A l'edat de cinc anys, gairebé tots els nens han experimentat almenys un episodi d'infecció de l'oïda mitjana. La majoria de les infeccions de l'oïda es resolen pel seu compte (viral) o es tracten efectivament amb antibiòtics (bacterians). Però de vegades, les infeccions de les orelles i / o el líquid a l'oïda mitjana poden convertir-se en un problema crònic que provoca altres problemes com la pèrdua auditiva, el comportament i els problemes de parla.
En aquests casos, es pot considerar la inserció d'un tub d'orella per un otorinolaringòleg (orella, nas i cirurgià de gola).
Els tubs d'orella són petits cilindres col·locats a través del timpà (membrana timpànica) per permetre l'aire a l'oïda mitjana. També es poden anomenar tubs de timpanostomía, tubs de micringotomía, tubs de ventilació o tubs d'equilibri de pressió (PE).
Aquests tubs poden ser de plàstic, metall o tefló i poden tenir un revestiment destinat a reduir la possible infecció. Hi ha dos tipus bàsics de tubs d'oïda: a curt i llarg termini. Els tubs a curt termini són més petits i normalment romanen en el lloc durant sis mesos a un any abans de caure sols. Els tubs a llarg termini són més grans i tenen brides que els protegeixen durant un període de temps més llarg. Els tubs a llarg termini poden caure per si sols, però la remoció per un otorinolaringòleg és sovint necessària.
Els tubs auriculars solen recomanar-se quan una persona experimenta una infecció repetida d'oïda mitjana (otitis mitjana aguda) o té pèrdua auditiva provocada per la presència persistent de líquid de l'oïda mitjana (otitis mitjana amb efusió).
Aquestes afeccions es produeixen més freqüentment en nens, però també poden ocórrer en adolescents i adults i poden provocar problemes de parla i equilibri, pèrdua auditiva o canvis en l'estructura del timpà. Altres condicions menys comunes que poden suposar la col·locació de tubs de l'oïda són una malformació del timpà o del tub d'Eustaqui, la síndrome de Down , el paladar hendido i el barotrauma (lesió a l'oïda mitjana causada per la reducció de la pressió de l'aire), generalment observada amb canvis d'altitud com volar i submarinisme.
Cada any, més de mig milió de cirurgies de tub d'orella es realitzen en nens, la qual cosa la converteix en la cirurgia infantil més freqüent realitzada amb anestèsia. L'edat mitjana de la inserció del tub d'orella és d'1 a 3 anys. La inserció dels tubs de l'oïda pot:
- redueix el risc de futura infecció de l'oïda
- restaura la pèrdua d'audició provocada pel líquid de l'oïda mitja
- millorar els problemes de parla i equilibrar problemes, i
- millorar el comportament i els problemes del son causats per infeccions cròniques a l'oïda.
Els tubs auriculars s'insereixen a través d'un procediment quirúrgic ambulatòria anomenat micringotomía . Una mirringotomia fa referència a una incisió (un forat) al timpà o la membrana timpànica. Això es fa sovint sota un microscopi quirúrgic amb un petit bisturí (ganivet petit), però també es pot aconseguir amb un làser. Si un tub d'orella no s'insereix, el forat es curaria i es tancaria en pocs dies. Per evitar-ho, es col·loca un tub d'orella al forat per mantenir-lo obert i permetre que l'aire arribi a l'espai de l'orella mitjana (ventilació).
Es administra un anestèsic general lleuger als nens petits. Alguns nens grans i adults poden tolerar el procediment sense anestèsia. Es realitza una micringotomia i el fluid darrere del timpà (a l'espai de l'oïda mitjana) s'extreu.
El tub d'orella es col loca al forat. Es pot administrar gotes de les orelles després de col·locar el tub d'orella i pot ser necessari durant uns dies. El procediment sol durar menys de 15 minuts i els pacients es desperten ràpidament.
De vegades l'otorinolaringòleg us recomana l'eliminació del teixit adenoide ( teixit limfàtic a la via aèria superior darrere del nas) quan es col·loquen els tubs de l'oïda. Això es considera sovint quan cal una inserció de tub repetit. La investigació actual indica que l'eliminació del teixit adenoide concurrent amb la col·locació dels tubs de l'oïda pot reduir el risc d'infecció recurrent de l'oïda i la necessitat de cirurgia repetida.
