És possible que hagueu vist al vostre metge per un sagnat uterí anormal tal com
- Sagnat menstrual més pesat del normal
- Sagnat entre els períodes
- Hemorràgia postmenopáusica
Si teniu, és possible que se li hagi donat el diagnòstic d'hiperplàsia endometrial.
Visió general
L'hiperplàsia endometrial és una anormalitat del revestiment del teu úter o endometri .
El vostre endometri es calcula i es desenvolupa cada mes com a resposta als canvis hormonals cíclics regulars.
És el principal component del seu flux menstrual mensual. És completament normal que el revestiment de l'úter s'escampi o proliferés durant la primera meitat del cicle menstrual
Però, si hi ha un desequilibri en l'estimulació hormonal de l'endometri pot produir-se una anomalia. Aquest canvi anormal és un engrosamiento irregular de l'endometri i s'anomena hiperplàsia endometrial.
Els seus ovaris solen produir estrògens i progesterona en resposta a les hormones estimulants del cervell. Aquest canvi i equilibri organitzats i ben sincronitzats d'estrògens i progesterona són el que fa que el vostre període vagi regularment, aproximadament cada 28 dies.
Paper de l'equilibri hormonal
El desequilibri hormonal responsable de l'hiperplàsia endometrial és un excés relatiu d'estrogen a la progesterona
L'estrogen és l'hormona responsable de causar l'engrossiment normal de l'endometri durant la primera meitat del cicle menstrual.
Quan es balancei amb la quantitat correcta de progesterona, l'endometri s'acumula, però després no permet que es produeixi un creixement anormal extra. Però quan hi ha un excés relatiu d'estrògens, el revestiment s'acaba estimulant i continua espesant. Al llarg del temps, el revestiment engrossiu comença a desenvolupar canvis anormals.
Factors de risc
Les condicions que provoquen l'excés d'estrogen que poden conduir a la hiperplàsia endometrial inclouen:
Obesitat
El teixit gras converteix altres hormones en estrògens. Això resulta en estrògens extra que estimula el revestiment de l'úter, a més de l'estrogen cíclic normal produït pels seus ovaris. Si el vostre IMC té més de 35 anys, teniu un risc significativament major de desenvolupar hiperplàsia endometrial en comparació amb vosaltres amb un pes corporal ideal.
Anovulació
Hi pot haver diversos motius pels quals no podeu ovular. Si no ovula el teu ovari no augmentarà la seva producció de progesterona. Aquest augment de la progesterona és necessari per a la coberta del teu úter. En altres paraules, no obtindreu el vostre període. En alguns tipus de cicles anovulatoris, aquesta manca d'un cop de progesterona permet un excés relatiu d'estrògens. Aquest estrogen desequilibrat produeix un engrosamiento anormal de l'endometri. Finalment, tindrà algun tipus de sagnat uterí anormal. Els patrons d'hemorràgia típics amb aquest tipus d'anovulació inclouen períodes irregulars i pesats o sagnat entre els períodes. Les causes comunes d'aquest tipus de desequilibri hormonal inclouen:
Hormones exògenes
Evidentment, prendre substitució d'estrogen augmentarà els nivells d'estrògens en relació amb els nivells de progesterona.
Per això, si encara teniu un úter, necessiteu prendre alguna forma de progestina (progesterona) per evitar que l'endometri estigui més estimulat.
Una altra medicació hormonal que pot causar un engrosamiento anormal de l'endometri és Tamoxifen . El tamoxifeno és un medicament anomenat modulador selectiu de receptors d'estrogen o SERM. Els SERM són medicaments que afecten les parts sensibles al estrogen del cos de maneres diferents. El tamoxifeno s'utilitza sovint en el tractament dels càncers de mama sensibles a l'hormona perquè s'oposa als efectes dels estrògens en el teixit mamari. Tanmateix, Tamoxifen estimula els receptors d'estrògens en el revestiment de l'úter per la qual cosa actua com un estrogen i pot causar hiperplàsia endometrial.
Si està utilitzant teràpia de reemplaçament hormonal o Tamoxifen i es desenvolupa sagnat uterí anormal, és molt important que consulteu el vostre metge i que es valori.
