A tot arreu, al vostre torn, se li demana que presti atenció als nivells de colesterol i, en menor mesura, als nivells de triglicèrids. El colesterol i els triglicèrids són dues formes de lípids o greixos que circulen pel torrent sanguini. Tots dos són necessaris per a la vida mateixa.
El colesterol és crític per a la construcció i el manteniment de parts clau de les cèl·lules, com les membranes cel·lulars i per fer diverses hormones essencials, inclosos els estrògens, els progesterones, la vitamina D i els esteroides.
Els triglicèrids, que són cadenes d'àcids grassos d'alta energia, proporcionen gran part de l'energia necessària perquè els teixits funcionin. Així que no pot viure sense cap d'aquests tipus de lípids.
Però quan els nivells sanguinis de colesterol o triglicèrids són massa elevats, el risc de desenvolupar atac cardíac , vessament cerebral i malaltia vascular perifèrica augmenta significativament. I és per això que necessiteu preocupar-vos pels nivells lipídics.
Visió general
Hi ha dues fonts de colesterol i triglicèrids: fonts dietètiques i fonts "endògenes" (fabricades al cos). El colesterol dietètic i els triglicèrids provenen principalment de menjar carns i productes lactis . Aquests lípids alimentaris s'absorbeixen a través de l'intestí i després es lliuren a través del torrent sanguini al fetge, on es processen.
Un dels treballs principals del fetge és assegurar-se que tots els teixits del cos rebin tot el colesterol i els triglicèrids que necessiten per funcionar.
En general, durant vuit hores després d'un àpat, el fetge ocupa el colesterol i els triglicèrids de la sang. Durant els temps en què els lípids dietètics no estan disponibles, el fetge mateix produeix colesterol i triglicèrids. De fet, prop del 75% del colesterol del cos està fabricat pel fetge.
A continuació, el fetge col·loca el colesterol i els triglicèrids, juntament amb proteïnes especials, en petits paquets amb forma d'esfera denominats lipoproteïnes , que es llancen a la circulació. El colesterol i els triglicèrids s'eliminen de les lipoproteïnes i es lliuren a les cèl·lules del cos, allà on es necessiten.
L'excés de triglicèrids (aquells que no són necessaris immediatament per al combustible) s'emmagatzemen en cèl·lules grasses per a un ús posterior. És important saber que molts dels àcids grassos emmagatzemats en els nostres cossos es van originar com a carbohidrats dietètics. Com que hi ha un límit de quants hidrats de carboni podem emmagatzemar en els nostres cossos, els carbohidrats "extra" que consumim es converteixen en àcids grassos, que després es empaqueten com triglicèrids i s'emmagatzemen com a greixos. (Això explica per què és fàcil convertir-se en obesitat fins i tot en una dieta baixa en greixos.) Els àcids grassos emmagatzemats es divideixen a partir dels triglicèrids i es cremen com a combustible durant els períodes de dejuni.
Bon i dolent colesterol
Sovint escoltarà als metges i dietistes que parlen de dos "tipus" diferents de colesterol: colesterol de lipoproteïnes de baixa densitat (LDL) (anomenat colesterol "dolent") i colesterol de lipoproteïnes d'alta densitat (HDL) (o colesterol "bo"). Aquesta manera de parlar del colesterol és una taquigrafia convenient, però estrictament no és realment correcta.
En sentit estricte, com qualsevol bon químic us dirà, el colesterol és només el colesterol. Una molècula de colesterol és pràcticament la mateixa que una altra. Llavors, per què els metges parlen de colesterol bo i dolent?
La resposta té a veure amb les lipoproteïnes.
Lipoproteïnes. El colesterol (i els triglicèrids) són lípids i, per tant, no es dissolen en un medi aquàtic com la sang. Per tal que els lípids es transportin en el corrent sanguínia sense unir-se, han de ser empaquetats en petites partícules anomenades lipoproteïnes. Les lipoproteïnes són solubles en sang, i permeten que el colesterol i els triglicèrids es moguin amb facilitat a través del torrent sanguini.
El "comportament" de les diferents lipoproteïnes està determinat pels tipus específics de proteïnes (anomenades apolipoproteïnes) que apareixen a la seva superfície. El metabolisme de la lipoproteïna és bastant complex, i els científics segueixen treballant tots els detalls. Tanmateix, la majoria dels metges es refereixen a dos tipus principals de lipoproteïnes: LDL i HDL.
Colesterol LDL - Colesterol "dolent". En la majoria de la gent, la majoria del colesterol a la sang s'emmarca en partícules de LDL. El colesterol LDL se sol anomenar colesterol "dolent".
Els nivells elevats de colesterol LDL s'han associat fortament amb un major risc d'infart i infart. Molts experts pensen que quan els nivells de colesterol LDL són massa alts, la lipoproteïna LDL tendeix a adherir-se al revestiment dels vasos sanguinis, la qual cosa ajuda a estimular l' aterosclerosi . Així, un nivell elevat de colesterol LDL és un factor de risc important per a les malalties del cor i l'accident vascular cerebral.
Encara que no hi ha dubte que els nivells elevats de colesterol LDL contribueixen fortament al risc cardíac, en els últims anys els experts han començat a qüestionar si la reducció dels nivells de colesterol LDL mateix necessàriament redueix el risc. En particular, si es redueixen els nivells de colesterol LDL amb medicaments d' estatina es redueix significativament el risc cardíac, la reducció dels nivells de colesterol LDL amb la resta d'altres tipus de medicaments no s'ha demostrat definitivament. Per això, alguns experts han començat a qüestionar la hipòtesi del colesterol , i per què les directrius actuals sobre el tractament del colesterol es basen tan fortament en l'ús de les estatines.
