La majoria de les persones que tenen hipotiroïdisme- una tiroide no depressiva- als Estats Units són dones. La majoria d'aquestes dones són en edat fèrtil o perimenopáusicas / menopàusiques . Això vol dir que mentre es tracta d'hipotiroïdisme, alguns d'ells també prenen medicaments amb recepta, com píndoles anticonceptius o estan sotmeses a teràpia de reemplaçament hormonal.
Segons les investigacions del Guttmacher Instutute, s'estima que 10 milions + dones entre 15 i 44 anys usen la píndola anticonceptiu per al control de la natalitat.
S'estima que entre 57 i 75 milions de receptes per a les teràpies de reemplaçament d'hormones, la majoria d'ells incloent alguna forma d'estrògens, estan escrites als Estats Units. Alguns experts estimen que fins a un 5% de totes les dones peri i postmenopàusiques estan prenent tant la teràpia de reemplaçament hormonal com la medicació de reemplaçament de l'hormona tiroidea.
És important que qualsevol dona que estigui prenent fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals per tractar el hipotiroïdisme -com ara la levotiroxina o la tiroide natural deshidratada- tingui en compte els efectes que els medicaments que contenen estrògens poden tenir sobre la tiroide i el tractament de l'hipotiroïdisme. De la mateixa manera, cal tenir en compte que si se li recomana medicació de reemplaçament d'hormones per hipotiroïdisme després d'haver estat una píndola anticonceptiu que conté estrògens o si ja està prenent una teràpia de reemplaçament d'hormones que inclou qualsevol tipus d'estrogen.
Els efectes de l'estrogen a la tiroide
L'augment dels estrògens pot ser resultat de l'embaràs, determinades predisposicions genètiques i l'ús de medicaments com píndoles anticonceptius o teràpia de reemplaçament hormonal. Els estrògens que es prenen com a medicaments poden ser en forma d'estrògens sintètics com l'etinilestradiol o les formes bioidentificades d'estrògens com l'estradiol, l'estriol o l'estrona.
L'estradiol també es coneix com 17 beta-estradiol.
Tant si l'estrogen augmentat és produït pel vostre cos com si es pren com a medicació oral, aquest estrògens té la capacitat d'augmentar els nivells de globulina vinculant amb tiroxina, coneguda com TBG. TBG és una proteïna especial coneguda com a "globulina". El paper de TGB és unir a les dues hormones tiroïdals clau: tiroxina (T4) i triiodotironina (T3), circulant al torrent sanguini i per ajudar a transportar aquestes hormones a les cèl·lules. .
Quan el TBG és elevat, el TBG s'uneix a més de la seva hormona tiroïdal, i com a conseqüència, redueix la quantitat d'hormones tiroïdals lliures disponibles al torrent sanguini. Això, al seu torn, pot conduir a un augment en el seu nivell de TSH , que pot estimular la producció de més hormona tiroïdal.
Segons la investigació, després de només sis setmanes de teràpia d'estrògens, el TBG augmenta en una quantitat significativa de dones hipotiroïdals. L'augment de TBG sol augmentar al voltant de 12 setmanes després de començar la teràpia. De la mateixa manera, els nivells de T4 lliures baixen -i, en alguns casos, augmenta TSH- d'una manera paral·lela durant aquest període de temps. Normalment, aquests canvis no es veuen en dones que no són hipotiroides.
Pacients amb tiroides: els passos següents
1. Torneu a comprovar la funció de tiroide després d'iniciar i aturar la substitució de la píndola o de l'hormona
Les dones sanes normalment no experimenten canvis significatius en la funció de la tiroide mentre que en els anticonceptius o la teràpia de reemplaçament hormonal amb estrògens. La investigació ha demostrat, tanmateix, que al voltant del 40 per cent de les dones que prenen medicació de reemplaçament de l'hormona tiroidea que agreguen un medicament que conté estrògens tenen disminucions en els nivells sanguinis de T4. Això significa que els símptomes d'hipotiroïdisme, com la fatiga i l'augment de pes poden tornar a menys que la dosi de la medicació tiroïdal s'incrementi. Aquest és també un risc per a les dones que han sobreviscut al càncer de tiroide i necessiten mantenir suprimides les hormones tiroïdals per ajudar a prevenir la recurrència del càncer de tiroide.
Atès que gairebé la meitat de les dones hipotiroïdals seran afectades per estrògens, és important que la seva tiroide es torni a comprovar en un termini de tres mesos si es tracta de medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals i comenceu o frenen un anticonceptiu oral o una medicació oral per estrògens. És possible que necessiteu un augment o disminució de la dosi de la medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals.
