Escenografia del melanoma: el que revela cada diagnòstic

by Timothy DiChiara, PhD

Definició i pronòstic des de l'etapa 0 fins a l'estadi IV

El melanoma és la forma més agressiva de càncer de pell . L'estadificació del melanoma és el procés que s'utilitza per determinar la mida d'un tumor de melanoma i on i fins a quin punt s'ha estès. El melanoma es divideix en etapes des de 0, que és la fase més baixa, fins a IV, que és l'etapa més alta. L'estadificació és important perquè ajuda al vostre equip de salut a planificar el tractament adequat.

Aquesta galeria d'imatges de melanoma mostra algunes de les etapes de les fotos. Conegui més sobre el que significa tenir una determinada etapa del melanoma.

Estadi TNM del melanoma

Els professionals sanitaris han presentat diversos mètodes per a l'estadificació dels càncers. Aquest article utilitza el Sistema TNM 2009 que és recomanat per la Comissió Mixta Americana sobre Càncer. És el sistema de muntatge més utilitzat del món.

En el sistema TNM, les lletres T, N i M es refereixen a:

T = tumor: T és seguit d'un nombre que correspon al gruix del tumor.
N = node: N ve seguit d'un número que correspon a l' abast de la participació de ganglis limfàtics .
M = metàstasi (propagació distant): M és seguit d'un nombre que correspon a l'extensió de la metàstasi.

El seu metge també pot assignar un nombre de Clark i Breslow- mesures de la penetració i el gruix del tumor, respectivament, per millorar el seu melanoma i determinar el seu pronòstic.

A més, es pot seguir la "T" una "a" que no significa ulceració, o una "b" que significa ulceració.

L'ulceració, que indica una malaltia més greu i s'identifica sota el microscopi, es produeix quan el melanoma envaeix la pell subjacent.

En general, com més gruixuda sigui la lesió i més allunyada que el càncer s'ha estès, major serà l'etapa assignada. Com més alt sigui l'escenari, pitjor és la perspectiva a llarg termini.

Obteniu més informació sobre totes les diferents etapes del melanoma i el que indiquen, a continuació.

Etapa 0

Quan el melanoma és atrapat en una etapa molt primerenca i no ha penetrat sota la superfície de la pell, es coneix com a melanoma in situ. És altament curable i es diu etapa 0 o no se li dóna pas.

Fase I

Les taxes de curació són excel·lents amb l'eliminació quirúrgica, ja que aquests melanomes tenen menys probabilitats d'estendre's.

Etapa 1A (T1aN0M0): el tumor no s'ha estès als nodes. Té menys d'1 mm i no s'omple. La supervivència a cinc anys és del 95%.
Etapa IB (T1bN0M0 o T2aN0M0): el tumor no s'ha estès als nodes. Té menys d'1 mm, però es troba ulcerat o es troba entre 1,01 i 2 mm, però no és ulcerat. La supervivència a cinc anys és del 89% al 91%.

Cal assenyalar que un tumor pot ser inferior a 1 mm i no s'ha d'ulcerar, però encara no es considera l'Estadi IA-si té un nivell d'invasió més alt de Clark. De la mateixa manera, un tumor pot ser T1b i menys d'1 mm sense ulceració si té un nivell avançat de Clark.

Etapa II

Els melanomes es poden curar, però la taxa d'èxit es troba darrere de l'Etapa I, ja que una petita quantitat de cèl·lules canceroses poden haver-se estès a llocs distants. A més de la cirurgia, es poden recomanar altres formes de teràpia.

Etapa IIA (T2bN0M0 o T3aN0M0): el tumor no s'ha estès als nodes. Té entre 1,01 i 2 mm i està ulcerat, o és de 2,01 a 4 mm sense ulceració. La supervivència a cinc anys és del 77% al 79%.
Etapa IIB (T3bN0M0 o T4aN0M0): el tumor no s'ha estès als nodes. Té entre 2,01 i 4 mm i està ulcerat o superior a 4 mm sense ulceració. La supervivència a cinc anys és del 63% al 67%.
Etapa IIC (T4bN0M0): el tumor no s'ha estès als nodes. Té més de 4 mm i està ulcerat. La supervivència a cinc anys és del 45%.

Etapa III

Com que el tumor ha començat a metastatitzar, la taxa de supervivència d'aquestes etapes és inferior a les anteriors.

