Malalties associades amb el VIH i no associades al VIH en augment
Les incidències de càncer en les persones que viuen amb el VIH han estat durant molt de temps una àrea de preocupació i el focus d'augmentar la recerca dels investigadors mèdics. Tot i que el risc d'aquests càncers que defineixen la sida com el sarcoma de Kaposi i el limfoma no Hodgkin (NHL) han disminuït bruscament a causa dels avenços en la teràpia antiretroviral , les incidències d'altres càncers han augmentat tan intensament.
Aquests càncens que no defineixen la sida són avui considerats com la principal causa de mort per a persones infectades pel VIH al món desenvolupat, segons investigacions del Swiss Swiss Cohort Study. Les incidències de malalties com ara el càncer de pulmó i el càncer anal estan actualment en tres o cinquanta vegades més grans que les de la població general.
SIDA: definició de càncer
A principis de la dècada de 1980, una rara forma de càncer de pell anomenat Sarcoma de Kaposi (que, fins llavors, havia afectat principalment als homes d'edat avançada a Europa de l'Est) estava entre un grup d'infeccions que es veia en persones diagnosticades de VIH. en 1981. Poc després es va afegir a la llista el limfoma no Hodgkin i el carcinoma cervical invasiu (ICC) com a càncer que es defineixen com a SIDA.
Amb la introducció de la teràpia antiretroviral combinada (ART) el 1996, el paisatge va canviar dramàticament. Armats amb un règim de fàrmacs que ara podrien suprimir completament el virus i restaurar la funció immune del cos, les incidències de Kaposi i NHL van caure gairebé un 50%, mentre que l'ICC s'ha mantingut més o menys inalterada fins avui.
(La raó d'això no s'entén completament, encara que alguns creuen que certes ceps menys tractats del virus del papil·loma humà (VPH) -coneguts per causar càncer cervical- poden predominar en dones amb VIH).
Tot i molts d'aquests avenços, les persones amb VIH encara tenen fins a set vegades més probabilitats de desenvolupar ICC, 65 vegades més propensos a desenvolupar NHL i 300 vegades més probabilitats que desenvolupar sarcoma de Kaposi que les seves contraparts no infectades.
Càncer de definició no sida
Amb amplis increments en l'esperança de vida a causa de l'ART i l'envelliment gradual de la població VIH, els investigadors van començar a veure altres tipus de càncer que apareixen més freqüentment en persones amb VIH. La freqüència amb què es van produir va portar a molts a creure que hi havia un vincle causal entre el VIH i determinats tipus de càncer.
Per a alguns d'aquests, com el càncer anal , l'enllaç semblava clar. Una vegada que en gran mesura no es va veure als Estats Units, amb poc més de 20.000 casos denunciats entre 1980 i 2005, el càncer anal actual és el quart càncer més freqüent trobat en persones infectades pel VIH. A més, els homes homosexuals o bisexuals amb VIH poden tenir fins a 60 vegades més probabilitats de desenvolupar càncer anal que els individus no infectats.
De la mateixa manera, la malaltia de Hodgkin (un tipus de càncer de sang similar al limfoma no Hodgkin) és d'entre cinc i deu vegades més probable que afecti les persones amb VIH, mentre que el càncer de cap i coll i càncer de fetge són, respectivament, vuit i nou vegades més propensos a es produeixen.
Tot plegat, els càncers del cervell, la boca, la gola, els pulmons, el fetge, els ronyons, el coll uterí, l'anus i els teixits limfàtics es veuen afectats de forma desproporcionada a les persones amb VIH, la majoria de les quals són diagnosticades entre 10 i 15 anys abans que les seves contraparts no infectades.
(A la inversa, les persones amb VIH, en general, no es veuen amb un major risc per al desenvolupament de càncers de mama, ovaris, bufeta, pròstata, còlon o recte).
Causes del risc augmentat
S'han demostrat certes cofecciones per contribuir a l'augment del risc, com l'hepatitis C i el càncer de fetge; VPH i càncer anal / cervical; i el virus Epstein Barr i la malaltia d'Hodgkin.
Mentrestant, els factors tradicionals d'estil de vida, com el tabaquisme i l'alcohol, poden complicar encara més el risc, en particular amb els càncers pulmonars o hepàtics.
Més important encara, potser, és el paper del mateix VIH. Tot i que sabem que el VIH no causa càncer específicament, la inflamació persistent associada a la infecció sembla estar fortament relacionada amb la alta taxa d'incidència.
Això és cert fins i tot quan els pacients tenen ART amb càrregues virals totalment indetectables .
La investigació actualment suggereix amb fermesa que la inflamació persistent, fins i tot a nivells baixos, pot envelleix prematurament el sistema immunitari. Aquest deteriorament (conegut com a senescència prematura) es considera natural en persones grans. Tanmateix, amb la inflamació associada al VIH, aquest envelliment prematur no només accelera el temps necessari per desenvolupar el càncer, ho fa amb moltes altres afeccions relacionades amb l'envelliment, des del deteriorament neurocognitiu fins al deteriorament de l'os a la malaltia cardiovascular .
Com reduir el risc del càncer
La clau per reduir el risc de càncer és el diagnòstic precoç i el tractament de la infecció pel VIH. La iniciació de l' art al moment del diagnòstic pot mantenir o restaurar la funció immunitària saludable i reduir el risc d'alguns càncers en un 50%.
Altres recomanacions per a persones amb VIH són:
- Cribratge anual per a càncer de coll uterí
- Hepatitis B i proves d' hepatitis C
- Exàmens periòdics d' anàlisi analògica per a homes homosexuals / bisexuals o qualsevol persona amb verruges anals
- La vacunació contra el VPH per a dones de 11 a 26 anys, els homes d'entre 11 i 21 anys, homes sexualment actius que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) entre 22 i 26 anys o homes immunosuprimificats entre 22 i 26 anys
- El cessament del tabaquisme
- Reducció del consum d'alcohol, especialment per a persones amb hepatitis B o C
- Pràctiques sexuals més segures per prevenir la infecció per hepatitis C i HPV
- Altres proves de cribratge específiques del càncer segons la indicació del vostre metge
Fonts:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Càncer de risc de definició de la sida en pacients infectats pel VIH-1 (1992-2009): resultats de FHDH-ANRS CO4". Revista de la Societat Internacional de la SIDA. 11 de novembre de 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "Tendències en la incidència de càncer entre les persones infectades pel VIH i l'impacte de la teràpia antiretroviral: un estudi de cohort de 20 anys". SIDA , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Càrrega de càncer en la població infectada per VIH als Estats Units". XVIII Conferència Internacional sobre la SIDA, Viena. Resum WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; i Gunthel C. "Mal de les malalties que defineixen la no-SIDA en pacients amb VIH en l'era HAART: informe sobre la malaltia d'infecció actual". Informe de malalties infeccioses actuals. Gener de 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Exposició a teràpia antiretroviral i risc de càncer en persones infectades pel VIH". SIDA. 13 de novembre de 2012; 26 (17): 2223-31.