Els aneurismes aórticos es desenvolupen quan es produeix un àrea de debilitament a la paret del vas sanguini. Tot i que els aneurismes poden presentar-se en qualsevol artèria del cos, l'aorta sembla més susceptible als aneurismes que altres vaixells.
Això és probable perquè el cor bombeja la sang directament a l'aorta, de manera que aquesta artèria està sotmesa a pressions més altes i més estrès que altres artèries.
Per tant, si la paret de l'aorta es debilita per qualsevol motiu, és probable que es produeixi un aneurisma.
Causes comunes
Diverses patologies poden provocar que part de la paret aòrtica esdevingui feble, donant lloc a la formació d'un aneurisma.
Aterosclerosi
L'aterosclerosi està fortament relacionada amb el desenvolupament d'aneurismes aòrtics abdominals, tot i que encara hi ha certa controvèrsia sobre si es tracta d'una causa directa.
En qualsevol cas, els factors de risc dels aneurismes aòrtics són idèntics als de l'arteriosclerosi, i es prenen mesures per evitar que un ajudi a prevenir l'altre.
Canvis degeneratius
Els aneurismes aórtics, especialment els aneurismes aórtics toràcics, poden derivar-se de canvis degeneratius a la paret de l'aorta. Aquests canvis degeneratius són causats per anomalies en la biologia de la paret del vaso i es caracteritzen per lesions tipus quist a la capa mitjana (és a dir, la capa central) de la paret.
Aquesta degeneració medial cística debilita la paret aòrtica i promou la formació d'un aneurisma. La degeneració mitjana círica sol associar-se a l'envelliment, però també es pot veure en algunes persones joves, presumiblement a causa d'una predisposició genètica.
En una persona amb degeneració medial cística, la hipertensió acelera enormement la malaltia i fa que els aneurismes que desenvolupen ràpidament siguin molt més propensos.
Els aneurismes aòrtics toràcics amb major freqüència són causats per aquests canvis degeneratius no ateroscleróticos. En canvi, els aneurismes aòrtics abdominals solen estar relacionats amb l'arteriosclerosi.
Genètica
Algunes condicions hereditàries ben definides, especialment la síndrome d'Ehlers-Danlos , la síndrome de Marfan i la síndrome de Turner, condueixen al debilitament de la paret de l'aorta i la formació de l'aneurisma, en particular la participació de l'aorta toràcica. A més, s'han identificat diverses altres condicions genètiques menys definides que també produeixen un alt risc d'aneurismes aòrtics.
S'estan identificant més d'aquestes condicions genètiques tot el temps. En conseqüència, els aneurismas aórticos -especialment els aneurismes aórtics toràcics- sovint semblen córrer en famílies, tot i que encara no s'ha identificat cap anomalia genètica específica.
Malaltia inflamatòria
Algunes malalties inflamatòries causen inflamació dels vasos sanguinis i condueixen a aneurismes de l'aorta i altres artèries. Els més coneguts són l'arteritis de Takayasu i l'arteritis de cèl·lules gegants.
Els aneurismes aórtics també són més freqüents en persones amb altres afeccions inflamatòries cròniques, com ara l'artritis reumatoide i l' espondilitis anquilosant .
Infeccions
Algunes infeccions que entren al torrent sanguini poden afeblir la paret de l'aorta, promovent la formació d'un aneurisma.
Quan un aneurisma és causat per una infecció, la seva formació pot ser particularment ràpida, en contrast amb el desenvolupament lenta i normal d'anys d'aneurismes aòrtics a causa d'altres causes.
Les infeccions que poden produir aneurismes aòrtics inclouen sífilis mal tractada, salmonel·la o endocarditis infecciosa .
Traumatisme contús
Un pitó contundent o un traumatisme abdominal, tal com es pot produir amb un accident d'automòbil, pot danyar la paret de l'aorta i conduir a un aneurisma aórtico.
Factors de risc
Alguns factors de risc i opcions de vida augmenten el risc de desenvolupar un aneurisma aòrtic. Molts d'aquests factors de risc són idèntics als factors de risc de l'aterosclerosi.