Etapa IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): el tumor no és ulcerat. S'ha estès fins a tres nodes, però no s'amplien. La propagació nodal només és evident en l'examen microscòpic, no en l'examen clínic. La supervivència a cinc anys és del 63% al 69%.
Etapa IIIB: Es tracta d'una etapa complicada amb molts escenaris possibles:
1. T1b-T4b, N1a-N2a: el tumor és ulcerat. S'ha estès fins a tres nodes, però no s'amplien. La propagació nodal només és evident en l'examen microscòpic, no en l'examen clínic.
2. T1a-T4a, N1b-N2b: el tumor no és ulcerat . S'ha estès fins a tres nodes, i els nodes s'agranden a causa del melanoma.
3. T1a / b-T4a / b, N2c: el tumor pot ser ulcerat o no. El tumor s'ha estès a la pell que està a prop del melanoma (metàstasi per satèl·lit) o als canals limfàtics propers ( en metàstasis de trànsit ), però els ganglis limfàtics no contenen melanoma.
La supervivència global de cinc anys per a aquesta etapa és del 30% al 59%.
Etapa IIIC:
1. T1b-T4b, N1b o N2b: el tumor és ulcerat. El melanoma s'ha estès fins a tres ganglis limfàtics, que s'agranden a causa del càncer.
2. Qualsevol T, N3: el tumor pot ser qualsevol espessor i pot ser ulcerat o no. El melanoma s'ha estès a quatre o més nodes propers, o hi ha nodes separats (melodiós) amb melanoma, o hi ha metàstasis per via satèl·lit o en trànsit i el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics propers.
La supervivència a cinc anys és del 24% al 29%.

Estadi IV

Aquesta etapa del melanoma s'associa amb metàstasis més enllà dels ganglis limfàtics regionals a llocs distants del cos com el pulmó, el fetge o el cervell o a zones distants de la pell. Ni l'estat ni l'espessor del nòdul limfàtic es consideren. La supervivència a cinc anys oscil·la entre el 7% i el 19%.

Resum de fases

Etapa	Característiques
IA	Tumor ≤ 1,0 mm sense ulceració; no hi ha implicació de ganglis limfàtics; sense metàstasis distants
IB	Tumor ≤ 1,0 mm amb ulceració o Clark nivell IV o V; tumor 1,01-2,0 mm sense ulceració; no hi ha implicació de ganglis limfàtics; sense metàstasis distants
IIA	Tumor 1.01-2.0 mm amb ulceració; tumor 2,01-4,0 mm sense ulceració; no hi ha implicació de ganglis limfàtics; sense metàstasis distants
IIB	Tumor 2.01-4.0 mm amb ulceració
IIB	Tumor> 4,0 mm sense ulceració; no hi ha implicació de ganglis limfàtics; sense metàstasis distants
CII	Tumor> 4,0 mm amb ulceració; no hi ha implicació nodal; sense metàstasis distants
IIIA	Tumor de qualsevol espessor sense ulceració amb un nòdul limfàtic positiu
IIIB	Tumor de qualsevol espessor sense ulceració amb dos o tres ganglis limfàtics positius
IIIC	Tumor de qualsevol espessor i quatre o més ganglis limfàtics metastàtics o nodes emmotllats o en trànsit conegut o satèl·lit (s) sense ganglis limfàtics metastàtics o combinacions de trànsit conegut (s) / satèl·lit (s), o melanoma ulcerat i node (s) metàstasi limfàtic (s)
IV	Tumor de qualsevol espessor amb qualsevol node i qualsevol metàstasi distant

Una paraula sobre tarifes de supervivència per etapa

Podeu sentir-vos espantat per les taxes de supervivència que es detallen anteriorment, però tingueu en compte el següent. Les estadístiques són nombres, no persones. Predimen el que pot resultar el resultat mitjà, però sí que parlen poc de com, com a persona, respondrà al tractament . A més, els tractaments estan millorant. S'han aprovat tractaments més nous, i actualment s'estan provant més en assaigs clínics. Les estadístiques solen tenir diversos anys, i és possible que no reflecteixin com algú respondrà avui al tractament.

Plans de tractament

Com s'ha assenyalat anteriorment, el tractament del melanoma depèn molt de l'etapa específica. Els següents articles discuteixen opcions de tractament basades en l'escenari:

> Fonts:

> Balch, C., Gershenwald, J., Soong, S. et al. Versió final de l'estadificació i classificació del melanoma AJCC 2009. Revista d'Oncologia Clínica . 2009. 27 (36): 6199-6206.

> Mahar, A., Compton, C., Halabi, S. et al. Anàlisi crítica de les eines pronòstiques clíniques en el melanoma. Anals d'oncologia quirúrgica . 2016. 23 (9): 2753-61.