També es pot aplicar a espondilitis anquilosante i artritis psoriásica
Se sap que les persones amb artritis reumatoide (RA) tenen un major risc de morbiditat i mortalitat per malaltia cardiovascular, un risc que es considera comparable a la de persones amb diabetis tipus 2. En persones amb artritis reumatoide, hi ha un major risc d'infart de miocardi silenciós (atac cardíac) i de mort sobtada. La prevalença d'infart de miocardi és més de dues vegades més alta en persones amb artritis reumatoide en comparació amb la població general.
La relació causal entre les malalties cardiovasculars i l'artritis reumatoide és complexa i sembla estar relacionada amb diversos factors. Els factors de risc cardiovascular tradicionals (per exemple, la hipertensió, l'obesitat, el tabaquisme, la diabetis, el colesterol alt), així com els marcadors de la severitat de l'artritis reumatoide, són contributives.
Risc cardiovascular en l'artritis reumatoide: el que sabem
Durant molts anys, els investigadors han estat estudiant l'associació i es presten prou atenció als factors de risc cardiovascular en persones amb tipus inflamatòries d'artritis . Fins i tot s'ha dit que l'artritis reumatoide és un factor de risc independent per a les malalties cardiovasculars. Els resultats que han revelat els investigadors són:
- Hi ha un risc excessiu de malaltia cardiovascular que es produeix a principis del curs de la malaltia de l'artritis reumatoide, que fins i tot pot aparèixer abans de la malaltia.
- La inflamació juga un paper clau en les malalties cardiovasculars.
- Les persones amb artritis reumatoide semblen haver accelerat l' aterosclerosi , que es considera una condició inflamatòria. Pot ser que el procés inflamatori de l'artritis reumatoide juntament amb un excés de citocines proinflamatòries contribueixin a la formació de la placa.
- La inflamació medicamentosa autoimmunitària de l'artritis reumatoide contribueix a l'augment de la disfunció endotelial , l'estrès oxidatiu i l'activació i migració de leucòcits (glòbuls blancs) dins dels vasos sanguinis. L'adhesió de leucòcits a l'endoteli vascular és la característica distintiva del procés inflamatori.
- La inflamació sistèmica associada amb l'artritis reumatoide en combinació amb factors de risc cardiovascular associats amb l'estil de vida pot contribuir a l'excés de malaltia cardiovascular en l'artritis reumatoide.
Per què és tan important la connexió?
Aproximadament la meitat de totes les morts en persones amb artritis reumatoide estan associades a malalties cardiovasculars. La mortalitat cardiovascular augmenta un 50% i el risc de patir malaltia cardiovascular augmenta un 48% entre els que presenten artritis reumatoide en comparació amb la població general (Avina-Zubieta).
Les persones que han tingut una artritis reumatoide durant molt de temps, les que tenen manifestacions extraarticulars (és a dir, que afecten més que les articulacions), així com les que tenen un factor reumatoide i anti-CCP (autoanticorvents) tenen el major risc de mortalitat cardiovascular. La gestió del risc és essencial.
Recomanacions EULAR per a la gestió del risc cardiovascular en AR
El 2009, l'EULAR (la Lliga Europea contra el reumatisme) va reunir un grup de treball per presentar recomanacions per a la gestió del risc cardiovascular en persones amb artritis reumatoide. Les recomanacions es van actualitzar el 2015/2016.
Hi ha tres principis generals proporcionats per EULAR i de 10 recomanacions que s'ofereixen, una és nova i sis es van canviar a partir de la versió de 2009.
Principis generals:
1) Els metges han de ser conscients del major risc de patir malalties cardiovasculars en persones amb artritis reumatoide en comparació amb la població general.
2) El reumatòleg ha de garantir que la gestió del risc de malaltia cardiovascular es realitzi en pacients amb artritis reumatoide i altres malalties inflamatòries.
3) L'ús d' AINE (fàrmacs antiinflamatoris no esteroides) i corticosteroides ha de ser d'acord amb recomanacions específiques d'EULAR i ASAS (Avaluació de la Societat Internacional de Spondyloarthritis).
Les 10 recomanacions inclouen:
1) L'activitat de la malaltia s'ha de controlar de forma òptima en artritis reumatoide, espondilitis anquilosant i artritis psoriásica per reduir el risc de patir malaltia cardiovascular.
2) Es recomana l'avaluació del risc de malaltia cardiovascular per a aquells amb artritis reumatoide, espondilitis anquilosant o artritis psoriásica almenys una vegada cada cinc anys i possiblement després de qualsevol canvi important en el tractament.
3) L'estimació de risc per a malalties cardiovasculars en persones amb artritis reumatoide, espondilitis anquilosant o artritis psoriásica s'ha de fer d'acord amb les directrius nacionals i el model de predicció de risc SCORE CVD si no existeixen pautes.
