La causa més freqüent de la diarrea associada a l'hospital
La diarrea és un problema comú en les persones que viuen amb el VIH. De vegades, la diarrea pot ser un efecte secundari de certs medicaments que s'utilitzen per tractar el VIH . Però, en altres ocasions, és el resultat d'una infecció del sistema gastrointestinal, amb nombrosos agents i causes possibles.
Una de les causes més comunes en persones amb VIH és un bacteri conegut com Clostridium difficile (també anomenat C. difficile ). C. difficile és un organisme que normalment es troba en el tracte gastrointestinal humà , que representa prop del 3 per cent de la flora bacteriana en adults sans.
Tanmateix, quan la funció immune està compromesa, els sistemes que mantenen el control del creixement bacterià poden fer-se malament, cosa que permet que C. difficile augmenti la població fins que pugui representar entre 10 i 30 per cent de la flora bacteriana en pacients amb malaltia crònica. Aquest creixement excessiu produeix toxines que causen diarrea infecciosa severa i inflamació de l'intestí gruixut (coneguda com colitis).
Els símptomes primaris inclouen:
- diarrea aquosa, de vegades amb sang o pus
- febre
- dolor abdominal, calambres o tendresa
Causes de C. Diarrea Difícil
A més de la infecció pel VIH, la diarrea associada a C. difficile pot ser causada per una sèrie d'altres factors:
- Ús antibiòtic : quan un antibiòtic manca inadvertidament els bacteris "dolents" i "bons" en el tracte gastrointestinal, es pot produir un creixement excessiu. De fet, alguns estudis suggereixen que al voltant del 90% de totes les infeccions de C. difficile associades a la salut són resultat de l'ús d'antibiòtics d'ampli espectre.
- Medicaments anti-úlcera: els medicaments anti-úlcera disminueixen l'acidesa de l'estómac. En fer-ho, a vegades alterna l'acidesa de l'estómac, permetent que C. difficile creixi sense control.
- Llarga estada hospitalària: un estrès combinat per malaltia, debilitat per estirar-se en un llit d'hospital, i el potencial de contaminació entre pacient i pacient pot augmentar la probabilitat d'una infecció per C. difficile . De fet, C. difficile es cita com la causa més freqüent de la diarrea associada a l'hospital.
- Edat més antiga i major: Les persones majors de 65 anys d'edat tenen un major risc, ja que la seva funció immunitària tendeix a ser més feble, mentre que els nens més petits i els infants també poden estar sotmesos a infecció per la seva immune resposta immune.
Com es difone difícil C. ?
C. difficile està present a l'excrements de les persones infectades, formant espores que es poden transferir mitjançant contacte directe amb lavabos, rails de llit, tovalloles, etc. La gent també pot estendre les espores de mà a boca quan es posi en contacte amb superfícies contaminades.
Les espores de C. difficile poden arribar a tenir fins a cinc mesos en superfícies ambientals. No són fàcilment assassinats per desinfectants tradicionals i sovint requereixen una concentració de clor d'alcohol de 1:10 per assegurar l'eradicació total de les espores.
El rentat de mans és la principal forma d'evitar la propagació de C. difficile de persona a persona. També s'han de netejar les superfícies, així com utensilis o articles d'higiene personal que poguessin haver estat en contacte amb persones malaltes o hospitalitzades. Eviteu els productes de neteja a base d'alcohol ja que són menys efectius en matar espores de C. difficile.
Com es tracta d'una infecció per defecte C. Es tracta?
Tractar una infecció per C. difficile requereix un enfocament doble: tractar els símptomes i tractar la causa.
En alguns pacients, això pot resultar difícil, sovint requereix tractament al llarg de diversos mesos fins a un any. L'aparició de fàrmacs resistents només complica encara més l'assumpte, especialment en pacients amb sistemes immunitaris greument compromesos.
La teràpia sovint pot incloure:
- Els antibiòtics com Flagyl i Vancomycin (els últims dels quals són més efectius contra les soques resistents als medicaments).
- Hidratació oral amb solucions de reemplaçament d'aigua i electròlits, així com el reemplaçament intravenós de fluids en pacients severament deshidratats.
- Es pot utilitzar l'alleugeriment del dolor, però només amb precaució, ja que de vegades pot ocultar els símptomes abdominals, retardant el diagnòstic d'una malaltia subjacent. Els medicaments de venda lliure com Tylenol poden utilitzar-se per alleujar el dolor lleu o moderat. Els fàrmacs d'estupefaents s'han d'utilitzar amb precaució, ja que poden afectar la funció gàstrica, mentre que Motrin s'ha d'evitar, ja que pot causar més irritacions gastrointestinals.
Finalment, un dels tractaments més nous reservats per als casos més greus és el trasplantament fecal . No s'utilitza habitualment, però implica el procés d'eliminació d'excrements d'un individu sa i transplantant-se a la persona amb C difficile .
Es considera més d'un procediment terapèutic emergent i, per tant, ha de ser realitzat per un especialista gastrointestinal amb experiència en bacteriologia fecal.
> Fonts:
> Associació Canadenca d'Afers Clínics de Gastroenterologia. "Diarrea associada a Clostridium difficile (CDAD) i Teràpia d'inhibidors de la bomba de protons". Canadian Journal of Gastroenterology . 1 de juny de 2005; 19 (6): 1272-1276.
> Associació de Professionals en Control de la Infecció i Epidemiologia. " Guia per prevenir les infeccions de Clostridium difficile ". Febrer de 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> Brown K .; Khanafer, N .; Daneman, N., et al. "Metaanàlisi d'antibiòtics i el risc d'infecció per Clostridium difficile associada a la comunitat". Agents antimicrobians i quimioteràpia . Maig de 2013; 57: 2326-2332.
> Kahn, S; Gorawara-Bhat, R .; i Rubin, D. "Bacterioteràpia fecal per colitis ulcerativa: els pacients estan preparats, oi?" Trastorn inflamatori de l'intestí. Maig de 2011; DOI: 10.1002 / ibd.21775.