Algunes regles diferents s'apliquen a Medicaid i a Subvencions Premium
Si sou un immigrant que arriba als Estats Units, una de les primeres coses a la vostra llista de tasques és obtenir una assegurança mèdica. A diferència de molts altres països, els EUA no tenen cobertura de salut universal, i encara que Medicare i Medicaid són plans de salut patrocinats pel govern, no estan disponibles per als nous immigrants.
A continuació, fem una ullada a algunes preguntes freqüents sobre allò que està disponible per als immigrants, incloent-hi els nouvinguts i els que han estat a Estats Units durant molt de temps.
Són subvencions Premium ACA limitades als ciutadans nord-americans?
Núm. Els subsidis primaris (crèdits d'impostos de prima) en els intercanvis estan disponibles per als residents legítims, que inclou una llarga llista d'estats d'immigració (tingueu en compte que l'Acció diferida per a arribades infantils-DACA) no es considera un estat d'immigració admissible per adquirir cobertura a l'intercanvi).
De fet, els subsidis de primes estan disponibles per als immigrants recents amb ingressos per sota del nivell de pobresa, que no és el cas dels no immigrants o immigrants que han estat legalment residents als Estats Units durant més de cinc anys.
L'ACA demana que les persones amb ingressos per sota del nivell de pobresa rebin Medicaid en comptes de plans privats en l'intercanvi, per la qual cosa els subsidis superiors generalment no estan disponibles per als candidats amb ingressos per sota del nivell de pobresa. Però els immigrants recents no són elegibles per Medicaid amb finançament federal fins que han estat als EUA durant almenys cinc anys (els estats tenen l'opció d'utilitzar els seus propis fons per estendre la cobertura de Medicaid als immigrants recents, que alguns ho fan, especialment en el cas de dones embarassades).
Quan es va escriure l'ACA, els legisladors es van adonar que el llindar d'ingressos baixos de l'ACA per als subsidis de prima (és a dir, el nivell de pobresa) deixaria als immigrants recents amb baixos ingressos sense cap opció de cobertura realista. Així doncs, van preveure específicament subvencions a la prima que cobririen a nous immigrants amb ingressos per sota del nivell de pobresa.
En aquesta situació, els ingressos del sol·licitant es tracten com si es tractés del nivell de pobresa (o el 133% del nivell de pobresa als estats que han ampliat Medicaid, on és la renda més baixa que fa que una persona pugui rebre subvencions en el bescanvi en lloc de Medicaid) . El 2017, això vol dir que l'enrolat haurien de pagar 2.04 per cent dels seus ingressos per al segon pla de plata de menor cost a l'intercanvi (aquí hi ha una explicació de com funciona la matemàtica).
Irònicament, la bretxa de cobertura que els legisladors estaven intentant evitar per als immigrants recents va acabar aplicant, per contra, 2,6 milions de no immigrants en 18 estats que van optar per no acceptar fons federals per expandir Medicaid (una opció que els estats van tenir com a resultat d'un Tribunal Suprem de 2012 sentència que va eliminar el dret del govern federal a condicionar el finançament general de Medicaid en la voluntat d'un estat d'expandir la cobertura).
Com que aquests estats no han ampliat Medicaid, els adults sense fills dependents generalment no són elegibles per a Medicaid, independentment de la baixesa dels seus ingressos. I perquè no hi ha subvencions premium disponibles per a persones amb ingressos per sota del nivell de pobresa (ja que se suposava que tenien Medicaid sota l'ACA), aquests individus simplement no tenen accés realista a l'assegurança mèdica, ja que pagar el preu total de la cobertura és generalment pràctic per a persones amb ingressos per sota del nivell de pobresa.
Però, en tots els estats, els immigrants recents amb estatus legítimament presents són elegibles per subsidis a la prima, fins i tot si els seus ingressos estan per sota del nivell de pobresa.
Com sap l'intercanvi que els sol · licitants estan legalment presents?
Durant el procés d'inscripció, els intercanvis han de verificar que l'inscripció està legalment present als EUA. Hi ha una secció sobre l'aplicació on els no ciutadans poden ingressar el seu estat d'immigració i incloure detalls com un número estranger o un número I-94 (aquí hi ha una llista completa dels documents que es poden utilitzar per provar l'estat d'immigració i com ingressar-los si esteu inscrivint a través de HealthCare.gov; els intercanvis estatals tenen processos similars).
