Causes, símptomes, tractament i prevenció i gestió de linfedema
Què necessites saber sobre el limfedema quan tens càncer de mama? Què la causa, quines són algunes complicacions, com es tracta, i hi ha alguna cosa que pugui fer per evitar-ho?
Visió general
El limfedema és una inflamació que es produeix a causa de l'acumulació de líquid limfàtic (també anomenat limfa) en un braç o, de vegades, una cama. El limfoma és una substància aquosa lliurada per les cèl·lules.
En circumstàncies normals, viatja pel cos a través d'un sistema de vaixells que els vasos sanguinis paral·lels.
El sistema limfàtic també inclou ganglis limfàtics que serveixen per filtrar la limfa i eliminar residus, després de la qual la linfa entra al torrent sanguini. Si els ganglis limfàtics o els vasos estan danyats, el líquid limfàtic pot acumular-se en els teixits circumdants, la qual cosa resulta en la inflamació i la incomoditat.
Causes
Els trastorns poc freqüents i heretats en què els ganglis limfàtics i els vasos no desenvolupen o funcionen normalment poden causar linfedema, tot i que els casos que sorgeixen d'aquesta manera són escassos. Més sovint, és una altra condició, infecció, lesió o procediment mèdic que bloqueja o danya els nòduls o vasos limfàtics. Les infeccions són la causa principal del linfedema secundari (casos causats per una altra cosa) a tot el món; No obstant això, als Estats Units, la principal causa de la malaltia és la cirurgia o la radioteràpia per al càncer de mama.
El càncer de mama pot provocar linfedema secundari quan:
- Els ganglis limfàtics s'eliminen de l'aixella per a la biòpsia a través d'una biòpsia de node centinela o d'una dissecció de ganglis limfàtics axil·lars.
- La cirurgia fa malbé o talla els vasos limfàtics o nodes a la paret del pit i l'aixella.
- El teixit cicatricial de la cirurgia bloqueja el flux de la limfa a través dels vasos limfàtics.
- La radiació produeix cicatrització que bloqueja o danya ganglis i vasos limfàtics.
- Les cèl·lules del càncer migren als nòduls limfàtics, fent-los augmentar i interferir amb la seva capacitat de funcionar.
- Els tumors pressionen sobre ganglis o vasos limfàtics i obstrueixen el flux limfàtic.
Temps d'aparició
El limfedema pot ocórrer en qualsevol moment durant o després del tractament del càncer de mama. De vegades, el limfedema és temporal, que ocorre just després de la cirurgia o després d'una lesió al braç. En altres casos, es tracta d'una condició crònica que cau i s'esvaeix al llarg de la vida.
El limfedema pot aparèixer dècades després de la cirurgia per al càncer de mama, per la qual cosa és important continuar llegint sobre possibles coses preventives que podeu fer per reduir el risc.
Freqüència
És difícil dir amb quina freqüència el linfedema es produeix amb càncer de mama. Hi ha una certa incertesa en fer el diagnòstic, però es creu que entre el 7 i el 56% dels pacients amb càncer de mama es veuen afectats, depenent de la recerca. A més, el limfedema tendeix a adoptar una varietat de definicions depenent de si demana al pacient que informe sobre la seva pròpia condició o si li demana al metge que faci una avaluació objectiva de la seva presència.
Els investigadors estan d'acord que es necessiten més estudis per comprendre la freqüència del limfedema en dones que han tingut càncer de mama.
Factors de risc
Qualsevol persona que hagi tingut càncer de mama o tractament amb càncer de mama pot desenvolupar linfedema. El risc és més gran per a les dones que se sotmeten a una dissecció de ganglis limfàtics axil·lars (una cirurgia més extensiva en la qual s'eliminen els nòduls limfàtics per a la biòpsia) que la biòpsia ganglionària (una cirurgia més limitada en la qual només s'eliminen un o dos ganglis limfàtics). El risc també és més gran en dones que han tingut tractament de radiació o quimioteràpia, així com aquells que tenen sobrepès o obesitat.
Símptomes
Els principals signes i símptomes d'advertència del limfedema són:
- Inflor del braç
- Una sensació de pesadesa o plenitud en el braç afectat
- Tenir la pell del braç tensada o mantenir una impressió quan es pressiona
- Tenir el braç es torna difícil de moure o menys flexible
- Tenir la roba o la joieria amb una intensitat inusual
- Notant un enrogiment de la pell del braç
- Debilitat, dolor o dolor al braç
Complicacions
El limfedema no tractat pot tenir conseqüències greus, com ara infeccions greus, úlceres de la pell (úlceres obertes que no cicatritzen), inflamació extrema i engrossiment de la pell (elefantiasis). El limfangiosarcoma, una forma de càncer, històricament era preocupant per a les persones que tenien una cirurgia de càncer de mama. Tanmateix, amb el desenvolupament de procediments de mastectomia més sofisticats, avui gairebé no es coneix.
