El BCRA conserva algunes parts de l'AHCA, però es diferencia en algunes maneres clau
El 22 de juny de 2017, el Senat nord-americà va revelar la llei de reforma sanitària que havien redactat completament a porta tancada en les setmanes des que la Cambra va aprovar la Llei d'Assistència Sanitària Americana (AHCA) el 4 de maig. Tot i que té el mateix número de compte (HR1628 ), el Senat va titular la seva versió la Better Care Reconciliation Act (BCRA) de 2017 . El projecte de llei conserva moltes AHCA, però també té algunes diferències fonamentals.
En les setmanes següents, el Senat va introduir algunes variacions noves del BCRA, però van continuar elaborant la legislació de forma partidista, sense audicions de comissió ni de debat bipartidista. La primera actualització, publicada el 26 de juny, va incorporar un requisit de cobertura contínua, que no s'havia inclòs en la seva versió anterior (es pot veure ambdues versions de la factura del Senat aquí). Les versions addicionals del BCRA es van presentar el 13 de juliol ( resum de secció per secció), i el 20 de juliol ( resum per secció).
El Senat també va introduir la Llei de Reconciliació de derogació d'Obamacare (ORRA), que simplement reprimeix la legislació que ambdues cambres van aprovar l'any 2015 (HR3762) per derogar diverses disposicions importants de l'ACA. Aquesta legislació sovint es coneix com a "derogació i demora" ja que no conté cap marc per a la substitució de l'ACA. El president Obama ho va vetar a principis de 2016, però alguns legisladors del Senat estan interessats a passar de nou ara que el president Trump està en el càrrec (aquesta legislació tenia molt poca possibilitat de passar, atesa la reticència que els republicans moderats del Senat han mostrat quan ve a abolir l'ACA sense un reemplaçament sòlid a la coberta, es va portar al pis del senat per a una votació el 27 de juliol i va fallar 45-55).
El BCRA també va ser presentat al Senat el 27 de juliol i va fracassar en un vot de 43-57. Els 46 demòcrates i els dos independents del Senat van votar en contra de la mesura i es van unir a nou senadors republicans. En un últim esforç per aprovar una mena de revocació d'Obamacare, els senadors del Partit Republicà van introduir la derogació "flaca" (la Llei de llibertat de salut) a la nit del 27 de juliol.
Aquesta mesura també va fracassar, 49-51 (els senadors Collins, Murkowski i McCain van votar en contra d'ella, juntament amb tots els demòcrates i independents).
Tanmateix, és important tenir en compte que el Senat encara podria presentar el projecte de llei de la Cambra per a la reconsideració i es consideren altres esmenes que podrien substituir-se en lloc de la versió del projecte de llei que va aprovar la Cambra (així va votar el Senat l'ORRA, el BCRA i la Llei de llibertat sanitària, es van presentar com a esmenes per reemplaçar el text actual del projecte de llei).
Tot i que el BCRA no va passar, no sabem ni es modificarà ni es reconsiderarà. Anem a veure el que redacten els republicans del Senat i comprendre com es compara amb l'AHCA que van passar els republicans de la casa (tenint en compte que les dues cambres haurien d'acceptar els termes d'una legislació per revocar / reemplaçar l'ACA abans que podria enviar-ho al President). Tenim diversos articles sobre l'AHCA, per ajudar-vos a comprendre més sobre el pla de la Cambra per a la reforma de l'assistència sanitària:
Així que fem una ullada a les maneres que el BCRA difereix de l'AHCA.
Retall d'impostos
La Llei d'assistència econòmica (ACA), la revocació de la qual és aparentment l'objectiu de les propostes de la Cambra i del Senat, incloïa una varietat de nous impostos sobre nord-americans d'alt ingrés i empreses sanitàries, així com les sancions fiscals associades a l' individu mandat i mandat de l' empresari .