Si no podeu introduir el número del document o si obteniu un error, tindreu l'opció de carregar una còpia dels documents d'immigració o enviar-los per correu a l'intercanvi. Si no podeu proporcionar cap document d'immigració, la vostra cobertura pot ser cancel·lada de manera retroactiva.
El 2014, hi va haver unes 109.000 persones, les inscripcions de HealthCare.gov es van rescindir quan no van poder provar la residència legal d'EUA. I a mitjans de 2015, la cobertura es va rescindir per altres 306.000 persones que s'havien inscrit en els plans de HealthCare.gov per al 2015, però que no havien proporcionat documentació d'immigració adequada.
Així, si es registra i està tenint problemes amb el sistema que verifica l'estat d'immigració, no deixeu que es llisqui, ja que la vostra cobertura podria acabar si ho feu. Arribeu a l'intercanvi d'ajuda, ja sigui per telèfon o per persona en un centre d'inscripció, i assegureu-vos que la vostra documentació sigui acceptada.
Quina cobertura està disponible per als immigrants que són majors de 65 anys?
Abans de 2014, hi va haver poques opcions per a immigrants recents de 65 anys o més. Les polítiques privades d'assegurança de salut individuals generalment no estaven disponibles per a persones majors de 64 anys i, com Medicaid, hi ha cinc anys d'espera abans que els immigrants recents puguin inscriure's a Medicare. Així, els immigrants més vells sovint havien de confiar en una assegurança de viatge a llarg termini, tret que tinguessin accés a un pla patrocinat per l'empresari als EUA
Fins i tot després de cinc anys, Medicare era sovint inaccessible per als immigrants. Atès que Medicare està parcialment finançat per impostos a la nòmina que els treballadors dels EUA paguen durant les seves carreres, la part A de Medicare (assegurança hospitalària) només és gratuïta per a les persones que han pagat els impostos de Medicare durant deu anys com a mínim (els cònjuges estada a casa poden qualificar per Medicare basat en la història del treball d'un cònjuge).
Després de cinc anys, els immigrants majors de 65 anys poden comprar Medicare encara que no hagin pagat al sistema de Medicare mitjançant impostos sobre la nòmina. L'any 2017, la part A de Medicare és de 413 dòlars al mes per a persones sense historial laboral i la part B del Medicare és de 134 dòlars al mes (tothom paga una prima per part de Medicare Part B , independentment de l'historial laboral). La cobertura de Medigap i la part D de Medicare són suplements importants que es poden afegir a Medicare, però vénen amb primes addicionals.
Però els immigrants legalment presents poden inscriure's en plans privats en el mercat individual tan aviat com arribin als EUA, i gràcies a l'ACA, ja no se'ls impedeix fer-ho si tenen més de 64 anys (mercat individual la cobertura està disponible independentment de l'edat, sempre que la persona no estigui també inscrita en Medicare). A més, els subsidis premium estan disponibles independentment de l'edat, i tal com s'ha descrit anteriorment, els subsidis estan disponibles per a immigrants recents amb ingressos per sota del nivell de pobresa.
De moment, en virtut de l'ACA, les primes individuals i de grup reduït per als inscrits més antigues no tenen un límit màxim de tres vegades superior a la prima cobrada per a una persona de 21 anys. D'aquesta manera, un nen de 85 anys es cobrarà la mateixa quantitat que un xicotet de 64 anys (en ambdós casos, és tres vegades la taxa que es cobra per a un nen de 21 anys, tret que l'estat requereixi una relació més baixa; superior a tres a un).
La Llei d'assistència sanitària nord-americana (AHCA), que va aprovar la Cambra el maig de 2017 i està en examen al Senat , augmentaria la ràtio, de manera que es matriculi cinc vegades més que els matriculats més joves (o fins i tot més, si un estat buscava una exempció i implementés una proporció més alta).
