Infecció parasitària comuna Potencialment amenaçant la vida en persones amb VIH
La toxoplasmosi és una malaltia parasitària causada pel protozoari Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Quan afecta el cervell (toxoplasmosi cerebral), es considera una condició que defineix la SIDA pels Centres de Control i Prevenció de Malalties.
S'estima que al voltant del 22% de la població dels EUA està infectat amb T. gondii . Es reporten més de 200.000 casos cada any, que produeixen prop de 750 morts, la qual cosa la converteix en la segona causa més freqüent de malalties letals degudes al consum d'intoxicació per Salmonella .
Les taxes d'incidència a l'Àfrica, el sud-est asiàtic, Amèrica Llatina i parts d'Europa Central i Oriental poden correr molt més del 50%.
Des de la dècada dels vuitanta, hi ha hagut una forta disminució de les infeccions de T. gondii als Estats Units, degut principalment a canvis radicals en els sistemes agrícoles i la gestió de la seguretat alimentària. Addicionalment, el risc de toxoplasmosi ha disminuït entre les persones que viuen amb el VIH com a conseqüència d'una teràpia antiretroviral eficaç i l'ús de medicaments profilàctics que millorin el desenvolupament de la infecció per T. gondii .
Modes de transmissió
T. gondii pot infectar a la majoria de les criatures de sang calenta, però és especialment prevalent en els gats. La transmissió és més freqüentment causada per:
- Contacte boca a boca amb superfícies o objectes que han estat contaminats amb excrements de gat o escombraries de gatets
- Menjar carn infectada a T. gondii
- Transmissió de mare a fill durant l'embaràs
La lactància materna no es considera una forma probable de transmissió.
Símptomes de la toxoplasmosi
En humans, la majoria de les infeccions són asimptomàtiques o presenten símptomes lleus i de grip, sovint acompanyats de glàndules limfàtiques inflamades ( limfadenopatia ). Tanmateix, en persones compromeses amb immunitat, especialment les persones infectades amb VIH amb un recompte de CD4 de menys de 100 cèl·lules / μL, la infecció pot ser greu a la mortalitat.
Si no es tracta, la toxoplasmosi pot causar encefalitis severa (inflamació del cervell) i dany de la retina. Els signes neurològics més freqüents són la discapacitat del discurs i del motor. En malalties avançades, sovint es veuen convulsions, meningitis , neramage òptic i manifestacions psiquiàtriques.
La toxoplasmosi també pot causar dany als pulmons, resultant en una inflamació semblant a la sèpsia i símptomes que són, en gran part, indistinguibles de la PCP ( neumonía pneumocistis ). En casos severs, la toxoplasmosi pot estendre's més enllà del cervell i els pulmons per afectar el fetge, la medul·la òssia i el cor.
Toxoplasmosi en l'embaràs
T. gondii pot causar danys devastadors als fetus en desenvolupament, que sovint provoquen deteriorament mental i físic durant tota la vida. Tot i que la majoria dels nounats infectats amb T. gondii apareixeran asintomàtics, és probable que els símptomes es desenvolupin en anys posteriors.
Un estudi recent de la Case Western Reserve University va demostrar que, en dones amb infecció pel VIH avançada, hi havia un augment triple del risc de transmissió de mare a fill.
Diagnòstic de la toxoplasmosi
El diagnòstic de la toxoplasmosi es recolza en una revisió de característiques i símptomes clínics, juntament amb l'anàlisi de mostres de sang o teixits. Es pot utilitzar una prova genètica simple anomenada PCR (reacció en cadena de la polimerasa) per detectar la presència d' anticossos de T. gondii a la sang o altres fluids corporals.
(En cas d'infecció recent, pot ser que la PCR no pugui detectar anticossos de T. gondii durant vuit setmanes. Durant aquest anomenat període de la finestra , es pot requerir una sèrie de PCR per confirmar la infecció, que es realitza com a mínim tres setmanes a part).
Mentre que la biòpsia cerebral es considera el diagnòstic definitiu de la toxoplasmosi cerebral, en els últims anys ha estat reemplaçada en bona part per una combinació d'una ressonància magnètica o d'escorcolls per confirmar la presència de lesions cerebrals, seguit de proves de PCR mínimament invasives.
Tractament de la toxoplasmosi
Es recomana el tractament per a persones seropositives amb un recompte de CD4 de menys de 200, quan el sistema immunitari és menys capaç de combatre la infecció.
En aquests casos, Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazol) sol ser el fàrmac que triï per a la prevenció profilàctica.
Per malaltia activa, es poden prescriure els següents fàrmacs:
- Una combinació de Daraprim (pirimetamina) i sulfadiazina (un antibiòtic basat en sulfa), més l'àcid folinic
- Clindamicina (un antibiòtic utilitzat per tractar infeccions bacterianes i protozoarias)
- Spiramycin (encara considerat experimental a EUA, tot i que es pot obtenir per permís especial de la FDA durant el primer trimestre de l'embaràs)
- Mepron (atavaquone)
- Una combinació de Clindamicina i Meprone
L'any 2015, el fabricant del medicament Daraprim (Turing Pharmaceuticals) es va veure immers en polèmica després que el seu CEO, Martin Shkreli, tractés d'augmentar el preu en un 5000%, des de $ 13.50 per tauleta fins a $ 750 per tableta.
Prevenció de la infecció per T. gondii
En individus que comprenen greus immunitats (recompte de CD4 de menys de 100) o dones embarassades amb VIH, es pot recomanar precaucions especials per reduir el risc de infecció per T. gondii . Això inclou:
- Fer que algú canviï la gatzunta o porti un parell de guants sol ús quan ho faci. Lliureu bé les mans després, i no emmagatzemi la seva caixa de gatets ni a la cuina. Si és possible, mantingueu el gat a l'interior.
- Cuina els aliments a temperatures segures, assegurant que la carn no sigui rosada i que els sucs siguin clars. Peleu i renteu fruites i verdures sempre que sigui possible.
- Vestint guants cada jardineria o treballant amb terra, rentant els guants i les mans a fons quan finalitzi.
Pronunciació: TOK-so-plas-MOE-sis
Fonts:
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Toxoplasmosi (Infecció per Toxoplasma - Epidemiologia i Factors de Riscos". Atlanta, Geòrgia, Salut Global, Divisió de Malalties Parasitàries i Malària, 10 de gener de 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Pneumònia de Toxoplasma Gondii en pacients amb síndrome d'immunodeficiència adquirida". American Journal of Medicine. Maig de 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Maig, T .; Amiel, C .; et al. "Toxoplasmosi extracerebral en pacients infectats amb VIH. Una enquesta nacional francesa". Medicina. Novembre de 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Pneumònia de Toxoplasma Gondii en pacients amb síndrome d'immunodeficiència adquirida". American Journal of Medicine. Maig de 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Transmissió vertical del toxoplasma per part de les dones infectades amb el virus de la immunodeficiència humana". American Journal of Obstetrics and Gynecology. Març de 1997; 176 (3): 555-9.