2. No deixeu de prendre les seves píndoles anticonceptius o substituir l'hormona sense comprovar la funció de tiroides
Segons l'investigador del Dr. Robert Utiger, algunes dones hipotiroïdines que prenen estrògens o control de la natalitat poden experimentar símptomes, i decideixen deixar de prendre el reemplaçament d'hormones, el control de la natalitat o el reemplaçament d'hormones. En lloc d'això, segons el Dr. Utiger, la verificació dels nivells d'hormones tiroïdals i l'augment de la dosi de medicació de l'hormona tiroidea podria resoldre el problema per a aquestes dones.
3. Considereu la Mini-Pill per a la contracepció
La majoria dels usuaris de la píndola anticonceptiva prenen una píndola de "combinació" que combina estrogen i progesterona sintètiques. Algunes de les marques populars d'aquestes píndoles combinades mensuals inclouen Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin i Yaz. Aquestes píndoles poden afectar els nivells de TBG i la funció de la tiroide.
Les píndoles anticonceptives de control de la natalitat que no inclouen estrògens no afecten els nivells de TBG i, per tant, no alteren la funció de la tiroide. Aquestes píndoles anticonceptius lliures d'estrògens es denomina de vegades "mini-píndola". Alguns dels noms de marca populars d'aquestes píndoles lliures d'estrògens inclouen Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone i Ovrette. Les píndoles anticonceptives lliures d'estrògens s'utilitzen amb menys freqüència quan es comparen amb les píndoles combinades, i hi ha algunes preguntes sobre si es consideren efectives.
Les píndoles combinades són més efectives per a la prevenció de l'embaràs que la "mini píndola". Quan es pren correctament, la píndola de combinació està avaluada entre el 91% i el 99,9%. (Quan es pren correctament, la mini-píndola està avaluada del 87% fins al 99.7% efectiu).
Si vostè està en medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals i vol assegurar-se que el tractament de la tiroide no es veurà afectat per pastilles anticonceptius amb estrògens, no obstant això, hauria de discutir la "mini-píndola" amb el seu metge.
4. Tingueu en compte el pegat anticonceptiu
Hi ha un pegat de control de la natalitat, aplicat a la pell, que té la mateixa combinació d'hormones, que es transmeten de forma transdèrmica (a través de la pell), com píndoles orals. Algunes marques populars del pegat inclouen Ortho Evra i Xulane.
Aquests pegats de control de la natalitat no afecten els nivells de TBG, i, per tant, no són susceptibles d'alterar la funció tiroïdal.
Si vostè està en medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals i vol assegurar-se que el tractament amb tiroide no es veurà afectat per pastilles anticonceptius amb estrògens, haureu de parlar sobre l'opció d'utilitzar el pegat de control de la natalitat amb el vostre metge.
5. Considereu les formes transdèrmiques de la teràpia de reemplaçament d'hormones
La investigació ha demostrat que només les formes orals d'estrògens tenen un efecte sobre els nivells de TBG. Els noms populars de formularis orals (píndoles) de teràpia de reemplaçament d'hormones només o d'estrògens inclouen Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin i Prempro.
Si està considerant la teràpia de reemplaçament d'hormones que inclou estrògens, hauria de considerar formes transdèrmiques de teràpia de reemplaçament d'hormones soles o d'estrògens, com ara pegats, gels o comprimits i insercions vaginals. Les marques més populars inclouen el pegat Alora, el pegat Climara, el pegat Combipatch, el gel Divigel, el pegat Extraderm, la inserció vaginal Estring, el gel EstroGel, l'esprai Evamist, el pegat Minivell, la tablet vaginal Vagifem i el pegat Vivelle.
> Fonts:
> Agren, U et. Al. "Efectes d'un anticonceptiu oral combinat monofàsic que conté acetat de nomegestrol i 17β-estradiol en comparació amb un que conté levonorgestrel i etinilestradiol en marcadors de funció endocrina." Eur J Contracept Reprod Health Care. Desembre de 2011; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 26 de setembre.
> Institut Guttmacher. "Ús anticonceptiu als Estats Units: full informatiu de 2016". https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Teràpia hormonal bioidentical composta". Menopausa, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Al. "L'ús d'anticonceptius hormonals condueix a nivells elevats de TBG, nivells lleugerament elevats de TSH". Thromb Res. 2014 abr; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 7 gen.
> Santin, A et al. "Paper de l'estrogen en la funció de la tiroide i el reglament de creixement". J Tirioide Res. 2011; 2011: 875125. Publicat en línia el 4 de maig de 2011. DOI: 10.4061 / 2011/875125