Basant-se en les decisions de salut sobre evidència científica -una pràctica coneguda com a medicina basada en l'evidència (EBM), generalment és un mètode prudent, però hi ha algunes controvèrsies que ha de tenir en compte com a consumidor sanitari informat .
Els assaigs clínics són experiments científics dissenyats per buscar evidència que funcioni un tractament provat. L'EBM, determinat pels resultats dels assaigs clínics, hauria de ser una eina de decisió objectiva per ajudar els pacients i els seus metges a prendre decisions de tractament.
Però els resultats basats en l'evidència no sempre són tan clars com semblen.
Com pot ser controvertit la medicina basada en l'evidència científica?
La medicina basada en l'evidència atreu una certa controvèrsia sobre la seva objectivitat, precisió i aplicació. Algunes persones, per tant, qüestionen si s'ha d'utilitzar com a base per a la presa de decisions en el tractament.
Els debats sobre la medicina basada en l'evidència es deriven de tres arguments principals:
- L'evidència es recopila mitjançant grups de persones, no individuals.
- No tots els pacients tenen el mateix conjunt de valors.
- Pot haver-hi biaixos incorporats en la forma en què es dissenyen els experiments, que poden servir de benefici.
Anem a explorar aquests punts d'un en un.
1. L'evidència es desenvolupa a partir dels resultats del grup i no dels resultats individuals
Els assaigs clínics se centren en un grup de persones que tenen característiques similars. Però hi ha alguns problemes potencials amb aquest enfocament.
- Els resultats no es poden traduir a poblacions diferents. Els assaigs clínics sovint són criticats per centrar-se principalment en persones caucàsiques i masculines, per exemple, i els resultats poden no ser aplicables a dones o altres races. L'edat és un altre factor a l'hora d'aplicar els resultats d'assaigs clínics a diferents poblacions.
- La majoria d'assaigs fracassen per a algunes persones. Fins i tot si un tractament és, per exemple, un 90% efectiu, això significa que no és efectiu per al 10% de les persones. I pot haver-hi un tractament que sigui més eficaç.
- L'estudi potser no ha estat prou gran o suficient. Els resultats i les conclusions obtingudes d'un grup de 5.000 haurien de ser més precisos que, per exemple, si només 200 persones van participar en la prova. Un judici que va durar dos anys es podria considerar més precís que un que només va durar sis mesos.
2. No tots els pacients tenen el mateix conjunt de valors
La medicina basada en l'evidència es basa en la ciència. Però quan els éssers humans necessiten prendre decisions sobre el seu tractament, poden considerar l'evidència de diferents maneres en funció dels seus valors.
Per exemple, una dona diagnosticada de càncer no pot triar l'enfocament basat en l'evidència del seu tractament si està embarassada i el tractament perjudicarà al fetus.
La medicina basada en l'evidència no dóna lloc a judicis de valor. La majoria dels professionals mèdics s'adonen que cal tenir en compte els valors d'un pacient quan es prenen decisions de tractament, tot i que no es comptabilitzen en EBM.
3. Poden existir bons integrats en el camí en què es dissenyen els experiments
No sorprèn, aquest aspecte dels resultats basats en l'evidència crea més controvèrsia que els altres. Els crítics poden citar els següents arguments:
- Els estudis sovint tenen un conflicte d'interès. Fins als darrers anys, els resultats d'assajos clínics i experiments es podrien publicar a revistes mèdiques, independentment de qui els patrocini. Això va significar que una empresa farmacèutica podria publicar els resultats del seu propi estudi mostrant que el seu fàrmac era el millor medicament per a una malaltia particular. Moltes revistes mèdiques han iniciat una repressió contra els autors dels estudis, informant-los que han de fer divulgacions completes sobre finançament i conflictes d'interès. Tanmateix, algunes persones creuen que això només va encoratjar a les empreses amb ànim de lucre a buscar formes més creatives per recolzar la seua recerca esbiaixada.
- No es publiquen estudis i resultats desfavorables. Les persones que realitzen estudis i publiquen articles de revistes sobre ells no tenen cap obligació de revelar els resultats de l'estudi que podrien haver estat més negatius per als seus negocis. Només poden mostrar els resultats més positius.
- La medicina complementària, alternativa i integradora no està ben estudiada. Perquè les teràpies com herbes i suplements, ioga, massatges i acupuntura solen costar molt menys que les farmacèutiques, hi ha poc incentiu per a grups estudiats per obtenir beneficis. I com que aquests estudis no es duen a terme, hi ha poca bibliografia que recolzi l'ús de teràpies complementàries, alternatives o integradoras , fins i tot quan siguin efectives.
Com s'ha d'utilitzar la medicina basada en l'evidència?
Molts professionals mèdics us diran que la medicina és tant art com ciència. Encara que bona part de la medicina basada en l'evidència es considera un estàndard d'or en els enfocaments de tractament, mantenir l'aspecte "artístic" és un enfocament tan bo com vostè i el seu metge consideren els tractaments.
Mireu els articles de revistes, assegureu-vos que la informació que heu trobat estigui actualitzada i que us expliqueu les possibilitats amb el vostre metge. Busqueu proves basades en l'estudi de grups de persones semblants a vostès. Comprendre els possibles avantatges i inconvenients de qualsevol estudi mèdic i les proves que ha produït. I assegureu-vos de mantenir-vos fidel als vostres valors i creences.