Els ingressos d'aquests impostos s'utilitzen per reforçar el sistema sanitari i proporcionar una cobertura millor i més assequible per a més persones. El mandat individual també és una eina per incentivar les persones sanes a mantenir la cobertura, i el mandat de l'empresari incentiva els grans empresaris a oferir cobertura d'alta qualitat i assequible als seus treballadors a temps complet.
L'AHCA revoca els impostos, i les primeres versions del BCRA també les van derogar. Les versions posteriors del BCRA, tanmateix, mantenen dos impostos claus: el recàrrec del impost sobre la nòmina del Medicare del 0,9 per cent per als ingressos d'alt ingrés, i l'impost sobre guanys de capital (per exemple, ingressos no obtinguts) del 3.8 per cent en els impositors d'alta renda (esborra aquests els impostos beneficiarien en la seva majoria a les persones que guanyen almenys un milió de dòlars l'any).
L'AHCA i el BCRA tenen com a conseqüència una reducció dels ingressos federals, tot i que les dues factures tenen diferents horaris pel que fa a l'eliminació dels diferents impostos. I la reducció dels ingressos federals és menys greu en les versions posteriors del BCRA, ja que reté els impostos de Medicare als rics que obtinguin ingressos (durant la pròxima dècada, la retenció d'aquests dos impostos impedeix una pèrdua de 231 mil milions de dòlars en ingressos federals, segons l' anàlisi de l'Oficina del Pressupost del Congrés del BCRA ).
Per compensar les retallades fiscals (moltes de les quals encara s'aplicarien en virtut del BCRA), es redueix també el finançament federal per a Medicaid i els subsidis per a la prima .
Medicaid
La majoria dels fons de Medicaid s'utilitzen per proporcionar atenció a llarg termini per als nord-americans d'edat avançada, i proporcionar assistència mèdica per a nens de baixos ingressos, dones embarassades i persones amb discapacitat (aproximadament dos terços dels residents d'infermeria estan cobertes per Medicaid i gairebé la meitat de tots els naixements als EUA estan cobertes per Medicaid).
A l'ACA, Medicaid també s'ha ampliat per cobrir els adults aptes per a ingressos baixos. Tant l'AHCA com el BCRA recuperen l'expansió de Medicaid i redueixen dràsticament els fons federals totals de Medicaid. La reducció de l'expansió de Medicaid segurament cauria en la categoria de la derogació de l'ACA (l'objectiu indicat de l'actual impuls republicà de la reforma de la salut assistencial), però la recaptació total de fons federals per a Medicaid va més enllà de la derogació de l'ACA.
Segons l'anàlisi de l'Oficina del Pressupost del Congrés (CBO), la despesa federal de Medicaid es reduiria en 834 mil milions de dòlars durant la propera dècada sota l'AHCA. L'anàlisi CBO del 20 de juliol del BCRA preveu que els fons de finançament de Medicaid arribin als 756 milions de dòlars l'any 2026, però és destacable que el BCRA retalla més ràpidament Medicaid a partir de l'any 2025, de manera que les retallades del BCRA seran més grans que les retallades a l'AHCA si ampliem l'anàlisi d'una altra dècada (la CBO ha previst que el 2036, la despesa federal de Medicaid serà inferior al 35% sota el BCRA del que seria si l'ACA es mantingués).
Sota l'ACA, el govern federal actualment paga el 95 per cent del cost d'abastar la població que va ser elegible per a Medicaid sota l' expansió del programa de l' ACA . Això està previst que disminueixi fins al 90 per cent a partir de 2020, i continuï en aquest nivell avançant.
L'AHCA no permetria que cap estats nous ampliïn Medicaid després de l'1 de març de 2017 i canviïn el percentatge de coincidència regular de Medicaid (entre el 50% i el 75% dels estats més pobres) a partir de 2021. Això seria essencialment acabar amb les noves matriculacions d'expansió de Medicaid, ja que els estats haurien de posar un percentatge inabastable de la factura.