Diagnòstic
El limfedema generalment és fàcil de diagnosticar. Normalment, la inflor és evident i es pot comparar una mesura de les armes afectades i no afectades. Normalment, les proves no es realitzen per diagnosticar el limfedema, encara que es pugui considerar si hi ha una sospita que s'està produint un altre procés o si la inflor no respon als intents inicials de controlar-la.
Les proves d'imatges (tomografia computada, tomografia computada, ecografia o ressonància magnètica) permeten resoldre qualsevol pregunta persistent sobre el diagnòstic. Una prova anomenada gammagrafia limfàtica pot proporcionar informació addicional sobre l'àrea de bloqueig. Aquesta prova implica la injecció d'un colorant radioactiu i després grava imatges del colorant a mesura que es mou a través del sistema limfàtic.
Tractament
Malauradament, no hi ha cura definitiva per al limfedema. En canvi, la condició es gestiona en un esforç per minimitzar els seus efectes buscant disminuir la inflamació, controlar la molèstia o el dolor i evitar complicacions.
Els tractaments de Lymphedema inclouen:
- Exercici: tipus especials d'exercicis que contracta els músculs suaument poden ajudar a extirpar el líquid limfàtic del membre inflat.
- Massatge: els terapeutes físics o de massatge especialitzats poden proporcionar drenatge manual de limfoma, una sèrie de maniobres de massatge suau que estimulen el flux limfàtic del membre afectat. No obstant això, les persones que pateixen càncer actiu, infeccions, coàguls sanguinis o insuficiència cardíaca congestiva no han de patir aquesta forma de tractament.
- Compressió: la compressió també pot estimular el flux de la limfa del braç afectat. La compressió es pot subministrar de diverses maneres, incloent el vendatge elàstic, un mànec de compressió especial o estoc o l'ús d'una bomba (pneumàtica).
Prevenció i gestió
És important evitar qualsevol cosa que pugui estrènyer o ferir el braç afectat, ja que això pot augmentar considerablement el risc d'infecció. Intenta fer el següent:
- Aconseguir i mantenir un pes normal, tal com ho recomana el metge.
- Continueu utilitzant el braç tan normalment com sigui possible, ja que les contraccions musculars ajuden a treure el líquid del braç.
- Mantingueu el braç i la mà netes i ben hidratades, per evitar esquerdes des de la sequedat.
- Mentre llegeix, veieu la televisió o bé en repòs, manteniu el braç elevat per damunt del nivell del cor.
- Eviteu l'exposició a la calor (per exemple, no utilitzeu banyeres d'aigua calenta o saunes).
- Useu protector solar diàriament i considereu usar roba protectora solar.
- Utilitzeu guants quan jardineu, netegeu la casa o feu treballs de pati.
- Tingueu molta cura quan utilitzeu instruments nítids a la cuina o mentre realitzeu projectes artesanals.
- Eviteu la joveneta o la roba apretada, a part de les peces de compressió prescrites.
- Eviteu sortides de sang, tirs o pràctiques intravenoses (IV) al braç afectat.
- Demana que tingui la pressió arterial en el braç no afectat.
- Porteu la bossa al braç no afectat.
- Eviteu aixecar articles pesats, inclosos els nens.
- Utilitzeu mànegues llargues a l'exterior i consideri l'ús d'un spray d'errors per evitar picades d'insectes.
- Fins i tot si el vostre metge no ha recomanat que utilitzeu un mànec de compressió, pregunteu si ha de fer-ho quan es viatja en avió. Els canvis en la pressió de la cabina poden empitjorar el limfedema.
És important que vegeu al seu metge si creu que està desenvolupant linfedema. El vostre metge també pot referir-vos a un terapeuta físic especialitzat en el tractament d'aquesta condició.
Fonts
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. et al. Drenatge limfàtic manual per al limfedema després del tractament del càncer de mama. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2015. 5: CD003475.
Institut Nacional del Càncer. Resum de la informació sobre el càncer del PDQ. Lymphedema (PDQ): versió professional de la salut.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J., i S. Hayes. Revisió sistemàtica i metaanàlisi dels efectes de l'exercici per a aquells amb linfedema relacionat amb el càncer. Arxius de Medicina Física i Rehabilitació . 2015 9 d'octubre.