Equilibri de la relació entre cost i atenció de qualitat
Una sèrie d'estudis recents no només han estudiat el cost vital de la teràpia del VIH, sinó la seva efectivitat en costos durant els diferents estats d'infecció.
Un d'aquests estudis dels Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC) va tenir com a objectiu estimar el cost mitjà de vida del VIH, tant per als individus que van començar la teràpia antiretroviral (ART) ( CD4 com a conte de 500 cèl·lules / ml o menys) (200 cel·les / ml o menys).
Els resultats van confirmar el que molts estudis més menuts han suggerit durant molt temps: que la iniciació primerenca de l'art correlaciona amb costos de vida molt inferiors.
Segons la investigació, per als que inicien el tractament amb un recompte més alt de CD4, el cost mitjà de vida estimat és aproximadament de $ 250,000. Per contra, els que van començar a 200 cel·les / mL o menys probablement passessin dues vegades la quantitat, des de qualsevol lloc entre $ 400,000 i $ 600,000.
Entre els motius que es citen per als costos més alts, es troba l'augment del risc de malalties relacionades amb el VIH i no relacionades amb el VIH en aquells que tenen sistemes immunològics compromesos. A més, la probabilitat que una persona sigui capaç de restablir la funció immune a nivells gairebé normals (és a dir, un recompte de CD4 de 500 a 800 cèl·lules / ml) es fa menys probable que el posterior s'iniciï el tractament.
Les anàlisis retrospectives de Weill Cornell Medical College van donar suport a les conclusions. rastrejar individus amb VIH des dels 35 anys fins a la mort.
Si bé el cost del tractament per a aquells que van iniciar el tractament en el diagnòstic (435.200 $) va ser significativament més gran que aquells que retardaven la teràpia (326.500 dòlars), l'estalvi en termes de malaltia i l'evitació d'hospitalització es considerava substancial.
Els investigadors també van poder concloure que l'estalvi de costos per a tota la vida per evitar la infecció pel VIH en una sola persona era d'entre $ 229,800 a $ 338,400.
Posar el cost vital del VIH en perspectiva
Tot i que el cost del tractament del temps de vida pot aparèixer exorbitant, suggerint preus de medicaments contra el VIH inflats o costos de salut a l'americana, és important tenir en compte els costos en relació amb altres problemes de salut atribuïbles.
Tingueu en compte, per exemple, que el cost mitjà de vida del tabac per a un home de 24 anys és de $ 183,000, mentre que una dona de 24 anys pot esperar gastar una mitjana de $ 86,000. Més enllà del cost dels mateixos cigarrets, els costos socials de Medicare, Medicaid, Seguretat Social i assegurança mèdica es veuen molt més llunyans, ja sigui per cessació del fumar , enfisema, càncer de pulmó, etc.
(Aquestes xifres s'agreugen pel fet que fumar, com a factor independent, es coneix per reduir l'esperança de vida fins a 12,3 anys en persones amb VIH).
Mentrestant, el cost vital de beure tres begudes alcohòliques al dia arriba als sorprenents $ 263,000 al llarg de tota la vida, que es correlaciona amb un 41% de risc de càncer en homes, ja sigui VIH-positiu o amb VIH-negatiu.
Estratègies de contenció de costos
Cap d'aquests, per descomptat, pretén disminuir l'impacte econòmic del VIH, tant en l'individu com en el sistema sanitari en general.
Des d'una perspectiva individual, el cost de l'atenció del VIH es relaciona directament amb la cura del pacient i amb quina eficàcia aquesta persona pot adherir-se a una teràpia prescrita. En la seva revisió de les directrius sobre el tractament del VIH dels EUA, el Departament de Salut i Serveis Humans (DHHS) va abordar aquestes preocupacions recomanant que els metges "reduïssin al mínim les despeses relacionades amb els medicaments dels pacients quan sigui possible".
Això inclou l'ús d'alternatives genèriques de drogues sempre que sigui possible o raonable. Tanmateix, la decisió ha d'anar acompanyada d'una acurada avaluació sobre si els costos reduïts poden augmentar la càrrega de la píndola per al pacient.
En aquests casos, els genèrics d'ús poden reduir els costos globals, però a costa de l'adhesió del pacient . A més, els components genèrics d'un règim de múltiples medicaments podrien conduir a un major copago de l'assegurança, en lloc de disminuir les despeses de càrrega.
En una línia similar, el DHHS ha recomanat una reducció de la freqüència de monitoratge de CD4 per a pacients que han estat en ARTE durant almenys dos anys i que han tingut càrregues virals constants i indetectables. Tot i que això es veu menys impactant pel que fa a la contenció real dels costos, les proves associades com CD8 i CD19 són, de fet, costoses; pràcticament no tenen valor clínic; i no es recomana com un curs d'atenció dirigida al VIH.
Per als que han mostrat la supressió viral a llarg termini en ART, el DHHS ho recomana actualment
- La monitorització de CD4 es realitza cada 12 mesos per a aquells que tenen un recompte de CD4 entre 300 i 500 cèl · lules / ml;
- La monitorització de CD4 es considera opcional per a aquells amb recompte de CD4 de més de 500 cèl·lules / ml.
Segons les directrius, el CD4 compta directament quan iniciar o aturar la teràpia profilàctica dissenyada per prevenir infeccions oportunistes o avaluar si la resposta immunològica del pacient a l'ART és adequada. (Es defineix una resposta "adequada" com un augment del recompte de CD4 entre 50 i 150 cèl·lules durant el primer any de teràpia, amb augments similars cada any fins que s'aconsegueix un estat estacionari).
Per contra, les proves de càrrega viral s'han de considerar el baròmetre clau per a l'èxit del tractament. Com a tal, el DHHS recomana el control de la càrrega viral cada 3-4 mesos per als pacients amb una supressió viral consistent i estable.
Fonts:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Actualitzacions de les despeses de cura de la vida i les estimacions de qualitat de vida per a persones infectades pel VIH als Estats Units: tarda versus diagnòstic precoç i ingrés a la cura". Revista de Síndromes d'Immunodeficiència Adquirida. Octubre de 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "L'estalvi de costos mèdics de per vida per prevenir el VIH als Estats Units". Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes de 2015 (CROI). 23-26 de febrer de 2015; Seattle, Washington, resum 1104.
Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). "Directrius per a l'ús d'agents antiretrovirals en adults i adolescents infectats pel VIH-1". Bethesda, Maryland; va accedir el 6 de maig de 2016.