L'AHCA també converteix Medicaid (tot el programa, no només l'expansió de Medicaid de l'ACA) a un sistema d'assignació per càpita, amb el finançament per càpita del govern federal ajustat anualment per CPI-Medical +1 (el component mèdic del consumidor índex de preus, més un punt percentual). És important tenir en compte que la població de Medicaid tendeix a estar més malalta que la població general, de manera que el nombre mèdic CPI no reflecteix amb precisió el creixement dels costos mèdics a la població de Medicaid.
El BCRA també restringia l'expansió de Medicaid als estats que s'havia expandit a partir de març de 2017. Però, en comptes de reduir el finançament federal per a l'expansió de Medicaid d'una sola vegada, la taxa de coincidència federal baixaria fins al 85 per cent el 2021, el 80 per cent el 2022 i 75 per cent el 2023. A partir del 2024, es tornaria al percentatge de concordança regular de l'estat de Medicaid. Això significa que els estats no perdrien bruscament tots els fons federals millorats que actualment s'apliquen a la població d'expansió de Medicaid, però hi ha diversos estats on la llei estatal acabaria amb l'expansió de Medicaid si el partit federal cau per sota del 90 per cent (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, Nou Mèxic i Washington).
El BCRA també canviarà a Medicaid a un sistema d'assignació per càpita, però en comptes d'ajustar els imports per CPI-Medical + 1, el BCRA només s'ajustaria per CPI-Medical a través de 2024, i per l'IPC regular (no el component mèdic) a partir de 2025. CPI-Medical generalment és més gran que l'IPC general, ja que els costos mèdics tendeixen a inflar-se més ràpidament que altres costos. L'IPC global pot ser negatiu, el que podria provocar una reducció del finançament federal de Medicaid. D'aquesta manera, els estats veurien retallades més fortes en el seu finançament federal de Medicaid, segons passa el BCRA.
El requisit per mantenir la cobertura de l'assegurança mèdica
L'ACA requereix que la majoria de la gent mantingui la cobertura d'assegurança de salut o s'enfronti a una multa tributària. Hi ha una llista important d'exempcions de la pena , però l' IRS va informar a principis de 2017 que 6.5 milions de contribuents havien estat avaluats aproximadament $ 3 mil milions en penes per no estar segurs l'any 2015.
L'AHCA i el BCRA eliminen la multa, retroactiva fins a principis de 2016. L'AHCA la reemplaça amb un augment d'un any i un 30 per cent en primes per a les persones que tenen una breu cobertura de 63 o més dies en els dotze mesos anteriors (o, tal com es descriu a continuació, els estats poden optar per permetre que les asseguradores puguin basar primes en historial mèdic quan els candidats tinguin un buit de cobertura).
Curiosament, la versió del BCRA que es va publicar el 22 de juny no va substituir l'eliminació de penals amb res. Simplement l'hauria derogat i no incloïa cap disposició per incentivar a les persones a mantenir una cobertura contínua.
Però gairebé immediatament, hi va haver rumors que algun tipus de requisit de cobertura contínua s'afegirà en una data posterior, i es va publicar una nova versió de la legislació el 26 de juny, que inclou un requisit de cobertura contínua (es pot veure de costat al costat còpies de versions del BCRA del 26 de juny i 22 de juny, la nova secció sobre cobertura contínua comença a la pàgina 135 de la versió del 26 de juny). El requisit de cobertura continu s'ha mantingut en versions posteriors del BCRA.
Sota el BCRA revisat, les persones haurien de mantenir una cobertura contínua o afrontar un període d'espera potencial abans que poguessin obtenir cobertura en el mercat individual d'assegurances de salut. A continuació us expliquem com funcionaria:
- Les persones amb cobertura contínua (és a dir, durant els dotze mesos anteriors, no tenien una breu cobertura de 63 o més dies) podrien inscriure's durant la inscripció o un període especial d'inscripció , amb dates efectives regulars (la primera de les el mes següent o el segon mes següent, depenent de la data d'inscripció).
