Malgrat els avenços, la incidència entre les dones amb VIH roman inalterada
Les persones amb VIH tenen un risc elevat de desenvolupar certs càncers, alguns dels quals poden classificar-se com a condicions de definició de la SIDA. Entre ells hi ha el càncer de còlon cervical invasiu (CCI), una etapa de la malaltia per la qual el càncer s'estén més enllà de la superfície del coll uterí a teixits més profunds del coll uterí i altres parts del cos.
Tot i que la ICC pot desenvolupar-se tant en dones infectades pel VIH com en persones no infectades, la incidència entre les dones amb VIH pot ser tan alta com set vegades superior.
En les dones amb VIH, es considera que el risc d'ICC augmenta amb disminució del recompte de CD4 , amb un augment de gairebé sis vegades en dones amb recompte de CD4 de menys de 200 cèl·lules / ml en comparació amb les que tenen un recompte de CD4 de més de 500 cèl·lules / ml.
Sobre el càncer cervical
El virus del papil·loma humà (VPH) es considera integral per al desenvolupament del càncer cervical, que representa gairebé tots els casos documentats. Igual que amb tots els papilomavirus, l'HPV estableix infeccions en determinades cèl·lules de la pell i membranes mucoses, la majoria de les quals són inofensives.
Al voltant de 40 tipus de VPH que se senten transmesos de forma sexual i poden causar infeccions al voltant de l'anus i els genitals, ocasionalment apareixen com verrugas. D'aquests, 15 tipus "d'alt risc" poden conduir al desenvolupament de lesions precanceroses. Si no es tracta, les lesions precanceroses a vegades poden progressar al càncer de coll uterí. La progressió de la malaltia sol ser lenta, prenent anys abans que es desenvolupin els símptomes visibles. Tanmateix, en aquells amb sistemes immunes compromesos (CD4 menys de 200 cèl·lules / ml), la progressió pot ser molt més ràpida.
La detecció precoç a través d'un cribratge regular de Papanicolau ha disminuït dramàticament la incidència del càncer cervical en els últims anys, mentre que el desenvolupament de vacunes contra el VPH ha provocat noves reduccions prevenint els tipus d'alt risc associats amb el 75 per cent dels càncers cervicals.
La prevalença de VPH estimada entre les dones als EUA és del 26,8 per cent mentre que el 3,4 per cent està infectada amb tipus 16 i 18 d'HP d'alt risc, que representen al voltant del 65% dels càncers cervicals.
Càncer de coll uterí en dones amb VIH
Malgrat aquests avenços, el càncer de coll uterí encara es considera el segon càncer més comú entre les dones de tot el món, que representa aproximadament 225.000 morts anuals. Tot i que la majoria dels casos es veuen en el món en desenvolupament (a causa de la escassetat de detecció del pap i immunització del VPH), el càncer de coll uterí encara representa gairebé 4.000 morts als Estats Units cada any.
Encara es tracta d'un fet que la incidència de càncer cervicouterino entre les dones infectades pel VIH s'ha mantingut inalterada des de la introducció de la teràpia antiretroviral (ART) a finals dels anys noranta. Això contrasta amb el sarcoma de Kaposi i el limfoma no Hodgkin, ambdues condicions de definició de la SIDA que han disminuït en més del 50% durant el mateix període.
Tot i que els motius d'això no es comprenen completament, un estudi petit però rellevant del Centro de Càncer de Fox Chase a Filadèlfia suggereix que les dones amb VIH no poden beneficiar-se de les vacunes contra el VPH que s'utilitzen habitualment per prevenir les dues soques predominants del virus (tipus 16 i 18). Entre les dones amb VIH, els tipus 52 i 58 es van observar amb major freqüència, ambdós considerats d'alt risc i impermeables a les opcions actuals de vacunes.
Símptomes del càncer cervical
Sovint hi ha pocs símptomes en les primeres etapes del càncer cervical .
De fet, en el moment en què es produeix hemorràgia vaginal i / o hemorràgia de contacte, dos dels símptomes més freqüentment observats, és possible que una malignitat ja s'hagi desenvolupat. En ocasions, pot haver-hi una massa vaginal, així com una descàrrega vaginal, dolor pélvico, dolor abdominal inferior i dolor durant les relacions sexuals.
En etapes avançades de la malaltia, el sagnat vaginal pesat, la pèrdua de pes, el dolor pèlvic, la fatiga, la pèrdua de gana i les fractures òssies són els símptomes més freqüents.
Diagnòstic del càncer cervical
Tot i que es recomana la realització de proves de Papanicolau per a propòsits de detecció, les falses taxes negatives poden arribar fins al 50%. La confirmació de càncer cervical o displàsia cervical (el desenvolupament anormal de les cèl·lules del revestiment cervical) requereix una biòpsia per a l'examen d'un patòleg.
Si es confirma la displàsia cervical, es classifica en funció del grau de severitat . Les classificacions de Papanicolau poden variar des de ASCUS (cèl·lules escamoses atípiques d'importància incierta) fins a LSIL (lesió intraepitelial escamosa de baix grau) a HSIL (lesió intraepitelial escamosa d'alt grau). Les cèl·lules o el teixit biopsiat es classifiquen de manera similar, ja sigui lleu, moderada o severa.
