Aprendre que ets VIH positiu pot ser aclaparador. L' estigma associat amb el virus pot ser intens, i moltes persones tenen dificultats per processar la notícia que estan infectats pel VIH. No obstant això, una vegada que ho fan, sovint una de les primeres coses que consideren són les seves opcions per al tractament del VIH. En general, això és raonablement senzill per als pacients amb fàrmacs terapèutics , però triar el tractament correcte de tractament antiretroviral combinat (CART) pot ser més difícil per als pacients amb una cepa resistent als medicaments del VIH.
Com es va desenvolupar la resistència a les drogues
El VIH muta i evoluciona a un ritme accelerat. Com a tal, el tractament del virus no sempre és fàcil. En els primers anys de l'epidèmia , hi va haver molt poques opcions per al tractament. La gent es va posar un sol medicament a la vegada, i la resistència a aquests medicaments es va desenvolupar relativament ràpidament.
A mesura que es van desenvolupar més fàrmacs contra el VIH i classes de fàrmacs per al VIH, els metges van canviar a règims de múltiples fàrmacs coneguts com teràpia antiretroviral altament activa o HAART. Aquests règims solen consistir en almenys dos medicaments antiretrovirals de diferents classes de fàrmacs.
En els últims anys, però, la terminologia ha canviat. Ara, els metges solen parlar de la teràpia antiretroviral combinada. Tanmateix, el principal encara és el mateix. Cada classe de fàrmac treballa per interrompre una part diferent del cicle de vida del virus, i combinant múltiples fàrmacs fa que sigui més difícil que el virus evolucioni i es torni resistent a qualsevol medicació contra el VIH.
La disminució de la resistència a les drogues
A causa de la creixent quantitat de nous tractaments contra el VIH, la quantitat de resistència als medicaments ha anat disminuint amb el temps. La modificació de les fórmules de tractament per fer que les píndoles siguin més fàcils d'aconseguir, i augmentar el compliment, també ha ajudat enormement. Aquests canvis són, en certa manera, els millors exemples del desenvolupament dels règims d'una sola píndola per al tractament del VIH.
Aquests règims contenen tres o quatre fàrmacs en una única pastilla que es pren una vegada al dia.
Això és molt més fàcil per a molts pacients que fer front que programar una gran quantitat de pastilles en diferents moments durant tot el dia. Quan la infecció d'un pacient està ben controlada en la seva medicació contra el VIH i manté una càrrega viral indetectable consistent amb el temps, és poc probable que hagi desenvolupat una resistència farmacològica significativa.
Com el virus del VIH es fa resistent a una o diverses medicacions
Els individus VIH positius poden acabar amb ceps resistents als medicaments del VIH d'una de dues maneres. El primer és que poden infectar-se inicialment amb una soca resistent als medicaments. El segon és que el seu virus pot arribar a ser resistent a un o més medicaments al llarg del temps. Alguns factors que poden augmentar la probabilitat que el VIH desenvolupi resistència als medicaments inclouen:
- Mal compliment / adherència : les persones que no prenen la medicació amb regularitat correctament, tal com es prescriu, tenen més possibilitats de desenvolupar el virus resistent a les drogues. Això és especialment cert per a les persones que tenen problemes de compliment durant llargs períodes de temps.
- Falta de resposta a la teràpia de primera línia : si el tractament inicial no condueix a la supressió viral en un termini de 12 mesos, és molt probable que el seu virus sigui resistent al tractament. Això és particularment un problema en la configuració de recursos baixos on els individus es tracten inicialment amb tractaments no nucleosídics basats en inhibidors de la transcriptasa inversa (NNRTI). Tanmateix, és important saber que la manca de resposta no significa necessàriament que la teràpia de primera línia causés que el virus es tornés resistent. Aquesta manca de resposta és, amb més freqüència, un signe que els metges utilitzen per provocar una investigació si està infectat per una soca resistent als medicaments.
- Tractament subòptim : es produeix quan els metges no estan al corrent dels avenços més recents en medicació contra el VIH, o per alguna raó, el millor tractament no està disponible. Hi ha seqüències específiques de tractaments que es recomana per reduir la probabilitat que es produeixi resistència al medicament. Això inclou no només combinar les classes de fàrmacs correctament, sinó triar els medicaments específics dins de la classe que tenen menys probabilitats de causar resistència o compartir vies de resistència.
- Manca de monitoratge de la resistència : sempre que sigui possible, els metges han de controlar periòdicament la càrrega viral d'un pacient per signar el desenvolupament de resistència. Això permet als metges canviar de fàrmac ràpidament per buscar aquells que funcionin amb més eficàcia. Tanmateix, en algunes àrees, la vigilància de la resistència no està disponible, o els pacients no són capaços o estan disposats a fer proves regulars. Normalment, la manca de control de la resistència és més un exemple de com els metges sospiten la resistència, en lloc d'una causa.
Detecció del VIH resistent a les drogues
Alguns tipus de resistència a fàrmacs es poden detectar a través de la seqüenciació del genoma viral. S'ha identificat una sèrie de mutacions de resistència a la droga, i aquestes mutacions s'han relacionat amb una disminució de l'eficàcia del tractament de fàrmacs individuals o classes de fàrmacs. El coneixement de quines mutacions estan presents en el genoma viral pot ajudar els metges a escollir el règim farmacològic més adequat per a un pacient. Tanmateix, les proves del genoma del VIH-1 no sempre són un component rutinari de la pràctica clínica.
Fonts:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Les estratègies de seqüenciació del tractament antiretroviral per superar la resistència al VIH de tipus 1 en adolescents i adults en països de renda baixa mitjana. J Infect Dis. 15 de juny de 2013; 207 Suplement 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Emergència de la resistència a medicaments contra el VIH durant la teràpia antiretroviral de primera i segona línia en entorns limitats als recursos. J Infect Dis. 15 de juny de 2013; 207 Suplement 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Els nivells d'ADN del VIH-1 cel·lular són equivalents entre les cèl·lules resistents als fàrmacs i resistents als fàrmacs en diagnòstic nou i antiretroviral Pacients innocus. SIDA Res Hum Retrovirus. 2013 12 de setembre. [Epub abans de la impressió]
Siliciano JD, siliciano RF. Tendències recents en la resistència als medicaments del VIH-1. Curr Opin Virol. 2013 7 de setembre.