- Les persones sense cobertura contínua que es matriculin durant la inscripció o un període de matrícula especial estarien sotmeses a un període de sis mesos d'espera abans de la seva cobertura.
- Les persones sense cobertura contínua que es matriculin fora de la inscripció oberta i sense un període de matriculació especial haurien d'esperar fins al final d' un període d'espera de sis mesos o el començament de l'any del pla següent abans que la seva cobertura tingui efecte (registrant-se al febrer sense un període especial d'inscripció significaria que la seva cobertura tindrà efecte el gener següent).
- Les persones que tinguin la cobertura individual del mercat el dia anterior al seu nou pla de mercat individual no estiguessin subjectes al període de sis mesos d'espera, fins i tot si tinguessin un buit de cobertura durant l'any anterior (per exemple, un La persona que es matricula durant la matrícula oberta, amb un període d'espera de sis mesos, i després experimenta un esdeveniment qualificatiu poc després del nou pla, podrà canviar a un nou pla durant el període de matrícula especial que s'estableix sense cap període d'espera, fins i tot si la seva diferència anterior en la cobertura encara estava en els últims 12 mesos).
- Els nous nadons i els nens recentment adoptats no estaran subjectes al període d'espera, sempre que estiguin inscrits dins dels 30 dies posteriors al seu naixement o adopció (tingueu en compte que l'ACA dóna als pares nous 60 dies per inscriure un nen nounat o recentment adoptat).
Beneficis bàsics per a la salut
L'ACA requereix cobertura de beneficis essencials per a la salut en tots els plans de grup individual i petit grup que no siguin tutelats , no avorrits . També es requereixen beneficis bàsics per a la salut en tots els plans d'expansió de Medicaid.
L'AHCA no canvia els beneficis essencials per a la salut a nivell federal, sinó que permetria als Estats buscar renúncies en virtut de les quals podrien redefinir els beneficis essencials de salut dins de l'estat.
El BCRA també no canvia els beneficis essencials per a la salut a nivell federal, i no inclou el tipus de procés d'exempció estatal esbossat a l'AHCA. Però permet als estats un accés molt més ampli a les exempcions de 1332 d'ACA. Aquestes "exempcions de la innovació" permeten que els estats formulin enfocaments únics per a la reforma de la cura de la salut (Hawaii és, fins ara, l'únic estat que té una exempció de 1332 aprovada per l'ACA).
L'ACA té un sòlid conjunt de normes de protecció del consumidor per assegurar que la cobertura que la gent té sota una exempció de 1332 és igual de bona, no cobreix cap quantitat de persones, i no és més cara del que seria sense la renúncia. L'ACA també requereix que 1332 excepcions siguin neutrals per al pressupost per al govern federal, i aquest requisit és retingut pel BCRA. Però les proteccions dels consumidors s'eliminen, se substitueixen amb un requisit que l'Estat simplement descrigui com es tracta de "augmentar l'accés a la cobertura integral, reduir les primes mitjanes i augmentar la inscripció". D'aquesta manera, un estat podria canviar les regles essencials de beneficis per a la salut utilitzant una exempció de 1332 segons el BCRA, ja que ja no existiria un requisit que la cobertura es mantingui tan àmplia en virtut de la renúncia com abans.
La versió del 13 de juliol del BCRA va incloure l'Esmena de la Cruz (autor del senador Ted Cruz, de Texas). L'esmena Cruz encara no ha estat marcada per la CBO, i no està clar si els líders del Senat planearan incloure-la en la versió del projecte de llei que es porti a votació (si això succeeix).