"Colesterol HDL - bon" Colesterol: els nivells de colesterol HDL més elevats s'associen amb un menor risc de patir malalties cardíaques i, per contra, els nivells baixos de colesterol HDL estan associats a un major risc, per aquest motiu, el colesterol HDL s'anomena "bé "colesterol.
Sembla que la lipoproteïna HDL "frega" les parets dels vasos sanguinis i elimina l'excés de colesterol. Així, el colesterol present en HDL és, en gran mesura, l'excés de colesterol que acaba de ser eliminat de les cèl·lules i les parets dels vasos sanguinis i que es transporta de nou al fetge per al seu reciclatge. Com més alt sigui el percentatge de colesterol HDL , és probable que, com més colesterol s'estigui eliminant d'on podria causar danys.
En els últims anys, la noció de colesterol HDL sempre ha estat "bo" i, de fet, ara sembla que la veritat és una mica més complicada que simplement "HDL = bon colesterol". Les empreses farmacèutiques que treballen amb força per idear medicaments per augmentar els nivells de HDL, per exemple, fins ara han entrat en una paret de maó. Diverses drogues que aconsegueixen augmentar els nivells de HDL no han pogut millorar els resultats cardíacs. Resultats com aquests estan obligant els experts a revisar la seva opinió sobre el colesterol HDL.
Causes del colesterol alt
Els nivells elevats de colesterol LDL poden ser causats per diversos factors, incloent condicions d'herència com la hipercolesterolemia familiar . Més comunament, els nivells elevats de colesterol estan relacionats amb una dieta deficient, obesitat, estil de vida sedentària, edat, tabaquisme i gènere (dones premenopàusiques tenen nivells de colesterol més baixos que els homes).
Diverses condicions mèdiques, com la diabetis , l' hipotiroïdisme , la malaltia hepàtica i la insuficiència renal crònica també poden augmentar els nivells de colesterol. Alguns medicaments, especialment els esteroides i la progesterona, poden fer el mateix.
Triglicèrids i risc cardíac
Molts estudis clínics han demostrat que tenir un alt nivell de sang de triglicèrids -una condició anomenada hipertrigliceridèmia- també està associada a un risc cardiovascular substancialment elevat. Encara que aquesta associació és generalment acceptada pels experts, encara no s'ha acordat que els nivells elevats de triglicèrids siguin una causa directa d'aterosclerosi, ja que es creu que el colesterol LDL és. No hi ha una hipòtesi de triglicèrid generalment acceptada.
Tot i així, no hi ha dubte que l'hipertrigliceridèmia està fortament associada amb un elevat risc cardiovascular. A més, els nivells elevats de triglicèrids són una característica destacada de diverses altres condicions conegudes per augmentar el risc cardíac. Aquests inclouen l'obesitat, l'estil de vida sedentari, el tabaquisme, l'hipotiroïdisme i, especialment, la síndrome metabòlica i la diabetis tipus 2.
Aquesta última relació és especialment important. La resistència a la insulina que caracteritza la síndrome metabòlica i la diabetis tipus 2 produeix un perfil metabòlic global que augmenta enormement el risc cardíac. Aquest perfil metabòlic desfavorable inclou, a més d'hipertrigliceridèmia, elevats nivells de CRP , nivells elevats de colesterol LDL i nivells baixos de colesterol HDL. (De fet, normalment hi ha una relació de "veure-veure" entre els nivells de colesterol de triglicèrid i HDL, com més gran sigui l'inferior i l'altre). Les persones amb resistència a la insulina solen tenir hipertensió i obesitat. El seu risc general de cardiopatia i vessament cerebral és molt elevat.
Tenint en compte la gran quantitat de factors de risc que solen acompanyar nivells elevats de triglicèrids, és comprensible que fins ara els investigadors no hagin pogut esbrinar quanta part del risc elevat és causat directament per l'hipertrigliceridmia.
Proves
A partir dels 20 anys, es recomana la prova de colesterol i triglicèrids cada cinc anys. I si els nivells de lípids es troben elevats, la repetició de les proves s'ha de fer anualment.
- Llegir sobre les proves de colesterol i triglicèrids .
Quan s'ha de buscar el tractament
Decidir si s'ha de tractar per al colesterol alt o nivells alts de triglicèrids, si aquest tractament hauria d'incloure la teràpia de fàrmacs i quines drogues s'hauria d'utilitzar no sempre és totalment senzill. Tot i així, si el risc cardiovascular és elevat, el tractament adequat als nivells de lípids pot reduir substancialment les possibilitats de tenir un atac al cor o fins i tot morir prematurament. Per tant, quan es tracta de tractar el colesterol i els triglicèrids, és important fer-ho bé.
Una paraula de
Els nivells elevats de colesterol LDL i triglicèrids estan fortament associats a un alt risc de patir malaltia cardiovascular. Si bé hi ha certa controvèrsia quant a la quantitat de nivells elevats de colesterol i nivells de triglicèridos directament causen malalties del cor, no hi ha cap controvèrsia sobre això: si el seu risc cardiovascular és elevat, cal reduir-lo; a més, les mesures que pren per reduir els nivells de lípids anormals també reduiran el risc cardíac. Per tant, els experts discuteixen sobre els mecanismes pels quals el colesterol i els triglicèrids estan associats a malalties del cor. Hauríeu de concentrar-vos en els passos obtinguts per reduir el vostre risc individual.
> Fonts:
> Ford, ES, Li, C, Zhao, G, et al. Hipertrigliceridèmia i el seu tractament farmacològic entre els adults dels EUA. Arch Intern Med 2009; 169: 572.
> Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. Directriu ACC / AHA del 2013 sobre el tractament del colesterol sanguini per reduir el risc cardiovascular aeroescleròtic en adults: informe de l'American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.