Encara hi ha plans d'assegurança de viatge i plans de salut de "immigrants entrants" disponibles, però tendeixen a ser més limitats que els plans disponibles a l'intercanvi, amb límits de beneficis i exclusions de condicions preexistents. Aquests plans no es consideren una cobertura bàsica mínima, la qual cosa significa que la multa de l' ACA per no tenir cobertura es valora dels immigrants legalment presents que es basen en aquests plans, tret que tinguin una exempció penal.
L'AHCA eliminaria retroactivament la sanció de l'ACA a principis de 2016, però fins que es promulga la legislació per eliminar la pena, encara hi ha una pena per no tenir cobertura mínima essencial el 2017 , tret que es consideri una excepció penal .
Pot un immigrant inscriure's en una cobertura fora de la inscripció oberta?
Sí. Convertir-se en un ciutadà nord-americà o obtenir un estat legalment actiu als EUA és un esdeveniment qualificador, que dóna a la persona 60 dies per inscriure's en un pla a través de l'intercanvi d'assegurança de salut (tingueu en compte que aquest és un dels pocs esdeveniments qualificatius que no activa un període de matrícula especial per als plans fora de bescanvi , el període especial d'inscripció només està disponible a canvi).
Alguns immigrants recents tenen accés a plans patrocinats per l'empresari, i aquests plans també tenen períodes de matrícula especials per a persones que es contracten fora de la inscripció o tenen experiència qualificada . Així doncs, si bé la inscripció oberta , tant per a plans patrocinats com per a patrons, només es produeix una vegada per any, els nous immigrants tenen l'oportunitat d'inscriure's en la cobertura independentment de quan immigrin.
Els immigrants indocumentats obtenen cobertura?
Segons les normes de la ACA, els immigrants legalment presents poden inscriure's en els plans oferts a través de l'intercanvi, i poden rebre subvencions premium si els seus ingressos els fan elegibles. Però l'ACA no té cap disposició que permeti als immigrants indocumentats obtenir cobertura.
La llei impedeix explícitament que els immigrants indocumentats compren cobertura en l'intercanvi, fins i tot si paguen el preu total; vegeu la secció 1312 (f) (3) de l'ACA . Els immigrants indocumentats també són inelegibles per Medicaid. Com que no poden inscriure's en els canvis o en Medicaid, els immigrants indocumentats estan exempts de la pena de mandat individual de l' ACA .
Califòrnia va començar a utilitzar fons estatals perquè Medicaid (Medi-Cal) estigués disponible per a nens immigrants indocumentats a partir de 2016 i, per tant, 170.000 nens van obtenir cobertura.
Les autoritats de Califòrnia volien fer un pas més i permetre que els adults immigrants indocumentats adquireixin cobertura (sense subvencions) a l'intercanvi de Califòrnia, California coberta. L'estat va promulgar la legislació (SB10) al juny de 2016 per posar la pilota en marxa i va presentar una proposta de renúncia a 1332 al govern federal al setembre de 2016 , ja que l'aprovació federal és necessària per canviar les normes que actualment protegeixen els immigrants indocumentats de comprar fins i tot plans de canvi de preu complet.
Però, el gener de 2017, dos dies abans que es va inaugurar Donald Trump, Califòrnia va retirar la seva proposta d'exempció de 1332 enmig de les preocupacions que l'Administració de Trump podria utilitzar potencialment les dades cobertes de Califòrnia per ubicar i deportar immigrants indocumentats.
Els immigrants indocumentats poden obtenir cobertura sota plans patrocinats per l'empresari o plans de salut dels estudiants si són d'altra manera elegibles, i també poden comprar una cobertura de mercat individual sempre que la comprin fora de l'intercanvi . Però, de moment, no poden inscriure's en la cobertura a través de l' intercanvi d'assegurances de salut en qualsevol estat.
> Fonts:
> Healthcare.gov. Estat d'immigració i el mercat.
> Servei d'Ingressos Interns, Procediment d'Ingressos 2016-24 .
> Fundació Família Kaiser: la bretxa de cobertura: els adults poc assegurats en estats que no s'expandeixen a Medicaid. 19 d'octubre de 2016.
> Medicare.gov. Medicare 2017 costa d'un cop d'ull.
> Centre Nacional de Dret Immigratiu. "Presenti legalment" Els individus elegibles segons la Llei d'assistència econòmica.