L'esmena de la Cruz tindria un impacte significatiu en la cobertura dels beneficis essencials per a la salut. Permetria a les asseguradores vendre plans que no compleixin, sempre que també venen com a mínim un pla de plata, un pla d'or i un pla de valor actarial del 58 per cent ( aquest seria el pla de referència del BCRA ). Segons les lleis estatals, l'esmena Cruz permetria que les asseguradores evitessin una varietat de les normes vigents en matèria de cobertura sanitària, inclosos els beneficis essencials per a la salut.
Cobertura per a condicions preexistents
L'ACA exigeix la garantia de tots els plans individuals i de grup reduït, independentment de la història mèdica.
L'AHCA permetria als estats que sol·licitin exempcions en què les asseguradores podrien, per un any pla, obtenir primes bàsiques en la història clínica si el sol · licitant tingués una breu cobertura de 63 o més dies durant els dotze mesos anteriors. Les asseguradores no podrien rebutjar l'aplicació en funció de l'historial mèdic (com podrien, en la majoria d'estats anteriors a 2014), sinó que podrien cobrar primes més altes, sense cobertura, que essencialment no cobraran la cobertura de les persones amb pre- les condicions existents i un buit de cobertura.
El BCRA manté els requisits de la garantia d'emissió de l'ACA i la qualificació de la comunitat, la qual cosa significa que les persones no es podrien cobrar més segons la seva història mèdica. Però a causa de les 1332 exempcions disponibles, els estats podrien redefinir els beneficis essencials per a la salut, cosa que provocaria una cobertura que no protegeixi a les persones amb condicions preexistents. Per exemple, si els plans de salut ja no han de cobrir una àmplia gamma de medicaments amb recepta i la seva condició preexistent requereix medicaments cars, el fet que les condicions preexistents estiguin "cobertes" no suposarà gaire ajuda.
A més, el BCRA imposa un període d'espera de sis mesos per a qualsevol persona que s'inscrigui en la cobertura després d'experimentar un buit de cobertura de més de 63 dies a l'any anterior. Per tant, una persona que no tingui cobertura no podrà obtenir cobertura durant almenys sis mesos, fins i tot si es matriculi durant la inscripció oberta. Per tant, seria especialment important per a tots els que tinguessin una condició preexistent per mantenir la cobertura contínua en tot moment.
Primes basades en una edat d'inscripció
L'ACA permet a les asseguradores cobrar matriculacions més antigues fins a tres vegades més que matriculacions de 21 anys. Però els subsidis de prima a l'ACA es basen en la idea que les primes netes (després de subsidis) haurien de ser iguals per a persones amb ingressos iguals (un 400% del nivell de pobresa, per sobre dels quals no hi ha subvencions ACA). Així, mentre que les primes són més elevades per als inscrits més antics, els subsidis superiors són més grans per als inscrits més antics per compensar les primes més altes.
L'AHCA permetria que les asseguradores cobrin matriculacions de més edat cinc vegades més que cobren matrícules de 21 anys (o un múltiple encara més gran si els estats decideixen permetre-ho). La legislació proporcionaria subvencions de prima per edat que serien més grans per als inscrits de més edat, però no per suficient per compensar la diferència de les primes. Les persones d'edat acabarien pagant molt més en primes que les persones més joves, fins i tot després d'aplicar els subsidis.
El BCRA permetria que les asseguradores cobrin matriculacions més velles cinc vegades més que cobren matriculacions més joves. Els subsidis primaris serien més grans per a les persones grans, però no per compensar les primes més altes, i la legislació inclou específicament una provisió que exigeix que les persones grans paguen un percentatge més gran dels seus ingressos en primes després de la subvenció.
Subsidis Premium
L'ACA ofereix subvencions premium que es basen en mantenir la prima per al pla de referència (segon pla de plata de menor cost) en cada àrea a un nivell assequible. Això significa que les subvencions són més grans en àrees on la cobertura és més costosa i més gran per a les persones grans. Els subsidis superiors a l'ACA no estan disponibles per a persones amb ingressos per sota del nivell de pobresa, ja que se suposa que han de tenir Medicaid en lloc d'això i no estan disponibles per a ningú amb un ingrés familiar superior al 400 per cent del nivell de pobresa (per a una llar de quatre, això és de $ 97,200 el 2017).
