lent salut general i la força del cos superior suficient per funcionar de forma independent, es consideraran per a la substitució total del maluc ambulatori.
Hi ha dades molt limitades, però no hi ha evidència que els riscos habituals de reemplaçament de maluc són més elevats per als pacients després de la cirurgia de reemplaçament de maluc per a pacients ambulatoris. De fet, alguns cirurgians argumentarien que la mobilització primerenca pot ajudar a reduir els riscos de complicacions com el coàgul després d'un reemplaçament articular.
Inferior: és segur?
L'evidència actual suggereix que la cirurgia de reemplaçament amb maluc de pacients ambulatoris està segura en pacients acuradament seleccionats. Els pacients han de ser sans, forts i han d'estar ben preparats per a la gestió postquirúrgica a casa. Hi ha una quantitat significativa d'educació en la preparació dels pacients per a la cirurgia ambulatori, i aquests pacients han de tenir ajuda a casa en els dies posteriors a la cirurgia.
A més, actualment, Medicare no permet que els pacients puguin reemplaçar el maluc per via externa. La majoria de les asseguradores comercials permetran aquesta cirurgia i Medicare pot canviar les seves polítiques, però en l'actualitat, la majoria dels cirurgians no realitzaran reemplaçament per via externa als pacients de Medicare.
Font:
Aynardi M, et al. "Cirurgia ambulatòria com a mitjà de reducció de costos en artroplàstia total de maluc: estudi de casos i controls" HSS J. 2014 Oct; 10 (3): 252-5.