L'asma induït per irritants (o IIA per a curts) és un tipus d'asma laboral causada per l'exposició a gas, fums, vapors o partícules inhalades. Una afecció similar és la síndrome de disfunció de les vies respiratòries reactives (o RADS per a curts).
Aquestes malalties es classifiquen com a asma laboral, ja que moltes de les exposicions a substàncies irritants que condueixen a RADS i IIA es produeixen en el lloc de treball.
Tanmateix, també es poden produir exposicions a l'activació d'irritants a la llar oa les zones públiques. per tant, RADS i IIA no sempre estan relacionats amb el treball.
RADS i IIA es van reconèixer per primera vegada com a malalties diferents en 1985, i els problemes relacionats amb el seu diagnòstic han atret una certa controvèrsia. Establir una connexió definitiva entre l'exposició d'una persona a un irritant i els símptomes d'asma d' una persona no sempre és fàcil. A més, pot ser difícil diferenciar RADS i IIA d'altres tipus d'asma .
La diferència entre RADS i IIA
En general, RADS es diagnostica quan una persona (sense asma diagnosticada anteriorment) desenvolupa símptomes d'asma després d'una exposició sobtada (sovint accidental) i significativa a un irritant. Després de la primera exposició, una persona amb RADS té símptomes respiratoris que es produeixen immediatament (en 24 hores).
Es creu que el RADS està causat per un impacte tòxic directe a les cèl·lules que recorren la via aèria.
La irritació desencadena una resposta inflamatòria diferent d'una resposta al·lèrgica a exposicions repetides: la via de la majoria de les persones amb asma.
La polèmica sobre el diagnòstic IIA o RADS de dosis baixes rau en el mecanisme proposat de la malaltia. La pregunta continua si es pot produir un dany directe a les cèl·lules d'exposició prolongada a un nivell inferior, sense un component al·lèrgic.
Un grup d'experts britànic, convocat el 2006, va adoptar el terme "asma induït per irritants aguts" en lloc de RADS, i mentre proposaven el terme "asma induïda per dossos baixos d'irritació" en comptes de RADS de dosis baixes, Desacord sobre si aquesta entitat existeix.
Inflamació deguda a la irritació de les vies respiratòries
Quan la gent està exposada a una gran quantitat d'irritants, els teixits que enllacen les seves vies respiratòries estan danyats. El dany és similar a una cremada, amb pèrdua de cèl·lules superficials i àrees petites de sagnat i inflor per sota de la superfície.
En comparació, una reacció al·lèrgica és diferent perquè implica la resposta del sistema immunitari del cos. Les vies respiratòries de persones amb malaltia pulmonar crònica a causa de RADS s'agreugen i mostren dipòsits fibrosos, i els teixits de les vies respiratòries són efectivament cicatrices.
Diagnòstic i Tractament
Hi ha tres criteris principals per reconèixer RADS i IIA
- Ansietat per via aèria amb sibilàncies, tos i falta d'alè que es produeix després de l'exposició a un irritant (com el clor, els agents de neteja o el fum). A RADS, això succeeix poc després d'una gran exposició; en IIA, això passa després d'exposicions múltiples més petites.
- No hi ha antecedents de queixes d'asma anteriors.
- Els símptomes persisteixen més enllà de l'exposició inicial.
Amb RADS, moltes persones descriuen una sensació d'ardor immediata al nas i la gola al moment de l'exposició, amb els símptomes de la via aèria, ja sigui immediatament després o en hores.
Quan algú ja ha tingut una exposició d'alt nivell a un irritant, i sense una història prèvia de queixes pulmonars, els símptomes són més fàcilment atribuïbles a la seva exposició. Tanmateix, quan una persona ja ha tingut exposicions prolongades o múltiples, és més difícil provar que aquests símptomes eren una causa directa d'un irritant.
Si un metge sospita de RADS o IIA, realitzarà una història exhaustiva i un examen físic. El metge pot ordenar les proves de funció pulmonar per determinar si s'han afectades els pulmons o si s'han vist afectades.
Sovint, una persona que té RADS mostrarà menys millora en els símptomes després d'usar determinats medicaments per asma (broncodilatadors com albuterol) que persones amb asma.
Immediatament després de l'exposició, es prescriuen esteroides orals per disminuir la inflamació a la via aèria. Es prescriuen els esteroides inhalats si persisteixen els símptomes.
Quant costa massa?
