Una manera de comprendre millor el diagnòstic del melanoma i l'estratègia de tractament resultant és llegir l'informe de patologia del melanoma, que s'envia al metge i conté informació crítica, com ara l' estadi exacte de la malaltia. Aquesta és la primera part d'una sèrie d'articles que us ajudaran a desxifrar l'argot tècnic en aquests informes.
Informació general sobre el diagnòstic
Si es troba una lesió o mole sospitosa durant l' examen de la pell , el metge d'atenció primària o dermatòleg realitzarà una mostra de biòpsia per al patòleg (un metge que examina teixits i fluids per diagnosticar la malaltia per ajudar a prendre decisions de tractament ) a examinar sota un microscopi.
Si el patòleg troba cèl·lules malignes (canceroses) a la biòpsia, el metge d'atenció primària pot sol·licitar altres proves: proves de nòduls, sang, orina i imatges per saber si el càncer s'ha estès o no. Aquestes proves ajuden al patòleg a avaluar la ubicació, la propagació i l'estadi del melanoma. El patòleg consulta al metge d'atenció primària després de revisar els resultats de la prova i determinar l'estadi del càncer. Junts, determinen les opcions de tractament més adequades per a la vostra condició.
Taxa mitòtica
El vostre informe de patologia conté informació, com l'estadi de tumors, el nivell de Clark , el gruix de Breslow , la ulceració (es produeix quan el melanoma es trenca a través de la pell superposada) i la taxa mitòtica (MR).
Una alta taxa mitòtica també es correlaciona amb una major probabilitat de tenir una biòpsia ganglionar sentinella positiva.
El MR es mesura simplement examinant el tumor esculpit (extirpat quirúrgicament) amb un microscopi i comptant manualment el nombre de cèl·lules que exhibeixen mitosis , una característica fàcilment identificable de les cèl·lules divisòries.
Molt sovint, el MR es divulga com una de les tres categories (encara que de vegades apareix com un número continu, sense categoria):
- menys d'1 per mil·límetre quadrat
- 1 a 4 mil·límetres quadrats
- més de 4 per mil·límetre quadrat
Com més alt sigui el recompte mitòtic, més probable és que el tumor s'hagi metastatitzat (estès). La lògica és que com més cèl·lules divideixin, més probable és que envaeixin els vasos sanguinis o limfàtics i, per tant, s'estenen per tot el cos.
La investigació ha demostrat que les probabilitats de supervivència dels pacients amb melanoma estadi I i una taxa mitòtica de 0 per mil·límetre quadrat són dotze vegades més grans que els pacients amb un índex mitòtic superior a 6 per mil·límetre quadrat. A més, només es repeteixen un 4% de lesions amb baix RM (tornar) en comparació amb el 24% d'aquells amb un MR elevat. La taxa mitòtica també pot ajudar a predir si la biòpsia ganglionar sentinella serà positiva o no.
Està mesurant MR valent?
Des de la dècada de 1990, molts estudis han confirmat que la taxa mitòtica és un predictor significatiu dels resultats en pacients amb melanoma, encara que existeix certa controvèrsia. Dues qüestions estan en discussió: 1) és independent del MR d'altres factors pronòstics ? i 2) si no, és mesurar MR val la pena el temps i la despesa?
Tot i que MR no té cap paper en el sistema de presentació actual del melanoma, la investigació ha demostrat que és un factor pronòstic més important que l'ulceració, que té un paper important en la posada en escena. Tanmateix, alguns metges creuen que la taxa mitòtica no és un factor pronòstic independent perquè està estretament relacionat amb el gruix i la ulceració del tumor (Breslow). Per exemple, l'Acadèmia Americana de Dermatologia argumenta que MR ha de ser opcional en els informes de biòpsia . D'altra banda, el Centre Nacional de Càncer Comprensiu recomana que MR sigui denunciat per a totes les lesions dels pacients de la fase I a II.
Tot i així, altres experts sostenen que mesurar el MR només s'ha de fer en centres mèdics acadèmics (universitaris) amb finalitats de recerca futures. Si el MR no està inclòs en l'informe de patologia, assegureu-vos de preguntar al vostre metge sobre el seu raonament.
Conclusió
Sol·liciteu sempre una còpia de l'informe de patologia. Llegiu-lo i pregunteu al metge sobre les preguntes. No dubteu a obtenir una segona opinió sobre el diagnòstic d'un especialista, com ara un dermatopatòleg. Un pacient amb coneixements és un pacient empoderat i un pacient empodrit pot fer millors opcions de tractament que condueixin a millors resultats.
Més informació sobre com interpretar el vostre informe de patologia del melanoma
Fonts:
Melanoma. Xarxa Comprensiva Nacional del Càncer. V1.2009.
Entendre un diagnòstic del càncer: Melanoma cutani. Col·legi de patòlegs nord-americans.
Attis MG, Vollmer RT. "Taxa mitòtica en melanoma: una reexaminació". Am J Clin Pathol 2007 127 (3), 380-4.
Barnhill RL, Katzen J, Spatz A, Fine J, Berwick M. "La importància de la taxa mitòtica com a factor pronòstic del melanoma cutani localitzat". J Cutan Pathol 2005 32 268-273.