4) S'hauria d'utilitzar el colesterol total i el colesterol de lipoproteïnes d' alta densitat en l'avaluació del risc cardiovascular de l'artritis reumatoide, l'espondilitis anquilosant i l'artritis psoriásica i els lípids, quan l'activitat de la malaltia és estable o en remissió. Els lípids no dejuni són acceptables.
5) Els models de predicció de risc cardiovascular s'han d'adaptar a les persones amb artritis reumatoide multiplicant-se en 1,5.
6) El cribratge per a plaques ateroscleròtiques asimptomàtiques que utilitzen ecografia caròtida es pot considerar part de l'avaluació del risc cardiovascular en aquells amb artritis reumatoide.
7) Les recomanacions sobre l'estil de vida han de fer èmfasi en la dieta sana, l'exercici habitual i la cessació del tabac.
8) La gestió del risc de malalties cardiovasculars s'ha de fer d'acord amb les pautes nacionals d'artritis reumatoide, espondilitis anquilosant i artritis psoriàsica. Els antihipertensors i les estatines poden utilitzar-se tal com estan en la població general.
9) Els AINE han de ser prescrits amb precaució per a l'artritis reumatoide i l'artritis psoriásica, especialment per a persones amb malaltia cardiovascular coneguda o amb factors de risc coneguts.
10) Per a un tractament prolongat, la dosi de corticosteroides s'ha de mantenir baixa i s'haurien de reduir si es produeix una remissió o una baixa activitat de la malaltia. La continuació dels corticosteroides s'ha de reconsiderar regularment.
Resultats d'investigació presentats a la reunió anual ACR de 2016
A la reunió anual del Col·legi Americà de Reumatologia, celebrada al novembre de 2016, es van presentar almenys tres estudis relatius al risc cardiovascular en l'artritis reumatoide. Un dels estudis (article ID: 664363 ACR Newsroom) va concloure que, durant un període de 15 anys, les persones amb artritis reumatoide tenen el doble del risc d'esdeveniments cardiovasculars com la població general, una taxa similar a la de la diabetis tipus 2.
Un altre estudi (article ID: 663451 ACR Newsroom) va avaluar si les persones amb artritis reumatoide activa, però cap malaltia cardiovascular coneguda, tenen evidència d'inflamació miocárdica. També van considerar si la inflamació del miocardi responia al tractament amb DMARD (fàrmacs anti-reumàtics que modifiquen la malaltia) . Els investigadors van concloure que semblava haver una inflamació miocárdica i semblava respondre al tractament amb DMARD.
El tercer estudi (ID de l'article: 664367 ACR Newsroom) es va centrar en l'administració insuficient de malalties cardiovasculars en persones amb malalties inflamatòries. Es va concloure que, malgrat la disponibilitat de medicaments antihipertensius i de reducció de lípids, es prescriu un fàrmac menys que un nombre òptim de pacients.
La línia inferior
Durant molt de temps, l'augment del risc de patir malaltia cardiovascular en persones amb artritis reumatoide ha estat ignorat i poc gestionat. El risc imposat per la hipertensió, l'obesitat, el tabaquisme i la dislipidèmia, juntament amb el procés inflamatori que està en curs en l'artritis reumatoide, no s'hauria d'ignorar. És necessari que els metges de reumatologia i atenció primària treballin conjuntament per controlar els factors de risc cardiovascular i l'activitat de la malaltia relacionada amb l'artritis reumatoide.
Tot i que la investigació s'ha centrat en la importància de gestionar el risc cardiovascular associat amb l'artritis reumatoide, es necessita encara més recerca. Encara falten objectius de tractament ben definits. Encara queda una necessitat de més directrius definitives per reduir eficaçment el risc de patir malaltia cardiovascular en persones amb artritis reumatoide o altres malalties inflamatòries.
> Fonts:
> Agca R. et al. Recomanacions EULAR per a la gestió del risc de malalties cardiovasculars en pacients amb artritis reumatoide i altres formes de trastorns articulars inflamatoris: actualització 2015/2016. Anals de les malalties reumàtiques . Octubre de 2016.
> Barber CE et al. Diferències en l'abordatge del risc cardiovascular en l'artritis reumatoide: avaluació del rendiment mitjançant indicadors de qualitat cardiovasculars. Revista de reumatologia . Novembre de 2016.
> Solomon DH et al. Explicar el risc cardiovascular associat a l'artritis reumatoide: factors de risc tradicionals versus marcadors de gravetat de l'artritis reumatoide. Anals de les malalties reumàtiques . Novembre de 2010.
> Tournadre, Anne et al. Gestió del risc cardiovascular en pacients amb artritis inflamatòria: consideracions pràctiques. Avenços terapèutics en malaltia musculoesquelètica . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Risc cardiovascular en l'artritis reumatoide: com reduir el risc? Aterosclerosi . Novembre de 2013.