Aquests factors de risc inclouen:
- Hipertensió
- Edat
- Gènere masculí
- Fumar
- Colesterol elevat i triglicèrids
- Estil de vida sedentari
- Obesitat
A més, diversos factors són importants per determinar el risc dels aneurismes aòrtics, entre els quals s'inclouen:
- Història del passat d'aneurismes arterials en altres vasos sanguinis.
- Història familiar d'aneurismes -especialment en famílies que han demostrat tenir una predisposició genètica específica als aneurismes.
- Vàlvula aòrtica bícepsa .
- Històric de malaltia inflamatòria crònica.
Factors de risc per a la ruptura
En persones que han estat diagnosticades amb aneurisma aòrtic, és important tenir en compte la probabilitat que l'aneurisma es trenqui. Si el risc de ruptura és elevat, s'ha de tenir en compte la cirurgia primerenca. Aquest risc està determinat per diversos factors.
Talla i taxa de creixement
Qualsevol aneurisma aórtico té la possibilitat de ruptura, però el risc és baix per a aneurismes que són petits i de creixement lent.
Per als aneurismes més grans, o per als aneurismes que encara són relativament petits però creixen ràpidament, el risc de ruptura es fa molt més alt. A més, com més gran és l'aneurisma, més ràpidament creixerà, i més aviat es manifesti el risc de ruptura.
Una manera útil de pensar en això és considerar fer volar un globus. Quan primer comença a volar un globus, és relativament difícil començar-lo. Però com més ampliis el globus, més fàcil serà que sigui més gran. Finalment, si voltes una mica massa, apareix.
Un aneurisma mostra un comportament similar. En els aneurismes més petits, les propietats de la paret del vas tendeixen a resistir la dilatació. Però a mesura que l'aneurisma creix progressivament, la resistència a la paret es redueix i l'aneurisma s'expandeix cada vegada més fàcilment fins al punt de ruptura.
Per aquest motiu, qualsevol persona amb diagnòstic d'aneurisma aòrtic, tot i que l'aneurisma sigui petit, s'ha de seguir atentament. Si l'aneurisma es fa gran o mostra símptomes de creixement accelerat, és hora de considerar fortament la reparació quirúrgica.
Símptomes
Els aneurismes aòrtics petits i lents gairebé mai produeixen símptomes. Així doncs, si es produeixen símptomes que resulten ser causats per un aneurisma aòrtic, aquesta és una forta indicació que la ruptura és cada cop més probable.
Un altre
Altres factors de risc que fan més probable la ruptura inclouen els mateixos factors de risc de l'aterosclerosi que es van enumerar anteriorment. Per tant, per a qualsevol persona amb diagnòstic d'aneurisma aòrtic, és especialment important canviar els canvis d'estil de vida necessaris per reduir aquest risc.
Dels factors d'estil de vida que augmenten el risc de ruptura aòrtica, el tabaquisme és el més perillós: les persones amb aneurisma aòrtic que fumen tenen un risc particularment elevat de ruptura i mort. És crític que qualsevol persona que tingui un aneurisma aòrtic deixi de fumar .
> Fonts:
> Geisbüsch S, Stefanovic A, Schray D, Et Al. Un estudi prospectiu del creixement i la ruptura del risc de dimensions petites a moderades. Aneurismes aòrtics ascendents. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 68.
> Kuzmik Ga, Sang Ax, Elefteriades Ja. Història natural d'aneurismes aòrtics toràcics. J Vasc Surg 2012; 56: 565.
> Lo Rc, Lu B, Fokkema Mt, Et Al. Importància relativa del diàmetre d'aneurisma i la grandària del cos per preveure la ruptura de l'aneurisma aòrtic abdominal en homes i dones. J Vasc Surg 2014; 59: 1209.
> Sweeting Mj, Thompson Sg, Brown Lc, Et Al. Metaanàlisi de dades de pacients individuals per examinar factors que afecten el creixement i la ruptura de petits aneurismes aòrtics abdominals. Br J Surg 2012; 99: 655.
> Yiu Rs, Cheng Sw. Història natural i factors de risc per a la ruptura d'aneurismes d'arc aòrtic toràcic. J Vasc Surg 2016; 63: 1189.