Hi ha nombrosos pros i els contres de la dissecció de ganglis limfàtics per tractar el melanoma.
Quan el melanoma es troba a la pell, es pot eliminar de manera efectiva i permanentment en la majoria dels casos. De vegades, però, es propaga ( metàstasi ) a altres àrees del cos, generalment viatjant primer als nòduls limfàtics més propers a l'aixella, el coll o l'engonal. Si el vostre metge sospita que això ha passat, es realitzarà una prova anomenada biòpsia de node centinela per identificar i eliminar el node limfàtic a on el càncer probablement s'hagi estès del tumor primari.
Si la biòpsia del node sentinella és positiu (conté cèl·lules canceroses), llavors és el temps de decisió. Si teniu eliminats tots els altres nòduls limfàtics d'aquesta zona, en un procediment quirúrgic anomenat dissecció de nòduls limfàtics (CLND o limfadenectomia)? La idea és que un CLND asseguri que les cèl·lules del melanoma en tots els altres nòduls limfàtics s'eliminen, la qual cosa pot evitar que la malaltia s'estengui més lluny.
Malauradament, l'evidència no és concloent, de manera que aquesta decisió no és directa, fins i tot per als metges. Aquests són alguns avantatges i inconvenients a considerar.
Pros de la dissecció de ganglis limfàtics
1. Un CLND ajuda a determinar amb precisió l' estadi del melanoma, que ajuda al metge a fer recomanacions per al tractament posterior a la cirurgia (adyuvante).
2. El nombre total de nodes que contenen cèl·lules de melanoma és un predictor de supervivència en pacients amb malaltia de l' etapa III, i només un CLND pot proporcionar aquesta informació.
3. Alguns estudis mostren que el 20 per cent dels pacients sotmesos a CLND immediatament després d'esbrinar que tenen un gangli linfàtic sentinella positiu experimenten una millor supervivència. Això és especialment cert en pacients amb tumors de gruix intermedis a la pell (1,2 a 3,5 mm).
4. Aturant la propagació del melanoma als ganglis limfàtics, un CLND optimitza les possibilitats d'una curació.
Fins i tot les quantitats microscòpiques de melanoma en els ganglis limfàtics poden progressar amb el temps per ser significatiu i perillós.
Contra la dissecció del node lymph
1. Les complicacions d'un CLND són significatives i es presenten en fins al 67 per cent dels pacients, especialment en aquells majors de 60 anys. Aquests inclouen:
- Augment de fluid al lloc de la cirurgia ( sèoma )
- Infecció
- Inflor d'una extremitat afectada per l'eliminació dels ganglis limfàtics ( limfedema )
- Adormiment, formigueig o dolor a l'àrea quirúrgica
- Desglossament (desbast) de la pell sobre la zona
Encara que la inflamació després de la cirurgia es pot prevenir o controlar mitjançant l'ús d'antibiòtics, mitges elàstiques, massatges i diürètics, pot ser una complicació debilitant.
2. L'efectivitat d'un CLND pot dependre de la mida del tumor del melanoma. Els tumors petits (de 0,1 mm o menys de diàmetre) en el node linfático sentinella no poden portar a cap metàstasi, de manera que és possible que no es necessiti un CLND. Un estudi de 2009 va mostrar que les taxes de supervivència i recidiva dels pacients amb aquests tumors petits eren els mateixos que els que no tenien melanoma en el seu ganglio linfático sentinella. Per tant, aquests pacients de "baix risc" poden evitar un CLND i tenir el mateix resultat.
La línia inferior
L'elecció de sotmetre's a un procediment quirúrgic important, com ara un CLND, no és una decisió que cal prendre a la lleugera, especialment si la seva biòpsia mostra només una petita quantitat de melanoma als ganglis limfàtics.
Hi ha molts factors implicats, incloent la mida i la ubicació del melanoma principal, els resultats de la biòpsia ganglionària centinela i altres proves, i la vostra edat. Potser us resultarà útil buscar una segona opinió.
Referències:
Boughton B (2009). En cas que la limfadenectomia sigui l'estàndard de la cura de la metàstasis del melanoma als ganglis limfàtics sentinelles? Oncologia Notícies Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Biopsia de node centinela o observació nodal en melanoma. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Temps de reavaluació de la biòpsia del nucli centinela en el judici de la limfadenectomia selectiva post-multicèntrica del melanoma. J Clin Oncol. 2005 dic 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009). Seguiment a llarg termini de pacients amb càrrega tumoral de node mandibular mínim (<0,1 mm) segons criteris de Rotterdam: Estudi del Grup Melanoma EORTC. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (supl. Abstr 9005).