Estrogen que produeix tumors d'ovari
Els tumors que produeixen hormones no són una causa molt comuna d'hiperplàsia endometrial. Tanmateix, hi ha certs tumors ovàrics generalment benignes que produeixen excés d'estrogen.
Diagnòstic
Quan vegeu el metge amb queixes de sagnat uterí anormal, és probable que siga una biòpsia del revestiment del seu úter. El seu metge pot recomanar una biopsia endometrial de l'oficina o un procediment quirúrgic menor anomenat histeroscòpia amb un curetaje o mostreig de l'endometri.
Biopsia endometrial
Es tracta d'un procediment ginecològic basat en l'oficina molt habitual. En general, és molt tolerat.
En la meva pràctica, considero que la previsió i l'ansietat de tenir el procediment són molt pitjors que la biòpsia real. Si necessiteu una biòpsia endometrial, és convenient prendre 600 mg d'ibuprofèn i fer una mica d'aperitiu aproximadament una hora abans del procediment. És possible que vulgueu portar un petit paquet o paquet càlid amb vostè per ajudar a minimitzar els còlics durant i després del procediment. El vostre metge pot fins i tot donar-vos-ne una al moment de la biòpsia.
La posada en marxa de la biòpsia és la mateixa que en el cas d'un borrissol de rutina. Després de col·locar l'espècul, el metge netejarà el coll uterí amb un antisèptic suau. És probable que el metge posi un agafador per subjectar el coll uterí al lloc mentre s'insereix el petit dispositiu aspirador. És probable que experimenti molèsties. No sentiràs res fort però tindràs algun calambre. La incomoditat pot variar entre rampes de període lleu i calambres intenses, similars als dolors precoços. La bona notícia és que el procediment és bastant ràpid i normalment dura menys d'un minut. Prendre el ibuprofèn abans del procediment i utilitzar un paquet calent durant el procediment definitivament, ajuda a minimitzar el dolor.
Histeroscòpia
El seu metge pot suggerir que se sotmeti a una histerectoscopia i mostreig endometrial en lloc d'una biopsia endometrial. Aquest és el mateix procediment quirúrgic del dia i, en algunes pràctiques ginecològiques, també es realitza a l'oficina en lloc del quiròfan. El benefici de la histeroscòpia és que permet que el vostre metge observi directament el revestiment de l'úter assegurant que totes les àrees de l'endometri siguin mostrades adequadament. Pot haver-hi certes situacions en què el vostre metge pot suggerir aquest procediment una mica més invasiu.
L'hiperplàsia endometrial no es pot diagnosticar mitjançant una prova de sang o un ultrasò. Tanmateix, és possible que el seu metge pugui recomanar certes proves de sang per descartar altres causes de sagnat uterí anormal. També és possible que el metge demana una ecografia pèlvica transvaginal que ajudi al diagnòstic de la causa del sagnat uterí anormal.
La hiperplàsia endometrial només es pot diagnosticar després que l'endometri ha estat mostrat i avaluat sota un microscopi per un patòleg.
Tipus
Quan el patòleg observa la mostra del seu endometri sota el microscopi, es veuen específicament els canvis en els dos components del seu endometri, les glàndules i el teixit de suport anomenat estroma. Es diagnostica hiperplàsia endometrial quan hi ha més glàndules relatives a l'estroma que les que trobaria en l'endometri normal proliferatiu o ciclista. El patòleg comentarà si hi ha cèl·lules aparentment atípiques en aquest endometri anormalment espessiu que condueix a les dues classificacions d'hiperplàsia endometrial:
- Hiperplàsia sense atipia
- Hiperplàsia atípica
És important recordar que la hiperplàsia endometrial no és un càncer d'endometri, sinó que es considera una condició precancerosa. De fet, en alguns casos d'hiperplàsia atípica significativa, ja existeix un càncer endometrial d'etapa molt primerenca.
Tractaments
És molt important que tota l'hiperplàsia endometrial sigui seguida o tractada de prop.
