El tractament amb VIH pot ser complicat. El tractament eficaç requereix una combinació de teràpies antiretrovirals. Això es coneix com CART (tractament antiretroviral combinat) o HAART (teràpia antiretroviral molt activa). La teràpia combinada amb VIH generalment utilitza fàrmacs d'almenys dues classes de tractament diferents. Això ajuda a mantenir el virus de desenvolupar resistència a la teràpia.
Les classes de medicaments utilitzades en el tractament del VIH inclouen:
- inhibidors de la proteasa (PI), que bloquegen un enzim necessari per a la unió de virions del VIH
- nucleòtids / nucleòtids inhibidors de la transcriptasa inversa (NRTI) - que mantenen el VIH de transcriure el seu ARN en ADN perquè pugui ser copiat per cèl·lules
- Els inhibidors de la transcriptasa inversa no nucleósids (NNRTI) - que compleixen una funció similar a les NRTI, però s'uneixen en un lloc diferent
- inhibidors de la integrasa - que mantenen el VIH d'integrar el seu genoma en cèl·lules
- inhibidors d'entrada - que impedeixen que el VIH entri a les cèl·lules. Un subconjunt d'inhibidors d'entrada són els antagonistes del co-receptor ccR5. Aquests bloquegen una proteïna que el VIH s'uneix al entrar a les cel·les
Cada classe de fàrmac té avantatges i desavantatges potencials. Per exemple, alguns metges prefereixen utilitzar règims de tractament poc freqüent per evitar efectes secundaris, com l' envelliment prematur , que s'associa amb els NRTI. Tanmateix, els especialistes en VIH saben que cap règim únic és correcte per a tots els pacients amb VIH.
En la prescripció del tractament, s'han de tenir en compte diversos factors. Això inclou efectes secundaris, resistència viral i la probabilitat que els pacients prenguin totes les seves pastilles a temps i segons les indicacions.
Pot ser difícil gestionar el calendari de determinats règims de CART. Per a molts règims, s'han de prendre pastilles a diferents hores del dia.
Alguns han de ser presos i alguns sense menjar. Per tant, hi ha hagut un interès creixent en els règims d'una sola tauleta per al tractament del VIH. Aquests règims contenen medicaments de diverses classes en una única pastilla. Es tracta, bàsicament, d'un medicament d'un cop al dia per al VIH, tot i que potser caldria fer-ho dues vegades al dia. Actualment, la FDA ha aprovat diversos règims d'una sola tableta:
- Atripla - que conté tenofovir, emtricitabine i efavirenz (Aprovat 7/2006)
- Complera - que conté tenofovir, emtricitabine i rilpivirine (Approved 8/2011)
- Stribild ("Quad") - que conté tenofovir, emtricitabine, elvitegravir i cobicistat (Approved 8/2012)
- Genvoya - que conté elvitegravir, cobicistat, emtricitabine i tenofovir alafenamide) (Aprovat 11/5/15)
Els règims d'una píndola també es coneixen com a combinacions de dosis fixes. No obstant això, no totes les combinacions de dosis fixes són règims d'una sola píndola. Alguns necessiten ser usats en combinació amb altres medicaments.
Quins són els avantatges d'un medicament d'un cop al dia per al tractament del VIH?
Hi ha una sèrie de beneficis potencials als règims d'una sola tauleta per al tractament del VIH. L'avantatge més gran únic, tant per als pacients com per als proveïdors, és el fàcil que fan aquests règims. Una píndola, una vegada al dia, és molt més fàcil per a la majoria dels pacients per fer un seguiment de les píndoles múltiples.
Això és cert fins i tot si tots es prenen al mateix temps. Això significa que els pacients amb VIH són més propensos a prendre les píndoles de forma constant. En conseqüència, aquestes drogues seran molt més efectives.
Un altre avantatge relacionat és que els pacients són més propensos a prendre les seves receptes correctament amb un règim d'una sola píndola. Els pacients que pateixen diverses píndoles no poden preocupar-se tant si es quedin sense una de les seves receptes, o si no poden permetre's el recanvi d'un altre. Poden pensar que estan "cobertes" sempre que continuïn prenent alguna cosa. No obstant això, els règims de CART es prescriuen com a combinacions per un motiu.
L'adopció d'aquests règims incorrectament augmenta el risc de patir malalties del tractament i la resistència viral.
En canvi, el major desavantatge dels règims d'una sola píndola és la limitada quantitat d'opcions. Actualment hi ha només un parell de fàrmacs disponibles al mercat, cadascun d'ells es basa en la combinació de tenofovir i emtricitabina que sovint es ven com Truvada. Així, els pacients que tenen dificultats per tolerar qualsevol d'aquests fàrmacs no podran canviar el tractament amb una sola tableta. Tampoc hi ha manera de que els metges ajustin les dosis de fàrmacs individuals dins del règim. Aquestes píndoles es coneixen com a combinacions de dosis fixes per un motiu. Si bé poden funcionar bé per a molts pacients, alguns metges poden trobar la manca de flexibilitat limitant. Això pot ser especialment cert per als metges que tracten de controlar la toxicitat i altres efectes secundaris.
He de parlar amb el meu metge sobre un règim de tauletes únic?
Si vostè és VIH positiu i té problemes per complir amb el seu règim de tractament actual, sí. Definitivament hauríeu de considerar parlar amb el vostre metge sobre si una píndola de dosificació fix una vegada al dia pot ser una bona opció per a vosaltres. Qualsevol cosa que us faci més fàcil prendre els vostres medicaments és probable que millori la seva efectivitat.
Tanmateix, aquestes drogues no són adequades per a tothom. Poden produir efectes secundaris que poden ser problemàtics per a determinats pacients. També són cars: actualment, només hi ha disponibles opcions de marca, i les versions genèriques no arribaran al mercat durant diversos anys. A més, és poc probable que les persones amb antecedents de tractament pesat o que siguin resistents al tractament siguin aptes per als règims d'una sola píndola.
Per a les persones que actualment estiguin feliços amb el seu tractament contra el VIH, estigueu atapeït. Aquests fàrmacs no són suficients per a una millora respecte a altres règims que haurien de sentir la necessitat de saltar a bord. Si el vostre règim actual està funcionant bé, té poca toxicitat i se sent còmode, és bo. Mai és una mala idea parlar amb el seu metge sobre si us quedeu al vostre tractament per inèrcia o perquè és la millor opció. Tanmateix, tenir una discussió no vol dir que hàgiu de canviar.