Després de la cirurgia, el pacient es monitoritza a la sala de recuperació i acostuma a anar a casa en una hora si no hi ha complicacions presents. Els pacients solen experimentar pocs o cap dolor postoperatori però poden produir-se temporalment malestars, irritabilitats i / o nàusees de l'anestèsia.
La pèrdua auditiva causada pel líquid de l'oïda mitjana es resol immediatament per la cirurgia. De vegades els nens poden escoltar molt millor que es queixen que els sons normals semblen massa forts.
L'otorinolaringòleg proporcionarà instruccions postoperatòries específiques per a cada pacient, inclòs el moment de buscar atenció immediata i cites de seguiment. També pot prescriure gotes d'oïda d'antibiòtics durant uns dies.
Per evitar que els bacteris puguin entrar a l'oïda mitjana a través del tub de ventilació, els metges poden recomanar mantenir seccions d'orelles utilitzant tapes oculars o altres dispositius estancs durant les activitats de bany, natació i aigua. Tanmateix, la investigació recent suggereix que la protecció de l'oïda pot no ser necessària, excepte quan busseja o practica activitats aquàtiques en aigües poc comunes, com ara llacs i rius. Els pares han de consultar amb el metge que tracta sobre la protecció de l'oïda després de la cirurgia.
Es pot garantir la consulta amb un otorinolaringòleg (orella, nas i cirurgià de gola) si vostè o el seu fill han experimentat infeccions d'oïda repetides o severs, infeccions d'oïda que no es resolen amb antibiòtics, pèrdua auditiva a causa de líquid a l'oïda mitjana, barotrauma, o tenen una anormalitat anatòmica que inhibeix el drenatge de l'oïda mitjana.
La micringotomia amb inserció de tubs de l'oïda és un procediment extremadament comú i segur amb complicacions mínimes. Quan es produeixen complicacions, poden incloure:
Perforació : això pot passar quan un tub surt o s'elimina un tub a llarg termini i el forat a la membrana timpànica (orell) no tanca. El forat es pot patxar mitjançant un procediment quirúrgic menor anomenat timpanoplàstia o micringoplàstia.
Cicatritat : qualsevol irritació del timpà (infeccions per orelles recurrents), inclosa la repetida inserció dels tubs de l'oïda, pot causar cicatrius anomenada timpanosclerosi o microsclerosi. En la majoria dels casos, això no causa problemes amb l'audició.
Infecció - Les infeccions de l' oïda es poden produir a l'oïda mitjana o al voltant del tub de l'oïda. Tanmateix, aquestes infeccions solen ser menys freqüents, resulten en menys pèrdua auditiva i són més fàcils de tractar, sovint només amb gotes d'orella. De vegades es necessita un antibiòtic oral.
Els tubs auriculars surten massa aviat o romanen massa llargs : si un tub d'orella s'expulsa del tambor de l'orella massa aviat (que és impredictible), el fluid pot tornar i la repetició de la cirurgia pot ser necessària. Els tubs d'orella que romanen massa llargs poden provocar una perforació o poden requerir l'extracció per l'otorinolaringòleg.
> Fonts:
> Gestió moderna d'otitis mitjana aguda. Weber SM - Pediatr Clin North Am - 01-APR-2003; 50 (2): 399-411.
> Temes comuns en l'otorinolaringologia pediàtrica. Pizzuto MP - Pediatr Clin North Am - 01-AGO-1998; 45 (4): 973-91.
> Tubs de Tympanostomy: tipus, indicacions, tècniques i complicacions. Morris MS - Otolaryngol Clin North Am - 01-JUN-1999; 32 (3): 385-90.
> Paradise JL, Feldman HM, Campbell TF, Dollaghan CA, Colborn DK, Bernard BS, et al. N Engl J Med 2001; 344: 1179-87.
> Resultats de qualitat de vida després de la intervenció quirúrgica per a otitis mitjana. Richards M - Arbre Otolaryngol Head Neck Surg - 01-JUL-2002; 128 (7): 776-82.
> Impacte dels tubs de timpanostomia sobre la qualitat de vida dels nens. Rosenfeld RM - Arch Otolaryngol Head Neck Surg - 01-MAY-2000; 126 (5): 585-92.