Carcinoma en etapa in situ, aparença microscòpica i capacitat d'expansió
Amb les tècniques de detecció precoç, ara estem trobant molts càncers en un estadi que es consideren carcinoma in situ (CIN). Actualment no tenim cap manera de determinar amb certesa si CIN progressarà al càncer, però la major part del temps es considera que el CIN corre el risc de convertir-se en un càncer invasiu. Què s'entén exactament amb el terme CIN, quins càncers poden presentar un carcinoma in situ i com es diferencia del càncer invasiu?
Definició: carcinoma in situ (CIN)
El carcinoma in situ és un terme que s'utilitza per descriure un càncer que només està present a les cèl·lules on va començar i no s'ha estès cap teixit proper. El carcinoma in situ és l'etapa més primerenca d'un càncer i, en aquesta etapa, es considera "no invasiva". Pel que fa a l'estadificació, el carcinoma in situ es considera càncer de fase 0. L'etapa 1 al 4 es consideren càncers "invasius".
Aspecte microscòpic
El diagnòstic de carcinoma in situ s'ha de fer sota el microscopi, on es defineix per la presència de cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules del càncer difereixen de les cèl·lules normals de moltes maneres , no només la capacitat de propagació.
Carcinoma in situ vs. carcinoma invasiu
En contrast amb el carcinoma o el càncer invasiu, el carcinoma in situ encara no ha envaït la membrana basal i no hi ha invasió estromal. A part d'això, el fet que les cèl·lules encara no haguessin trencat l'estructura de suport de la qual van començar, les cèl·lules semblen les mateixes que les cèl·lules invasores de càncer que apareixen sota el microscopi.
Significat de carcinoma in situ
En molts sentits, el terme "carcinoma" és simplement equiparable al càncer. Aproximadament el 85 per cent dels càncers són carcinomes. Els carcinomes estan formats per cèl·lules epitelials; el tipus de cèl·lules que recorren la pell, conductes mamàries i altres superfícies dels òrgans del cos.
Els subtipus de carcinomes inclouen adenocarcinoma, carcinoma de cèl·lules escamoses, carcinoma de cèl · lules transicionals (a la bufeta o ronyons) i el carcinoma de cèl · lules basals.
El carcinoma in situ es pot definir encara més pel tipus de teixit en què s'inicia el càncer. Per exemple, el carcinoma de cèl·lules escamoses in situ del cérvix representaria un càncer que s'havia iniciat en cèl·lules escamoses que alineen el coll uterí i que encara no s'han convertit en invasores.
Tumors com ara sarcomes es presenten en teixits que no tenen una membrana basal, de manera que per a aquest tipus de càncer no hi ha una etapa de carcinoma in situ. En altres paraules, el tumor com el càncer d'os (osteosarcoma) no té una etapa preinvasiva (no hi ha una fase CIN) i les cèl·lules es consideren normals o càncer. Per als càncers que no tenen una etapa de CIN, les proves de cribratge (com ara un frotis de Papanicolau) no són efectives en la detecció precoç.
Càncers que es poden diagnosticar com a CIN
En teoria, qualsevol càncer que comenci en cèl·lules epitelials tindria un estadi CIN. Tanmateix, el més freqüent serà el CIN del pit (tant el carcinoma ductal in situ (DCIS) com el carcinoma lobular in situ (LCIS) , la bufeta, els pulmons ( estadi 0 del càncer de pulmó ), el cervix ( neoplàsia intraepitelial cervical ) i la pell ( carcinoma escamoso in situ ).
Carcinoma in situ (CIN) contra càncer
La qüestió d'un milió de dòlars últimament, especialment amb la controvèrsia sobre el tractament del carcinoma ductal in situ o el càncer de mama in situ, és si el carcinoma in situ és realment un càncer o no.
La resposta és que depèn de qui parleu. Alguns metges classifiquen el carcinoma in situ com a càncer no invasiu i altres prefereixen anomenar-lo abans del càncer. La distinció consisteix a saber si el CIN progressaria o no al càncer invasiu i que, per definició, no es coneix. Tampoc som aptes per obtenir respostes aviat, ja que no seria ètic simplement observar un gran nombre de carcinomes in situ per veure si es van convertir en càncer invasiu i es van estendre.
Carcinoma in situ vs cèl·lules precanceroses vs displàsia
Els molts termes que descriuen l'espectre de cèl·lules normals i cèl·lules invasores de càncer. Una d'aquestes és la displàsia.
La displàsia pot córrer l'espectre de la displàsia lleu en què les cèl·lules són poc usuals que apareixen al carcinoma in situ, que alguns patòlegs descriuen com una displàsia severa que implica el gruix total de l'epiteli. El terme cèl·lules precanceroses també es pot utilitzar per descriure les cèl·lules d'aquest continu entre les cèl·lules normals i cancerígenes.
Estadi de càncer, carcinoma in situ i termes addicionals
Una pregunta comuna és: "Quina etapa del càncer és el carcinoma in situ?" El carcinoma in situ es coneix com a càncer de fase 0. En aquesta etapa, el càncer es considera no invasiu. Els càncers de la fase 1 i més enllà es consideren invasius. Altres termes que es poden utilitzar per definir el mateix que el càncer de carcinoma in situ o estadi 0 inclouen no infiltrant, no invasiu i intra-epitelial.
Tractament
El carcinoma in situ sol eliminar-se a través de la cirurgia, tot i que el tipus de cirurgia dependrà de la localització, i fins i tot en ubicacions particulars hi ha una controvèrsia important. Aquestes decisions es prenen en funció de l'anàlisi de l'àrea particular d'anormalitat, els factors de risc que indiquen que el CIN és més probable que es converteixi en un càncer invasiu, l'edat d'una persona i molt més. Algunes persones se senten còmodes observant una anormalitat, mentre que altres prefereixen eliminar qualsevol cosa que es pugui convertir en càncer.
També conegut com: estadi 0 de càncer
> Fonts:
> Merrill, A., Esserman, L., i M. Morrow. Carcinoma ductal in situ. El New England Journal of Medicine . 2016. 374: 390-392.
> Institut Nacional del Càncer. Mòduls de formació SEER. In Situ (Etapa = 0).