L'AHCA té subvencions de prima plana que només varien en funció de l'edat i no tenen en compte que les primes són molt més altes en algunes zones del país que en altres. I com es va assenyalar anteriorment, els ajustaments basats en l'edat dels subsidis a la prima no compensarien remotament les primes més altes que cobrarían les persones grans. Però els subsidis d'AHCA estaran disponibles per a persones amb ingressos més alts (disponibles en la seva totalitat a aquells amb ingressos de fins a $ 75,000 per una sola persona i $ 150,000 per a una parella casada i eliminats per sobre d'aquest nivell), ampliant així la subvenció ajudant molt més a la classe mitjana que els subsidis de l'ACA.
El BCRA manté una estructura de subvencions més semblant a la de l'ACA, però amb alguns canvis importants. A partir de 2020, les subvencions estaran disponibles per a persones amb ingressos del 0-350 per cent del nivell de pobresa, en lloc del 100-400 per cent del nivell de pobresa en virtut de l'ACA. Això eliminarà, en teoria, l' actual bretxa de cobertura de Medicaid , ja que els subsidis estarien disponibles per a persones amb ingressos per sota del nivell de pobresa en estats que no han ampliat Medicaid.
Però la cobertura disponible per a persones de baixos ingressos seria molt menys sòlida que la cobertura proporcionada per Medicaid o els actuals plans d'ACA. Això seria especialment cert després que els subsidis de reducció de costos compartits s'eliminin en 2020 com a provisió del BCRA. I per a les persones que estan al final del sistema actual de subvencions ACA, s'eliminaran les subvencions per a persones amb ingressos entre el 350-400 per cent del nivell de pobresa. Si aquesta regla estigués vigent el 2017, això significaria que una família de quatre només seria elegible per a subvencions de primes amb un ingrés de $ 85.050 en comptes de $ 97.200 (els números de nivell de pobresa federals s'ajusten cada any, de manera que aquests límits seran diferents si i quan tinguin efecte el BCRA).
I el BCRA també vincularia les subvencions a un nou pla de referència, que abastaria una mitjana del 58 per cent dels costos d'assistència sanitària per a una població estàndard. Per referència, les subvencions a la prima de l'ACA estan vinculades a un pla de referència que cobreix una mitjana del 68-72 per cent dels costos d'una població estàndard. Això significa que els deduïbles i els costos totals de butxaca serien significativament més alts en el BCRA.
Per als immigrants, el BCRA també limitaria l'elegibilitat de les subvencions als " estrangers qualificats ", el que significa que les persones que treballen temporalment i vises d'estudiant ja no podrien optar a subvencions, ja que estan sota l'ACA .
Subvencions per compartir costos
L'ACA ofereix subvencions per compartir els costos per reduir els costos de butxaca que s'enfronten els ingressos baixos. Les persones amb ingressos fins al 250 per cent del nivell de pobresa són elegibles per a la cobertura que inclou automàticament subsidis per compartir costos, sempre que triïn un pla de plata.
L'AHCA eliminaria les subvencions per compartir els costos després de 2019. Però, en particular, tampoc va ser convenient finançar per a ells en el seu moment. Les subvencions per a l'intercanvi de costos són objecte d'un procés en curs presentat per House Republicans el 2014, a causa que les subvencions mai no van ser apropiades pel Congrés. Hi ha hagut una gran incertesa sobre les subvencions per compartir els costos el 2017 i està provocant que les asseguradores proposin unes primes més altes per a 2018 que si es donés un compromís sòlid del govern federal per finançar subvencions per compartir costos.