No se sap amb quina freqüència la inhalació d'irritants causa RADS i IIA. Els estudis d'empleats implicats en grans exposicions químiques -com ara filtres de clor, àcid acètic o de mostassa- han demostrat que entre un 11% i un 57% de les persones exposades desenvolupen RADS. En un estudi de bombers exposats als escombraries del World Trade Center l'11 de setembre, el 16% es va diagnosticar amb RADS un any més tard. Un altre estudi de tots els empleats amb asma laboral en 4 estats va trobar que RADS representava el 14% de tots els casos documentats d'asma ocupacional.
Moltes professions posen a les persones un major risc d'exposicions irritants que poden provocar RADS i IIA. Els irritants que freqüentment es citen com implicats en el desenvolupament d'aquestes malalties inclouen diferents àcids, blanquejants, agents de neteja, gasos clorats, escapors dièsel, formaldehid, diòxid de sofre i isocianats, que sovint s'utilitzen en plàstics i adhesius.
Qualsevol persona que treballi amb substàncies perilloses ha de ser conscient dels riscos. L'Administració de Seguretat i Salut Ocupacional (OSHA) estableix que els empresaris han de tenir en compte mesures de seguretat que inclouen equips de protecció, educació i instruccions sobre què fer si hi ha una exposició accidental. Si sospiteu que el vostre empresari no compleix aquestes normatives, poseu-vos en contacte amb la vostra oficina local d'OSHA.
Més enllà de les conseqüències mèdiques que poden interferir amb les activitats habituals, també pot haver conseqüències socials i financeres de RADS i IIA. Els metges i investigadors continuen buscant formes definitives de diagnòstic d'aquestes condicions a causa del nivell professional i legal que donaria als pacients afectats. Per a les persones que estan exposades i lesionades en el lloc de treball, un diagnòstic precís és crucial per obtenir indemnitzacions i beneficis.
Contingut editat per Naveed Saleh, MD, MS, el 11/02/2016.
Fonts:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ i Prezant, DJ "Hiperreactivitat bronquial i altres ferides pulmonars inhalatòries en treballadors de recuperació / recuperació després del col · lapse del World Trade Center ". Medicina de l'atenció crítica (2005) 33 (1) Suplement: S102-S106. 18 de desembre de 2007 (resum)
Bardana, EJ "Síndrome de disfunció reactiva de les vies respiratòries (RADS): pautes per al diagnòstic i el tractament i la insight en el pronòstic probable". Anals d'al·lèrgia, asma i immunologia (1999) 83 (6): 583-586. 18 de desembre de 2007 (resum)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, A. i Malo, JL "Enquesta de treballadors de la construcció Repetitament exposat al clor durant un període de tres a sis mesos en un període de millora: II. Seguiment dels treballadors afectats per qüestionari, espirometria i avaluació de la resposta bronquial 18 a 24 mesos després de l'exposició finalitzada ". Medicina Ocupacional i Ambiental (1994) 51: 225-228. 18 de desembre de 2007 (resum)
Brooks, SM, Weiss, MA i Bernstein, IL "Síndrome de disfunció reactiva de les vies respiratòries (RADS): Síndrome d'asma persistent després d'exposicions irritants d'alt nivell". Cofre (1985): 88: 376-384. 18 de desembre de 2007 (resum)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J., i Jenkins, K. "L'espectre de l'asma induïda per irritants: inici sobtat i no tan sobtat i el paper de l'al·lèrgia". Cofre (1998) 113: 42-49. 18 de desembre de 2007 (resum)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Definir i investigar l'asma laboral: un enfocament de consens. Ocupar Environ Med. Juny 2007; 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bhérer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, J., i Malo, JL "És una disfunció reactiva de les vies respiratòries La síndrome és una variant de l'asma laboral? " El Diari d'Al·lèrgies i Immunologia Clínica (1994): 93 (1): 12-22. 18 de desembre de 2007
Henneberger, PK, Derk, SJ, Davis, L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante, D., Flattery, J., Harrison, R., Reinisch, F., Filios, MS i Tift, B. "Síndrome de disfunció reparadora relacionada amb el treball causada per la vigilància en els estats dels EUA seleccionats". Revista de Medicina Ocupacional i Ambiental (2003) 45 (4): 360-368. 18 de desembre de 2007 (resum)
Kern, DG. "Brot de la síndrome de disfunció reactiva després d'un vessament d'àcid acètic glacial". The American Review of Respiratory Disease (1991) 144 (5): 1058-1064. 18 de desembre de 2007 (resum)