El canvi és sobre més que només semàntica
ART és l'acrònim que s'utilitza habitualment avui dia per descriure la seva teràpia amb VIH i etroviral. Anteriorment, els metges i el científic utilitzarien el terme CART (tractament antiretroviral combinat) i anterior al fet que el terme popular HAART es va utilitzar per descriure "teràpia antiretroviral altamente activa".
Els canvis al llarg dels anys reflecteixen més que la moda, però un veritable intent dels funcionaris de la salut pública de redissenyar com comunicem l'eficàcia de la teràpia del VIH al públic.
Ja no intentem convèncer als usuaris que les drogues són "altament actives" ja que en realitat són més que això. Avui en dia permeten una qualitat de vida normal, mentre que les noves opcions d'una píndola fan que l'ús de la paraula "combinació" sigui encara més redundant.
Entendre l'ART
Independentment de l'acrònim utilitzat, el terme implica l'ús de tres o més fàrmacs antiretrovirals , ja sigui individualment o en combinacions de dosis fixes. L'objectiu de la teràpia és garantir la supressió del VIH als anomenats nivells "indetectables", el que significa que el virus no està totalment eradicat, sinó que es troba sota els nivells de detecció dels assaigs de prova actuals.
A diferència de la teràpia d'un sol medicament o de dos fàrmacs, es coneix la combinació de tres o més fàrmacs actius per suprimir de manera efectiva la varietat de VIH resistent que pot existir dins d'una població viral. En essència, si un fàrmac no pot suprimir una certa mutació viral, és probable que els altres ho facin.
Es necessiten alts nivells d' adherència per tal de mantenir els nivells de drogues terapèutiques a la sang. Si aquests nivells cauen per sota del llindar terapèutic, es proporcionen ceps resistents per prosperar . Com més grans siguin aquestes poblacions resistents, menys efectives seran les drogues en la supressió de la replicació del VIH, que eventualment conduiran al rebot viral i al fracàs del tractament .
Des del 2009, el terme CART ha suplantat, en gran mesura, el TARGA més comunament conegut, particularment entre investigadors i metges. Mentre que els termes són essencialment intercanviables, HAART es considerava en gran mesura inadequada en la descripció de l'efectivitat empírica de la teràpia combinada.
Posteriorment, l'ART es considerava més apropiat, atesa la probabilitat que la teràpia combinada canviï en els propers anys. La investigació actual investiga l'ús de dos fàrmacs antiretrovirals en lloc de tres, com la ripilvirina i el dolutegravir, en la gestió de les infeccions cròniques pel VIH.
Classes d'ART
Actualment hi ha cinc classes de medicaments antiretrovirals , cadascun dels quals inhibeixen una etapa específica del cicle de vida del VIH :
- Inhibidors d'entrada
- Inhibidors nucleosídics de la transcriptasa inversa
- Inhibidors no nucleosídics de la transcriptasa inversa
- Inhibidors de la integrasa
- Inhibidors de la proteasa
S'estan investigant altres classes de antiretrovirals, mentre que els fàrmacs de nova generació tenen com a objectiu millorar la tolerabilitat, reduir els efectes adversos i simplificar la dosificació de la teràpia.
Per això, ara hi ha un nombre creixent de fàrmacs de combinació de dosis fixes (FDC), que combinen dos o més fàrmacs en una única pastilla o tableta. Alguns, incloent Atripla ((tenofovir + emtricitabine + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudina + dolutegravir) i Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) ofereixen formulacions completes per a una dosificació simplificada diària.
Futur d'ART
Amb els avanços en l'evolució dels fàrmacs del VIH, l'ART s'empra actualment com un mitjà per revertir les taxes d'infecció en poblacions amb elevada prevalença del VIH. L'estratègia, coneguda com a Tractament de Prevenció (TasP) , ha reduït el risc de transmetre el VIH suprimint virus activitat a nivells indetectables. En fer-ho, el risc de transmissió es redueix fins al 96%.
Mitjançant la distribució àmplia de medicaments, ART pot reduir l'anomenada "càrrega viral de la comunitat" (la càrrega viral mitjana dins d'una comunitat) fins a nivells en què la probabilitat de transmissió és significativament, fins i tot profundament, reduïda.
Actualment, els científics exploren el desenvolupament d' agents antiretrovirals duradors , alguns dels quals poden necessitar dosificacions mensuals o fins i tot trimestrals de medicaments.
Fonts:
Delaney, M. "Història de HAART: la veritable història de la forma en què es va desenvolupar la teràpia multi-medicament efectiva per al tractament de la malaltia del VIH". Retrovirologia. 21 de desembre de 2006; 3 (supl. 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; i Frazie, E. "Estimacions de representants nacionals del nombre de VIH + adults que van rebre atenció mèdica, es van prescrivir ART i es va aconseguir el projecte de supervisió mèdica per a la supressió viral", de 2009 a 2010-EUA ". 19a Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI); Seattle, Washington; 8 de març de 2013; abstracte oral # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; i Pottage, J .; "Antiretrovirals injectables d'acció prolongada per al tractament i la prevenció del VIH". Opinions actuals sobre el VIH i la sida. Novembre de 2013; 8 (6): 565-571.