Hiperplàsia endometrial sense atipia
Quan no hi ha cèl·lules atípiques presents, la probabilitat que l'hiperplàsia endometrial s'acabi convertint finalment en càncer d'endometri és molt improbable. L'evidència suggereix que només el 5% de les dones amb hiperplàsia endometrial sense atipia desenvoluparan càncer endometrial. També és probable que aquest tipus d'hiperplàsia endometrial es resolgui per si sola al llarg del temps.
La primera línia de tractament és buscar factors de risc que siguin modificables.
Per exemple, si sou un excés de pes o obesitat, perdre pes ajudarà a disminuir l'excés d'estrogen produït per les cèl·lules grasses. Això permetrà que el revestiment del seu úter es restableixi. De la mateixa manera, si està prenent teràpia de reemplaçament hormonal, el seu metge pot necessitar ajustar la seva dosi o recomanar-li que interrompi el seu ús.
El seu metge pot recomanar utilitzar tractaments de progestina per contrarestar l'efecte espessidor de l'excés d'estrògens en el seu endometri. Les raons per les quals el vostre metge pot suggerir tractar-lo amb progesterona inclouen:
- Els canvis d'observació i estil de vida no funcionen
- Està tenint sagnat uterí anormal
- Vols el resultat més ràpid
Els dos tipus de progesterona suggerits per al tractament de la hiperplàsia endometrial sense atípia són la progesterona oral o el DIU que conté progesterona. L'evidència afavoreix l'ús del DIU levonorgestrel ( Mirena ). Si sou obès amb un IMC> 35, és més probable que el tractament amb progesterona no funcioni bé, a menys que també baixeu de pes. Hauria de parlar amb el metge sobre quin tipus de tractament de progesterona és millor per a vostè.
Ja sigui que escolliu l'observació o el tractament amb progesterona, s'haurà de seguir de prop amb l'interval de mostres endometrials per assegurar que la hiperplàsia endometrial s'ha anat i no torna.
Els experts diuen que no s'hauria d'oferir una histerectomia com una opció de tractament de primera línia per hiperplàsia endometrial sense atipia a causa de l'efectivitat general del tractament amb progesterona i el baix risc de desenvolupar càncer d'endometri. Tanmateix, els experts coincideixen que hi ha certes situacions en què la histerectomia pot ser l'opció de tractament més adequada per a les dones que acaben de tenir fills. El vostre metge pot recomanar una histerectomia si:
- Durant el seguiment, es desenvolupa hiperplàsia atípica
- La hiperplàsia no millora després de 12 mesos de tractament de progesterona
- Teniu un sagnat anormal significatiu
- Es torna a desenvolupar hiperplàsia endometrial després d'haver estat tractat amb èxit
- No es vol experimentar amb les biopsies endometrials repetides que es requereixen amb el tractament de la progesterona.
Hiperplàsia endometrial amb atípia
Hi ha un risc molt més important de desenvolupar càncer d'endometri si tens hiperplàsia amb atípia. La gestió és una mica més agressiva a causa d'aquest augment del risc. De fet, els experts recomanen la histerectomia com a tractament de primera línia per a la hiperplàsia atípica en dones que es fan tenir fills.
Si ha estat diagnosticat amb hiperplàsia atípica i encara està pensant en intentar quedar embarassada, probablement serà tractada amb progesterona, preferiblement amb el DIU de levonorgestrel.
Tindreu un mostreig endometrial més freqüent per assegurar que la hiperplàsia atípica s'ha tractat adequadament. Probablement, el vostre metge us suggerirà que vegeu un especialista en fertilitat i que completi la seva infància el més aviat possible. És probable que el seu metge li suggereixi tenir una histerectomia després d'haver acabat de tenir fills a causa de la gran probabilitat de recidiva d'hiperplàsia endometrial atípica.
Atès que l'hemorràgia uterina anormal és el signe més freqüent que pot tenir hiperplàsia endometrial, és important que el vostre metge discuteixi aquests canvis en el seu sagnat. El metge pot decidir si calen proves i avaluacions addicionals.
Fonts:
Directriu conjunta de Gallos, ID., I altres, 2016. BGSE / RCOG: gestió de la hiperplàsia endometrial. [En línia] Londres: BGSE / RCOG. Disponible a https://www.rcog.org.uk/es/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/