El BCRA també eliminarà les subvencions per compartir els costos després de 2019. Però, a més, també s'apropia específicament el finançament per pagar-los ara i aleshores. Això ajudarà a reduir la incertesa que afronten les asseguradores en el mercat individual, tot i que l'eliminació dels subsidis per a l'intercanvi de costos després de 2019 donarà com a resultat que les persones de baixos ingressos siguin menys capaços de permetre l'atenció sanitària.
Quantes persones perdrien la cobertura?
Sota l'AHCA, la CBO va estimar que el nombre de persones sense assegurança augmentaria en 23 milions el 2026 . Això inclouria 14 milions menys de persones amb Medicaid, 6 milions menys de persones amb cobertura individual del mercat (sense grup) i 3 milions de persones menys amb assegurança patrocinada per l'empresari.
Segons el BCRA, la CBO va estimar que el nombre de persones sense assegurança augmentaria en 22 milions el 2026. Això inclouria 15 milions menys de persones amb Medicaid i 7 milions menys de persones amb cobertura individual del mercat.
On anem d'aquí?
Les diferències descrites anteriorment no són una llista exhaustiva, sinó que tracten moltes de les coses que els consumidors notarien si la legislació era implementada.
Encara no sabem el que el Senat acabarà fent, en tot cas, en termes de reforma d'assistència sanitària durant la sessió de 2017. El president Trump ha amenaçat directament als legisladors amb la pèrdua dels seus propis beneficis d'assegurança mèdica patrocinats per l'empresari si no passen la legislació per derogar (i possiblement reemplaçar) l'ACA ( aquí hi ha una explicació de com els membres del Congrés i els seus empleats obtenen la seva assegurança mèdica ). Trump també ha amenaçat amb deixar "implosió" a Obamacare, reduint el que es refereix a "rescats" per a les companyies d'assegurances (en realitat, parla de finançament de subvencions de costos compartits , que és simplement el govern federal que paga les asseguradores per proporcionar una millor cobertura ingressos de baixos ingressos, certament no és un rescat).
Els senadors Lindsey Graham, Bill Cassidy i Dean Heller han introduït una esmena que convertiria bona part de les despeses federals en virtut de l'ACA per bloquejar les beques per als estats. Mantindria algunes de les proteccions dels consumidors d'ACA, però eliminarà el mandat individual que requereix que les persones adquireixin cobertura. No està clar en aquest punt si aquesta mesura generarà prou suport per obtenir la factura de la reforma de l'assistència sanitària a la cambra del Senat per a un altre vot.
De moment, res no ha canviat, tot i que el mercat d'assegurances mèdiques individuals té una gran incertesa i trastorn amb les amenaces evidents de l'Administració de Trump de deixar que "implosiu" a Obamacare. Això és particularment cert atès que hi ha maneres que l'Administració Trump pugui sabotejar el mercat individual sense l'acció del Congrés.
Fonts:
> Oficina de Pressupostos del Congrés, HR1628, American Health Care Act de 2017, Anàlisi de costos . 24 de maig de 2017.
> Oficina de Pressupostos del Congrés, HR1628, Llei de Reconciliació de Millor Atenció de 2017, Anàlisi de Costos . 26 de juny de 2017.
> Oficina de Pressupostos del Congrés, HR1628, la Llei de Reconciliació de Millor Atenció de 2017: una esmena en la naturalesa d'un substitut [ERN17500], publicada a la pàgina web de la Comissió de Pressupostos del Senat el 20 de juliol de 2017 . 20 de juliol de 2017.
> Fundació Família Kaiser. Percentatge d'Assistència Mèdica Federal (FMAP) per Medicaid i Multiplicador.
> Comissió de Pressupostos del Senat, Text de HR1628, la Llei de Reconciliació de Millor Atenció de 2017 . 22 de juny de 2017.
> Departament de Treball dels Estats Units, Oficina d'Estadístiques Laborals. Mesurar el canvi de preu de l'atenció mèdica a l'IPC.