Si hi ha malignitat confirmada, es classifica segons l'estadi de la malaltia a partir de l'examen clínic del pacient, que va des de l'Etapa 0 fins a l'Estadi IV de la manera següent:
- Etapa 0: un carcinoma in situ (una malignitat localitzada que no s'ha estès)
- Etapa I: Càncer de coll uterí que ha crescut al coll uterí, però que no s'ha separat més enllà d'ell
- Etapa II: Càncer de coll uterí que s'ha estès, però no més enllà de les parets de la pelvis o del terç inferior de la vagina
- Etapa III: Càncer de coll uterí que s'ha estès més enllà de les parets de la pelvis o el terç inferior de la vagina, o ha causat hidronefrosis (acumulació d'orina al ronyó a causa d'una obstrucció de l'urèter) o el no funcionament del ronyó
- Etapa IV: Càncer de coll uterí que s'ha estès més enllà de la pelvis als òrgans adjacents o llunyans, o ha implicat un teixit mucós de la bufeta o el recte
Tractament del càncer cervical
El tractament del càncer pre-cancerós o cervicouterino es determina en gran mesura per la classificació o la posada en escena de la malaltia. La majoria de les dones amb displàsia lleu (baixa) experimentaran una regressió espontània de la malaltia sense tractament, que només requereix un seguiment regular.
Per aquells en els que la displàsia avança, és possible que es requereixi tractament. Això podria adoptar la forma d'una ablació (destrucció) de les cèl·lules per electrocauteria, làser o crioteràpia (congelació de cèl·lules); o mitjançant la resecció (eliminació) de cèl·lules a través de l'excisió electroquirúrgica (també conegut com a procediment d'extirpació elèctrica llarga o LEEP ) o la conització (la biòpsia cònica del teixit).
El tractament del càncer cervical pot variar, encara que es posa més èmfasi en les teràpies salvadores de la fertilitat. El tractament pot prendre la forma d'un o diversos dels següents, en funció de la gravetat de la malaltia:
- quimioteràpia
- radioteràpia
- procediments quirúrgics, incloent LEEP, conització, histerectomia (remoció de l'úter) o traquelectomía (eliminació del coll uterí mentre es conserva l'úter i els ovaris).
En termes generals, el 35% de les dones amb càncer de coll uterí repeteixen després del tractament.
Pel que fa a la mortalitat, les taxes de supervivència es basen en l'estadi de la malaltia en el moment del diagnòstic. En termes generals, les dones diagnosticades a la fase 0 tenen un 93 per cent de probabilitats de supervivència, mentre que les dones de l'Estadi IV tenen una taxa de supervivència del 16 per cent.
Prevenció del càncer cervical
Les pràctiques tradicionals de sexe més segur , la detecció de Papanicolau i la vacunació contra el VPH es consideren els tres mètodes més importants de prevenció del càncer de cèrvix cervical. A més, la iniciació puntual de l'ART es considera clau per reduir el risc de ICC en dones amb VIH.
Actualment, els grups de treball de serveis de prevenció dels Estats Units (USPSTF) recomana la revisió de Papanicolau cada 3 anys per a dones entre les edats de 21 a 65 anys o, alternativament, cada cinc anys per a dones de 30 a 65 anys, juntament amb les proves de VPH .
Mentrestant, la vacunació contra el VPH actualment es recomana per a qualsevol noia o jove que hagi tingut contacte sexual. El Comitè Assessor sobre Pràctiques d'Immunització (ACIP) suggereix una vacunació sistemàtica per a les nenes d'entre 11 i 12 anys, així com dones de fins a 26 anys que no han tingut o han completat una sèrie de vacunacions.
Actualment s'adopten dues vacunes: una vacuna quàdrupla que pot prevenir els tipus 6, 11, 16 i 18 (Gardasil) i vacunes bivalents que poden protegir contra els tipus 16 i 18 (Cervarix). Cadascun d'ells requereix una sèrie de tres tirs lliurats durant un període de sis mesos.
Tot i que les vacunes no poden protegir-se contra tots els tipus de VPH, els investigadors del Centro Fox Chase Cancer confirmen que les dones VIH positives en l'art tenen menys probabilitats de tenir tipus de VPH d'alt risc tipus 52 i 58 que les seves contraparts no tractades. Això reforça l'argument que l'ART primerenca és clau per prevenir els càncers relacionats amb el VIH i no relacionats amb el VIH en persones amb VIH.
Teràpies i estratègies futures
Pel que fa a les estratègies de desenvolupament, estudis recents han suggerit que el fàrmac antiretroviral prescrit normalment, lopinavir (que es troba en la combinació de dosis fixes Kaletra), pot prevenir o fins i tot revertir la displàsia cervical d'alt grau. Els primers resultats van mostrar una elevada eficàcia quan es va administrar de forma intravaginosa en dues dosis diàries durant tres mesos.
Si els resultats es poden confirmar, les dones poden, un dia, tractar el pre-càncer cervical a casa, mentre que les persones amb VIH poden prevenir profilaxis del VPH com a part del seu ART estàndard.
Fonts:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y ;; et al. "El risc invasiu del càncer cervical entre les dones infectades pel VIH: una col·laboració multicanal nord-americana". Revista de Síndromes d'Immunodeficiència Adquirida. 1 d'abril de 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "L'impacte del HAART sobre la malaltia cervical relacionada amb el VPH". Investigació sobre el VIH actual. 8 d'octubre de 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Infeccions cervicals d'alt risc de papilomavirus humans entre les dones positives del virus de la immunodeficiència humana a les Bahames". PLoS | Un. 23 de gener de 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Grup de tasques de serveis preventius dels Estats Units (USPSTF). "Problemes de la tasca de Serveis de Prevenció dels Estats Units Noves Recomanacions de detecció de càncer de còlics cervical: La prova demostra que la detecció del càncer és efectiva". Rockville, Maryland; emès el 15 de març de 2013.
Centres per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Vacuna quàdruple de Papillomavirus Humà: Recomanacions del Consell Assessor sobre Pràctiques d'Immunització (ACIP)". Revisió setmanal de morbiditat i mortalitat (MMWR). 23 de març de 2007; 56 (RR02) .1-24.